鏡像運動療法對腦梗死患者運動功能恢復(fù)的臨床研究

孫新芳 肖桂榮 朱仁洋

鏡像運動療法對腦梗死患者運動功能恢復(fù)的臨床研究

孫新芳 肖桂榮 朱仁洋

腦梗死； 鏡像療法； CSS評分；FMA評分；MBI評分

目前，腦梗死已成為中老年常見病和多發(fā)病之一，致殘率較高，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，給社會、家庭造成沉重的負擔(dān)，在其急性期采取積極、合理的治療措施尤為重要。本文作者分別采用傳統(tǒng)康復(fù)加針灸治療與聯(lián)合鏡像運動加針灸療法兩種方法組合來治療腦梗死患者偏癱肢體功能，對比觀察其早期康復(fù)效果，以評價鏡像運動療法的療效。

1 對象和方法

1.1 觀察對象 將首次確診1周內(nèi)的腦梗死偏癱患者64例，隨機分為2組。治療組男18例、女14例，年齡48～78(61.2±10.4)歲；對照組男17例、女15例,年齡50～81(61.4±10.5)歲。兩組年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、病變部位、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組中患者均無昏迷及認知功能障礙和言語功能障礙，無精神病史，檢查合作。

1.2 方法 治療組采用了鏡像運動療法和頭體針灸兩種方法，對照組采用了傳統(tǒng)康復(fù)方法和針灸兩種方法。

1.2.1 鏡像運動療法：患者以身體中線垂直于平面鏡，將雙上下肢置于平面鏡兩側(cè)，完整肢體位于鏡面?zhèn)?，患肢對稱地位于背面?zhèn)?，患者注視鏡中物像附于患肢的位置。

1.2.2 傳統(tǒng)康復(fù)方法：良肢位、體位變換、關(guān)節(jié)被動運動及主動運動訓(xùn)練。

1.2.3 針灸：取太沖、豐隆、足三里、陽陵泉、陰陵泉、曲池、合谷等穴位，頭針取偏癱對側(cè)的頭部上、下肢運動區(qū)等穴。每次留針30 min，1次/d，連續(xù)1個月。

治療組與對照組均按“2次/d，15 min/次，每周進行6 d”的練習(xí)計劃持續(xù)1個月。對兩組患者均隨訪3個月，治療前后分別進行神經(jīng)功能缺損(CSS)評分、上下肢簡式Fugl-Meyer(FMA)運動功能評分及ADL的Barthel指數(shù)評分。(1)CSS評分：最高分45分，最低分0分；輕型0-15，中型16-30分，重型31-45分。(2)FMA運動功能評分：上肢66分和下肢34分，共100分。輕度運動障礙96-100分，肌力Ⅳ級；中度運動障礙85-95分，肌力Ⅲ級；明顯運動障礙50-84分，肌力Ⅱ級；嚴重運動障礙<50分，肌力Ⅰ級。(3)ADL評分：根據(jù)進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯10項，滿分100分，分別以0分(完全依賴)，5分(需大量幫助)，10分(需少量幫助)，15分能自理來評分。評分>60分基本完成，60-41分需要幫助，40-20分要較多幫助，<20分完全需要幫助。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行分析。計量資料均數(shù)±標(biāo)準差表示。兩組治療前后比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組及治療組CSS、FMA和ADL評分在治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后1個月、3個月時CSS評分均較治療前降低(P<0.01)，治療后1個月、3個月FMA及ADL評分均較治療前增高(均P<0.01；表1)。與對照組比較，治療組治療后1個月、3個月CSS更低，F(xiàn)MA、MBI評分更高(均P<0.01；表1)。

表1 兩組腦梗死患者治療前及治療后1個月、3個月的CSS、FMA、ADL評分比較

注：與治療前比較，*P<0.01

3 討論

缺血性腦卒中是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致長期運動功能殘疾的主要原因，腦卒中后運動功能的恢復(fù)很大程度上依賴于人腦的可塑性潛力[1]?？祻?fù)訓(xùn)練可促進大腦損傷區(qū)形成功能環(huán)路的重建。針灸治療可提高感覺器官和軀干與四肢肌肉的力量,從而恢復(fù)大腦功能。針灸用針有頭針和體針，頭針醒腦開竅，調(diào)動各個臟腑的精氣；體針刺激癱瘓肢體，以活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、提高肢體的恢復(fù)。

1997年Nirkko等[2]提出，人的大腦皮層可塑性可以通過鏡像運動療法進行功能恢復(fù)。在鏡像運動療法中，當(dāng)患者觀察正常肢體運動時，可使癱瘓的肢體動起來，激活病變區(qū)域的神經(jīng)細胞。這樣正常的神經(jīng)元會承擔(dān)本應(yīng)由大腦受損區(qū)域完成的任務(wù)。把一面鏡子放在患者身體中間位置，并產(chǎn)生癱瘓肢體也在協(xié)調(diào)運動的錯覺。大腦從這種錯覺中得到刺激，從而使癱瘓部位的運動功能得到更快恢復(fù)。鏡像可提供正確視覺輸入，患者移動功能良好的手臂時，通過鏡子反射，使患者產(chǎn)生癱瘓的手臂移動的感覺，這可能一定程度上“替代”了原本減少或不存在的本體感覺輸入，這種現(xiàn)象有助于大腦皮層運動前區(qū)的重新恢復(fù)。也有研究發(fā)現(xiàn)，鏡像療法可通過視覺記憶功能，激活病灶側(cè)M1區(qū)與小腦區(qū)域，幫助癱瘓患者康復(fù)[3]。國外學(xué)者應(yīng)用功能MRI觀察到鏡像療法的腦梗死患者癱瘓肢體好轉(zhuǎn)與大腦運動區(qū)皮層激活有關(guān)[4]。本文通過傳統(tǒng)康復(fù)療法、針灸聯(lián)合鏡像療法對腦梗死偏癱患者進行康復(fù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組及對照組CSS、FMA、ADL評分在治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后1個月、3個月CSS評分較治療前降低，F(xiàn)MA、ADL評分較治療前增高(均P<0.01)；而且與對照組比較，治療組腦梗死患者治療后1個月、3個月CSS評分更低，F(xiàn)MA、ADL評分更高，也提示針灸聯(lián)合鏡像療法對癱瘓肢體功能恢復(fù)有較好療效。

本研究結(jié)果顯示，針灸、傳統(tǒng)康復(fù)聯(lián)合鏡像療法有助于患者恢復(fù)癱瘓肢體功能，促使患者日常生活活動能力得到更好訓(xùn)練，而且此法操作簡單，無不良反應(yīng)，是一種安全有效的康復(fù)手段，對提高腦梗死患者生活質(zhì)量有積極的意義。

[1]莊力.重復(fù)經(jīng)顱刺激改善缺血性腦卒中運動功能的作用機制[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2009，16(3)：213-216.

[2]Nirkko AC, R?sler KM, Ozdoba C, et al.Human cortical plasticity: functional recovery with mirror movements[J].Neurology, 1997, 48(4): 1090-1093.

[3]Shinouraa N, Suzukic Y, Watanabeb Y,et al.Mirror therapy activates outside of cerebellum and ipsilateral M1[J]. NeuroRehabilitation, 2008,23:245-252.

[4]Michielsen ME,Smiits M,Ribbers GM，et al.The neuronal correlates of mirror therapy:an Fmri study on mirror induced visual illusion in patients with stroke[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2011,82(4)：393-398.

(本文編輯：鄒晨雙)

10.3969/j.issn.1006-2963.2015.02.018

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R743.3；R49

D

1006-2963 (2015)02-0146-02

2014-09-02)