1例肺癌右手大拇指轉(zhuǎn)移的臨床診治探討

宋俊梅 潘榮強(qiáng)

(南充市中心醫(yī)院腫瘤防治中心，四川 南充 637000)

病 案

1例肺癌右手大拇指轉(zhuǎn)移的臨床診治探討

宋俊梅 潘榮強(qiáng)△

(南充市中心醫(yī)院腫瘤防治中心，四川 南充 637000)

目的：報(bào)道肺癌右手大拇指轉(zhuǎn)移的臨床案例一例。方法：對(duì)1例最初臨床診斷為肺癌合并右手大拇指感染使用全身抗感染聯(lián)合局部抗感染及局部切開引流無效的患者，采用病變拇指切除術(shù)，行術(shù)后病理學(xué)檢查及免疫組化分析，證實(shí)為肺鱗癌右手大拇指轉(zhuǎn)移。結(jié)果：隨訪至今，患者仍健在，無明顯呼吸道癥狀及骨痛。結(jié)論：當(dāng)有肺癌基礎(chǔ)疾病的患者出現(xiàn)疼痛、高鈣血癥、運(yùn)動(dòng)障礙、脊髓壓迫及病理性骨折等時(shí)應(yīng)首先考慮到是否有骨轉(zhuǎn)移的存在。

肺鱗癌；骨轉(zhuǎn)移；臨床診治

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，中晚期肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率極高，大多數(shù)以溶骨性破壞為主，嚴(yán)重威脅人類的健康，確診依靠病理學(xué)檢查。肺癌骨轉(zhuǎn)移最常見的轉(zhuǎn)移部位以軀干及四肢的近心端為高發(fā)，四肢的遠(yuǎn)心端為低發(fā)，肢端者極少見。本文就肺癌發(fā)生于肢端骨轉(zhuǎn)移1例診治情況報(bào)告如下。

1 病例資料

患者張XX，女性，86歲，因咳嗽、痰中帶血3月，發(fā)現(xiàn)肺部占位1周入院，入院前1周，患者因咳嗽、痰中帶血到醫(yī)院就診，行胸部增強(qiáng)CT提示右肺下葉占位，癌可能性大，由于患者及患者家屬不愿行纖支鏡及穿刺活檢，與患者家屬充分溝通后針對(duì)肺部病灶行放射治療，給予IMRT技術(shù)，DT200cGY×35F，200 Cgy/F，1 F/D，5 F/W，放射治療結(jié)束1月來院復(fù)查，病灶消退約90%(圖1)，放療結(jié)束3月余，患者因右手大拇指中度腫脹，局部皮膚發(fā)紅，皮溫升高，伴右手大拇指疼痛及屈伸活動(dòng)受限到我院就診，由于患者既往有灰指甲病史且患者自行在家用小刀修刮指甲，考慮為局部感染所致，給予頭孢硫脒全身抗感染、百多邦局部外敷抗感染及局部切開引流治療后患者癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，行右手X片檢查提示右手大拇指骨質(zhì)破壞，行全身骨掃描提示右手大拇指處放射性核素異常濃聚，考慮骨轉(zhuǎn)移癌可能(圖2)，與患者及患者家屬充分溝通后轉(zhuǎn)入骨科行右手大拇指切除術(shù)，術(shù)后病檢結(jié)果提示為：(右手拇指)送檢手指軟組織及骨組織均可見鱗形細(xì)胞癌浸潤，免疫組化染色結(jié)果：TTF-1(-)、CK14(+)、P63(+)、CK5/6(+)、Ki-67(陽性細(xì)胞50%)，免疫組化支持肺鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移(圖3)，由于患者年齡大，一般情況差，結(jié)合患者家屬的意愿，未再行其他的治療。隨訪至今，患者仍健在，無明顯呼吸道癥狀及骨痛。

放療前胸部增強(qiáng)CT

放療后1月胸部增強(qiáng)CT

圖2 99mmTc-MDP全身靜態(tài)骨顯像

2 討論

肺癌是最常見的惡性腫瘤，成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，骨骼是其常見轉(zhuǎn)移部位，肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移主要以血液及局部直接浸潤為主，其發(fā)生率約為30%-40%[1]，骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生原理為靶組織產(chǎn)生的一些細(xì)胞因子(如白介素、血小板源性溶血磷脂酸等)與腫瘤細(xì)胞表達(dá)的受體特異性結(jié)合，在肺癌細(xì)胞的遷移種植過程中發(fā)揮著重要作用[2]，肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與肺癌的病理種類及分期關(guān)系密切，腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率最高，其次為小細(xì)胞肺癌，再其次為肺鱗形細(xì)胞癌，出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移往往提示病期晚，預(yù)后差，且骨轉(zhuǎn)移灶以多發(fā)較為常見，以單發(fā)較為少見。肺癌骨轉(zhuǎn)移最常見的轉(zhuǎn)移部位以軀干及四肢的近心端為高發(fā)，四肢的遠(yuǎn)心端為低發(fā)，肢端者極少見。目前影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)0.5 cm以上的骨轉(zhuǎn)移病變，MRI是目前檢測(cè)骨轉(zhuǎn)移瘤最敏感的方法，早期即可以顯示骨髓信號(hào)的異常，ECT及PET/CT是診斷骨轉(zhuǎn)移瘤最有效的全身掃描方法，靈敏度和精準(zhǔn)度高[3]，但定性診斷仍依賴于病理組織或細(xì)胞學(xué)檢查。對(duì)于該患者，為肺鱗形細(xì)胞癌發(fā)生單純的右手大拇指轉(zhuǎn)移，實(shí)為罕見，故做一報(bào)道。

3 結(jié)論

隨著針對(duì)肺癌診斷和治療水平的不斷提高，肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的診斷率也在不斷的提高，當(dāng)有肺癌基礎(chǔ)疾病的患者出現(xiàn)疼痛、高鈣血癥、運(yùn)動(dòng)障礙、脊髓壓迫及病理性骨折等時(shí)應(yīng)首先考慮到是否有骨轉(zhuǎn)移的存在，應(yīng)盡早的完善相關(guān)檢查，爭取及早明確診斷，以免造成誤診誤治，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，針對(duì)不同的個(gè)體選擇個(gè)體化的治療，達(dá)到延長患者生存期，提高患者生活質(zhì)量的目的。

1 李明明,張偉東. 支氣管肺癌骨轉(zhuǎn)移的認(rèn)識(shí)及治療進(jìn)展[J]. 哈爾濱醫(yī)藥, 2008, 28(4): 57-58.

2 Vander Griend DJ, Rinker-Schaeffer CW. A new look at an old problem: the survival and organ-specific growth of metastases[J]. Sci STKE, 2004, 2004(216): pe3.

3 胡蔭崧,林拓,陳振松,等. X線平片、CT、ECT診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的比較分析[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2001, 12(3): 201-204.

Clinical diagnosis and treatment of one case of lung cancer with right thumb metastases

Song Jun-mei, Pan Rong-qiang

(Cancer Prevention and Control Center, Nanchong City Central Hospital, Sichuan Nanchong 637000)

宋俊梅，女，住院醫(yī)師，主要從事腫瘤內(nèi)科(時(shí)辰治療)研究Email：464800797@qq.com。

△通訊作者：潘榮強(qiáng)，男，主任醫(yī)師，主要從事腫瘤內(nèi)科研究，Email：1073392993@qq.com。

2015-3-7)