中西醫(yī)結(jié)合治療HIV/AIDS相關(guān)性腹瀉40例

陸雪萍，黃 進(jìn)

（廣西壯族自治區(qū)武鳴縣人民醫(yī)院，廣西 武鳴 530100）

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合佂（acquired immue deficiency syndrome，AIDS），系由人類免疫缺陷病毒HIV引起的一種嚴(yán)重傳染病。2012年7月至2014年7月，筆者用中西醫(yī)結(jié)合治療HIV/AIDS相關(guān)性腹瀉40例取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 一般資料

共80例，均為2012年7月至2014年7月在我院住院患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組40例，男23例，女7例；年齡30～70歲，平均（48.5±7.3）歲。觀察組40例，男25例，女5例；年齡31～70歲，平均（46.3±6.7）歲。兩組性別、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)確診HIV抗體（+），慢性腹瀉次數(shù)1日3次以上，腹瀉持續(xù)時(shí)間大于1個(gè)月；結(jié)腸鏡排除腸道器質(zhì)性病變，簽署知情同意書。排除治療前2周內(nèi)服用影響本試驗(yàn)的藥物（如止瀉藥及HAART藥物）者。

2 治療方法

兩組均給予伊曲康唑200mg 口服，每日1次，連續(xù)2周。

觀察組加用中藥。人參10g，黃芪15g，白術(shù)20g，茯苓20g，薏苡仁20g，肉桂15g，補(bǔ)骨脂20g，肉豆蔻20g，吳茱萸6g，石榴皮20g。兼濕熱內(nèi)阻（腹痛即瀉，瀉下急迫或?yàn)a而不爽，糞色黃褐而臭）加半夏10g，葛根20g，黃芩10g，黃連6g；兼食滯胃腸（腹痛腸鳴，瀉后痛減，糞便臭如敗卵或夾有未消化食物）加山楂10g，神曲15g，萊菔子15g，枳實(shí)10g，檳榔10g；兼肝氣乘脾（腹瀉伴腹痛腸鳴、胸脅脹悶，常因情緒緊張或惱怒抑郁而誘發(fā)）加防風(fēng)12g，陳皮12g，柴胡6g，木香10g；脾腎陽(yáng)虛甚（頑固性腹瀉或五更泄瀉，肢倦乏力、腰膝酸軟）加制附子6g（先煎），干姜10g，訶子15g，炙甘草10g。水煎服，日1劑，療程2周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按腹瀉評(píng)價(jià)量表[1，2]，《中國(guó)腹瀉診斷治療方案》（診斷標(biāo)準(zhǔn)）[3]。顯效：癥狀消失，大便1日1～2次，且糞便性狀恢復(fù)正常。有效：癥狀基本消失，大便3日1～2次，糞便性狀基本恢復(fù)正常。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，大便1日3次以上，糞便性狀無(wú)改變。

用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示、用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組腹瀉量表積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組腹瀉量表積分比較 （分，±s）

表1 兩組腹瀉量表積分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別 治療前 治療第3日 治療第7日 治療第14日對(duì)照組（n=40） 13.27±2.8311.29±3.289.65±2.426.71±2.18觀察組（n=40） 13.81±3.1410.43±3.268.56±2.78△5.42±1.96△△

兩組腹瀉恢復(fù)及住院時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組腹瀉恢復(fù)及住院時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組腹瀉恢復(fù)及住院時(shí)間比較 （d，±s）

注：與對(duì)照組比較，△△P＜0.01。

組別 腹瀉恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=40） 6.5±2.6 13.5±3.6觀察組（n=40） 4.1±1.9△△ 9.6±2.7△△

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

HIV/AIDS相關(guān)性腹瀉的發(fā)病機(jī)制主要有兩點(diǎn)[4]：一是逆轉(zhuǎn)錄病毒HIV攻擊人體CD4+T細(xì)胞，導(dǎo)致CD4+T細(xì)胞溶解，繼而CD4+T細(xì)胞進(jìn)行性減少；二是HIV感染骨髓干細(xì)胞，從而抑制CD4+T細(xì)胞產(chǎn)生，引起CD4+T細(xì)胞總量急劇下降。人體細(xì)胞免疫防御功能缺陷后，機(jī)體對(duì)體內(nèi)的真菌、病毒、細(xì)菌等清除能力下降，病原菌大量繁殖導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。HIV/AIDS相關(guān)性腹瀉之所以成為艾滋病研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，主要在于其病因復(fù)雜、病原體診斷缺乏有效手段、病原體檢出率低、檢測(cè)方法復(fù)雜、假陽(yáng)性高及多種病原體針對(duì)性治療效果差。研究表明，在HIV/AIDS相關(guān)性腹瀉的發(fā)病過(guò)程中，真菌起著重要作用，王慧珠等[5]對(duì)253例HIV感染合并慢性腹瀉患者糞便標(biāo)本進(jìn)行病原微生物檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)真菌、隱孢子菌、分枝桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌是HIV感染者慢性腹瀉的主要病原菌，其中真菌最多（45%）。因此，臨床上多采用經(jīng)驗(yàn)性抗真菌及對(duì)癥止瀉治療為主。至今，HIV/AIDS相關(guān)性腹瀉的診療方案仍駁雜不一，沒(méi)有現(xiàn)成的診療共識(shí)或指南。

中醫(yī)認(rèn)為，HIV/AIDS相關(guān)性腹瀉病機(jī)多為疫毒入侵，臟腑功能受損，正氣虛弱，氣血陰陽(yáng)不足，加之飲食不節(jié)、情志失調(diào)傷及脾胃，脾胃虛弱，運(yùn)化失司，腸道失調(diào)，導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。治當(dāng)以溫補(bǔ)脾腎、澀腸止瀉為主。中藥方中人參、黃芪、白術(shù)益氣補(bǔ)脾祛濕，茯苓、薏苡仁健脾滲濕，補(bǔ)骨脂、肉桂、肉豆蔻補(bǔ)腎壯陽(yáng)、溫脾止瀉，吳茱萸溫暖脾腎、散寒止痛，石榴皮澀腸止瀉。諸藥合用，共奏補(bǔ)脾暖腎、澀腸止瀉之功。在西藥治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)脾暖腎、澀腸止瀉中藥治療，效果優(yōu)于單用西藥治療。

[1]Thielman NM，Rust PF，Guerrant RL，et al.Criterion-Related validity of a diarrhea questionnaire in HIV -Infected patients[J].Dig Dis Sci，2002，47（7）： 1421-1426.

[2]Mertz HR，Beck CK，DixonW，et al.Validation of a new measure of diarrhea[J].Dig Dis Sci，1995，40（9）： 1873-1882.

[3]段誠(chéng)，董宗祈.中國(guó)腹瀉診斷治療方案（診斷標(biāo)準(zhǔn)）[S].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，9（5）：261.

[4]朱宇佳.HIV感染者/AIDS患者機(jī)會(huì)性感染研究進(jìn)展[J].內(nèi)科，2013，8（3）：305-306.

[5]王慧珠，華文浩，李敏，等.253例HIV感染合并慢性腹瀉患者糞便標(biāo)本的原微生物檢測(cè)分析[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志，2012，6（2）：135-138.