孕婦皮癢：警惕肝內(nèi)膽汁淤積癥

妊娠期間皮膚瘙癢的原因很多，如浴液、乳液不適；食物、環(huán)境過敏；皮炎；膽汁酸淤積癥（也稱妊娠癢疹）。這些疾病中對胎兒有影響的主要是膽汁酸淤積癥，需要與其他情況相鑒別。

做好胎動(dòng)自我監(jiān)護(hù)

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因之一。

一般孕婦年齡>35歲；具有慢性肝膽疾病，如丙型肝炎、非酒精性肝硬變、膽結(jié)石和膽囊炎、非酒精性胰腺炎；有口服避孕藥誘導(dǎo)的肝內(nèi)膽汁淤積病史；家族中有肝內(nèi)膽汁淤積癥病史以及人工受精后的孕婦肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)病相對危險(xiǎn)度增加。前次妊娠有肝內(nèi)膽汁淤積癥病史的孕婦，據(jù)報(bào)道再次妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥復(fù)發(fā)率在40%～70%。此次妊娠雙胎妊娠的孕婦肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)病率也較單胎顯著升高。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢，初起為手掌、腳掌或臍周瘙癢，可逐漸加劇而延及四肢、軀干、顏面部。瘙癢程度各有不同，夜間加重，嚴(yán)重者甚至引起失眠。70%以上發(fā)生在妊娠晚期，平均發(fā)病孕周為30周，也有少數(shù)在孕中期出現(xiàn)瘙癢的病例。瘙癢大多在分娩后24～48小時(shí)緩解，少數(shù)在1周或1周以上緩解。

瘙癢發(fā)生后2～4周內(nèi)部分孕婦可出現(xiàn)黃疸，多數(shù)僅輕度黃疸；發(fā)生率為20%～50%，于分娩后1～2周內(nèi)消退。會(huì)因瘙癢抓撓皮膚出現(xiàn)條狀抓痕，皮膚活檢無異常表現(xiàn)。少數(shù)孕婦可有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉、輕微脂肪痢等。極少數(shù)孕婦出現(xiàn)體重下降及維生素K相關(guān)凝血因子缺乏，而后者可能增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。

確診此病需在臨床上化驗(yàn)檢查膽汁酸和肝功。膽汁酸改變是肝內(nèi)膽汁淤積癥最主要的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。血清膽汁酸的測定主要包括總膽汁酸和甘膽酸。肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦總膽汁酸水平較健康孕婦顯著上升，可用于評估肝內(nèi)膽汁淤積癥嚴(yán)重程度。

甘膽酸敏感性強(qiáng)，可作為篩查和隨訪肝內(nèi)膽汁淤積癥的指標(biāo)。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平正常或輕度升高，升高波動(dòng)在正常值的2～10倍，分娩后lO天左右轉(zhuǎn)為正常，不遺留肝臟損害。

由于膽汁淤積癥發(fā)病率較高，臨床無特征性表現(xiàn)，一但疾病進(jìn)展，又對胎兒造成嚴(yán)重影響，因此在膽汁淤積癥高發(fā)地區(qū)有篩查的必要。

孕期一旦有皮膚瘙癢，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生提出，做進(jìn)一步檢查，早期明確診斷盡早治療。

妊娠期膽汁淤積癥臨床各項(xiàng)指標(biāo)的檢查與胎兒預(yù)后沒有關(guān)聯(lián)性。治療的目標(biāo)是緩解瘙癢癥狀，降低血總膽汁酸水平改善肝功能；最終達(dá)到延長孕周，改善妊娠結(jié)局的目的。

孕期要定時(shí)檢查肝功、膽汁酸、甘膽酸；認(rèn)真感覺胎動(dòng)，這是評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)最簡便及時(shí)的方法。胎動(dòng)減少、消失、頻繁或無間歇的躁動(dòng)是胎兒宮內(nèi)缺氧的危險(xiǎn)信號，應(yīng)立即就診。對胎兒臍動(dòng)脈血流分析對預(yù)測圍產(chǎn)兒預(yù)后可能有意義。建議孕34周后每周檢測1次。

對無癥狀或癥狀較輕，且無規(guī)律宮縮者，可以口服降膽酸藥物，7～1O天為l個(gè)療程。適當(dāng)縮短產(chǎn)前檢查間隔，重點(diǎn)監(jiān)測血甘膽酸及總膽汁酸指標(biāo)，加強(qiáng)胎兒電子監(jiān)護(hù)，如病情無好轉(zhuǎn)，則需住院治療。

主張平時(shí)低脂飲食，適當(dāng)休息，左側(cè)臥位為主，增加胎盤血流量，注意胎動(dòng)；建議每日吸氧3次，每次30分鐘，以改善胎兒胎盤氧供。皮膚瘙癢可局部皮膚涂抹含有薄荷醇的潤膚霜、爐甘石制劑，能緩解瘙癢癥狀，無副作用。并且重視其他不良產(chǎn)科因素治療，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病的治療。

妊娠期膽汁淤積癥孕婦會(huì)發(fā)生無任何先兆的胎心消失，一般認(rèn)為終止妊娠的時(shí)機(jī)及方法需要結(jié)合孕周、病情嚴(yán)重程度及治療后變化趨勢等綜合因素，根據(jù)每個(gè)孕婦個(gè)體化評估的原則而實(shí)施。原則是一旦足月盡早終止妊娠。

瘙癢也可源于過敏

孕期皮膚瘙癢的另一個(gè)原因是過敏。過敏簡單地說就是對某種物質(zhì)過度敏感。當(dāng)你吃下、摸到或吸入某種物質(zhì)的時(shí)候，身體會(huì)產(chǎn)生過度的反應(yīng)，導(dǎo)致這種反應(yīng)的物質(zhì)就是所謂的“過敏原”。在正常的情況下，身體會(huì)制造抗體用來保護(hù)身體不受疾病的侵害，但過敏者的身體卻會(huì)將正常無害的物質(zhì)誤認(rèn)為是有害的東西，產(chǎn)生抗體，這種物質(zhì)就成為一種“過敏原”。過敏原大多為以下幾種：吸入式過敏原：如花粉、柳絮等；食入式過敏原：如牛奶、雞蛋、魚蝦等；接觸式過敏原：如冷空氣、化妝品等；注射式過敏原：如青霉素、鏈霉素等。內(nèi)在因素就是本身具有過敏體質(zhì)，這在皮膚過敏的發(fā)病中起主導(dǎo)作用。

過敏主要表現(xiàn)為：皮膚紅斑、紫癜、水泡及表皮松懈、瘙癢疼痛，有時(shí)還會(huì)伴隨低熱。急性過敏反應(yīng)是一種常見的過敏反應(yīng)，主要為呼吸道過敏反應(yīng)、消化道過敏反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)以及過敏性休克。表現(xiàn)的病癥主要為過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性腸胃炎以及濕疹、蕁麻疹、斑疹、丘疹、劃痕癥、風(fēng)團(tuán)皮疹、皮膚搔癢等過敏性皮膚病。往往急性過敏可以致人死亡。

對于過敏原一旦明確，應(yīng)立即停止繼續(xù)接觸過敏原，過敏反應(yīng)通常自然消失。預(yù)防過敏，關(guān)鍵是尋找過敏原。其次要防止接觸過敏原。應(yīng)注意搞好室內(nèi)衛(wèi)生，裝有空調(diào)的房間應(yīng)該經(jīng)常通風(fēng)換氣，要勤曬被褥。內(nèi)衣應(yīng)用清水多洗兩遍，以免對清潔劑過敏。搬入新居、家庭裝修、購新家具、噴殺蟲劑后，應(yīng)開門開窗，待室內(nèi)沒有“氣味”了再入內(nèi)。清潔皮膚后，除了保濕，還要用敏感皮膚專用的日霜，外出前還要涂防曬霜。

具體應(yīng)堅(jiān)持以下原則：

1、保持清潔，早晚用冷水洗臉。

2、保持水分，避免皮膚干燥引起的過敏。

3、避免自身可能的誘發(fā)因素。避免各種外界刺激，如熱水燙洗，過度搔抓、清洗及接觸可能敏感的物質(zhì)如皮毛制劑等。少接觸化學(xué)成分用品，如肥皂、洗衣粉、洗滌精等。

4、選擇不含濃烈香味、不含酒精等刺激性的化妝品；孕婦盡量不化妝，如果出現(xiàn)皮膚過敏后，要立即停止使用任何化妝品，對皮膚進(jìn)行觀察和保養(yǎng)護(hù)理。

5、孕婦避免可能致敏和刺激性食物，如辣椒、濃茶、咖啡以及一些蛋白類食品。應(yīng)避免進(jìn)食煎或油炸、辛辣等食物，以免刺激皮膚。

6、要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，切忌亂用藥。

趙天衛(wèi)：北京瑪麗婦嬰醫(yī)院業(yè)務(wù)院長，婦產(chǎn)科首席專家。擅長婦產(chǎn)科各種疑難病癥、危重病人搶救、難產(chǎn)處理以及心理咨詢等。