互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的探索與痛點

閔杰

移動醫(yī)療、遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療……，現(xiàn)在線上醫(yī)療的方式有這么多名字來稱呼，其實反映出互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療領(lǐng)域火熱無比，多方企業(yè)力量的涌入，搶占市場。

觸點：移動互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)

隨著政府及相關(guān)主管部門制定的“信息消費”、“健康服務(wù)業(yè)”、“人口健康信息化”等系列政策出臺，我國移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，智慧醫(yī)療、移動醫(yī)療、移動健康、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等概念加速落地。目前，各類移動醫(yī)療APP已達2000多個，移動醫(yī)療應(yīng)用在國內(nèi)大中型醫(yī)院取得明顯成效，移動護理、移動查房、遠程醫(yī)療、電子病歷、藥品管理、移動辦公等院內(nèi)移動醫(yī)療的應(yīng)用越來越普及，并逐漸應(yīng)用于農(nóng)村、偏遠山區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、養(yǎng)老與健康服務(wù)智能化等各方面。

2014年是移動醫(yī)療的元年，各種模式、各種競爭興起。據(jù)預(yù)測，中國今年的移動醫(yī)療市場規(guī)模將達25億美元，同時進入該領(lǐng)域的風(fēng)險投入呈倍增狀態(tài)。從今年年初到現(xiàn)在，醫(yī)療類APP呈井噴狀態(tài)，有100多家APP上線，服務(wù)基本分為線上咨詢、掛號、賣藥。

移動醫(yī)療火熱的時候，正好是全球新興信息技術(shù)大發(fā)展的時候：云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)及移動互聯(lián)網(wǎng)等。今年年初，我國提出“互聯(lián)網(wǎng)+”對國家經(jīng)濟發(fā)展的戰(zhàn)略作用，美國在2月份提出精準醫(yī)療，而德國在3月份再次推廣其工業(yè)4.0和數(shù)字化經(jīng)濟的模式，這些新概念相繼提出，在國家衛(wèi)計委統(tǒng)計中心副主任王有才看來，是信息化和信息技術(shù)“驚蟄”的開始。

王有才認為，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療是智慧醫(yī)療發(fā)展方向上的一個里程碑，這個里程碑的方向，是精確化醫(yī)療。精確化醫(yī)療指的是如何利用現(xiàn)在的數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)分析技術(shù)，加上人們對醫(yī)療科學(xué)的認識，來制定出準確化、精確化的治療方案。移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)有助于數(shù)據(jù)的收集，解決原來信息獲取差的問題，大數(shù)據(jù)技術(shù)又有助于數(shù)據(jù)的分析和挖掘。他以一家儀器公司新推出的血糖采集儀+APP為例，傳統(tǒng)方式是病人去醫(yī)院看病、化驗，獲取信息方式是間斷的、不精確，而現(xiàn)在血糖儀連上APP應(yīng)用之后，可以將一個病人的病情聯(lián)系起來看，獲得的信息也更精確。

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的精髓是精確醫(yī)療，大數(shù)據(jù)正是幫助實現(xiàn)精確醫(yī)療不可或缺的技術(shù)。天睿公司大中華區(qū)解決方案總監(jiān)姜欣解讀大數(shù)據(jù)如何作用于移動醫(yī)療時介紹，醫(yī)保的數(shù)據(jù)，比如基因數(shù)據(jù)、移動醫(yī)療數(shù)據(jù)，健康醫(yī)療數(shù)據(jù)、可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)、家庭健康歷史數(shù)據(jù)，公共健康數(shù)據(jù)，再結(jié)合其他一些數(shù)據(jù)例如氣侯、位置等信息，通過合理的手段整合，利用分析算法，挖掘出重要的信息給患者、醫(yī)生、研究人員使用。其中一些數(shù)據(jù)如何來？例如患者通過移動網(wǎng)絡(luò)訪問到醫(yī)院的掛號信息、健康信息、醫(yī)生信息等等，他們之間的網(wǎng)絡(luò)看起來非常簡單，可是未來如果把移動互聯(lián)網(wǎng)做大，把生態(tài)圈里所有的參與者都加進來，例如藥店、監(jiān)管機構(gòu)、醫(yī)院、社保、醫(yī)保等等，那么匯聚的數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)之間的聯(lián)系是令人吃驚的。像韓國、日本這些醫(yī)療技術(shù)先進的國家，通過APP應(yīng)用就可以實現(xiàn)驗血驗?zāi)?。他們也是從消費互聯(lián)網(wǎng)開始，慢慢滲透到了產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)，即“互聯(lián)網(wǎng)+”。

痛點：多方準備并不充分

在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，遠程醫(yī)療服務(wù)該如何探索？有何痛點？

我國每年投入醫(yī)療行業(yè)的預(yù)算支出雖然達到4000億元，信息化上的卻支出僅有4～5億元。心醫(yī)國際總裁邰從越坦言，心醫(yī)國際一直在找醫(yī)院看病的痛點，患者通過互聯(lián)網(wǎng)自主診療雖然簡單，完成在線問診、在線掛號之后，解決了一部分痛點，但是一旦進入醫(yī)院大門，還是會遇到二次就診的問題。例如大醫(yī)院少而集中，小醫(yī)院多而散等等?！斑^去說遠程醫(yī)療不成功，原因歸到醫(yī)生專家少、體制限制、醫(yī)保難跟上、藥品難輸送等等，但我認為過往10年，我國醫(yī)療信息化的落后是導(dǎo)致痛點的原因，沒能將數(shù)據(jù)整合起來。遠程醫(yī)療的覆蓋率很低，僅有15%。遠程醫(yī)療是重構(gòu)體系的過程，也是重新分配醫(yī)療過程中利益的過程?！彼f。

移動醫(yī)療主要分為在線診療、醫(yī)院掛號、掌上藥店、健康管家、支付和保險五大核心模塊，然而，各個模塊都有線上與線下結(jié)合的現(xiàn)實困難。康美醫(yī)療總經(jīng)理莊瑞鵬舉例，如醫(yī)療支付上各方的準備不足，防套保策略及技術(shù)方案有待解決。醫(yī)療保險，當出現(xiàn)醫(yī)療事故時，醫(yī)療責(zé)任險如何適用于線上醫(yī)院，也需要研究。但是他認為，最痛的痛點集中在了醫(yī)藥物流上，如何從醫(yī)藥物流的醫(yī)院與醫(yī)院之間的B2B模式轉(zhuǎn)向醫(yī)院與藥店、或是醫(yī)院與消費者的B2C模式上，還是難點。所以，莊瑞鵬認為，現(xiàn)在用互聯(lián)網(wǎng)思維顛覆醫(yī)療行業(yè)并不現(xiàn)實，其實應(yīng)該是用互聯(lián)網(wǎng)思維更好地服務(wù)于醫(yī)療行業(yè)才對。

恒生電子健康醫(yī)療事業(yè)群總經(jīng)理袁羽則表示，移動醫(yī)療時代，以醫(yī)院主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療生態(tài)將占據(jù)主導(dǎo)，像阿里巴巴這樣的一家獨大的局面將在移動醫(yī)療時代不太可能出現(xiàn)。這個生態(tài)是開放、互利互贏，以眾包形式而存在，生態(tài)里包括醫(yī)院、支撐的信息技術(shù)企業(yè)、移動支付企業(yè)、移動解決方案企業(yè)等。雖然目前移動醫(yī)療還有沒做到完整的醫(yī)療社保解決方案，但未來2～3年有可能出現(xiàn)。在他看來，完善的移動醫(yī)療解決方案的鼎力支柱之一是一個穩(wěn)妥的安全解決方案，一方面是保護患者、用戶隱私，另一方面是維護醫(yī)院利益。

爭議：線上診療何去何從

不同于多數(shù)人認為的移動醫(yī)療癥結(jié)在提升醫(yī)療信息化的難題，搜狐公司副總裁樊功臣表示，現(xiàn)在無論是解決移動醫(yī)療的支付問題，還是解決醫(yī)院信息化或診斷當中的效率問題，其實都不是目前移動醫(yī)療的癥結(jié)，真正需要關(guān)注的是醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的升級。

但是，易觀智庫分析師林文斌指出，移動醫(yī)療還沒有一個非常有效的商業(yè)模式。目前的模式包括醫(yī)藥制造企業(yè)進行收費的模式，或是現(xiàn)在落地比較多的醫(yī)藥電商的模式，或借助智能硬件和云實現(xiàn)慢病管理的模式，或是關(guān)注醫(yī)療服務(wù)流程的模式。關(guān)于醫(yī)療服務(wù)，目前大多數(shù)醫(yī)療資源掌握在線下或者醫(yī)療機構(gòu)手中，線上或者互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)只能從服務(wù)流程進行切入，出現(xiàn)了很多線上掛號、線上咨詢或者是家庭醫(yī)生類的模式。但是前不久官方提出不允許進行線上診療，只能進行健康咨詢，所以線上的企業(yè)在做的事其實都是關(guān)注在醫(yī)療服務(wù)流程上面，并不涉及線下的這種問題或者檢驗等相關(guān)環(huán)節(jié)。

針對線上不允許做診療的說法，好醫(yī)生集團董事長高瞻表達了不同的看法。他認為，新的醫(yī)療模式是全程診斷，而不僅僅是患者在醫(yī)院內(nèi)的診斷行為。但是現(xiàn)在患者在醫(yī)院內(nèi)的診斷時間非常短，線下醫(yī)院的診治流程時間又是間斷的，中間的病情掌握并不完整和科學(xué)；而另一方面，還有大量的優(yōu)秀醫(yī)生的時間其實是可以協(xié)同、可以利用起來，例如在互聯(lián)網(wǎng)上問診。特別是一些疑難雜癥，醫(yī)生和患者接觸過程中大部分時間是在摸索病因、病情、調(diào)整治療方案，這些流程上的工作完全可以通過移動傳遞數(shù)據(jù)和信息，而不必要來回折騰患者。

但是現(xiàn)在，官方表態(tài)遠程診斷收回來的數(shù)據(jù)不能用作診斷依據(jù)。“醫(yī)學(xué)很多東西邊界是模糊的。我們?yōu)槭裁床荒馨堰@個決策權(quán)交給醫(yī)生，而一定要留在政府？期待政府把責(zé)任和權(quán)力交還給醫(yī)生?！彼ㄗh。

（責(zé)任編輯：叢 軍）endprint