股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的療效觀察

徐建偉

(淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨科 河南 周口 466700)

股骨轉(zhuǎn)子下骨折是股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的一種類型，發(fā)生率較股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子間骨折較小，占股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折患者總數(shù)的20%左右。本研究對(duì)股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘技術(shù)實(shí)施手術(shù)治療，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2014年7月淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的90例股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各45例。對(duì)照組患者骨折發(fā)病時(shí)間為1～14 h，平均(4.1±0.7)h;男25例，女20例;年齡22～89歲，平均(46.0±5.3)歲。治療組患者骨折發(fā)病時(shí)間為1～13 h，平均(4.2±0.6)h;男 26例，女19例;年齡 21～87歲，平均(46.2±5.4)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用動(dòng)力髖螺釘實(shí)施手術(shù)治療?；颊呗樽砗笕⊙雠P位，患肢外展內(nèi)旋，在傷肢大轉(zhuǎn)子側(cè)方作切口，進(jìn)行股外側(cè)擴(kuò)筋膜和肌膜分離處理，使術(shù)野能夠充分暴露。C臂機(jī)透視條件下，在大轉(zhuǎn)子下2 cm左右位置擰入導(dǎo)針，位置處于股骨頭頸的中線，常規(guī)置入動(dòng)力髖螺釘，實(shí)施鋼板加壓處理，將螺釘擰緊之后進(jìn)行固定［1］。

1.2.2 治療組 采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘實(shí)施手術(shù)治療。傷肢取中立位，內(nèi)收10°～15°，麻醉后在C臂X線透視條件下進(jìn)行操作，在股骨轉(zhuǎn)子上方位置作縱向切口，切口長(zhǎng)度控制在5 cm左右。充分暴露大轉(zhuǎn)子頂部骨骼，確定進(jìn)針點(diǎn)，以便骨髓腔內(nèi)能夠順利插入導(dǎo)針。導(dǎo)針在骨髓腔內(nèi)開口后，選取PFNA主釘插入髓腔，將導(dǎo)針拔出;對(duì)瞄準(zhǔn)器進(jìn)行調(diào)整，置入螺旋刀片導(dǎo)針，確保導(dǎo)針的位置在股骨頭的中下1/3的位置，擰進(jìn)遠(yuǎn)端固定螺釘對(duì)其進(jìn)行固定處理。最后在C臂X線透視條件下對(duì)PFNA的位置進(jìn)行確定，逐層對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) 觀察并記錄股骨功能恢復(fù)正常時(shí)間、臨床手術(shù)治療方案實(shí)施總時(shí)間等。療效分為無效、有效、臨床治愈。無效:癥狀無減輕，術(shù)后影像學(xué)檢查顯示股骨結(jié)構(gòu)仍然存在明顯異常，行走、活動(dòng)受到嚴(yán)重影響。有效:癥狀明顯減輕，術(shù)后影像學(xué)檢查顯示股骨結(jié)構(gòu)有顯著改善，行走、活動(dòng)受到一定影響。臨床治愈:癥狀基本或徹底消失，術(shù)后影像學(xué)檢查顯示股骨結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常，行走、活動(dòng)未受影響［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()形式表示，采用t檢驗(yàn);定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 對(duì)照組治療總有效率為71.1%，治療組為91.1%;治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者股骨轉(zhuǎn)子下骨折疾病控制效果比較(n，%)

2.2 并發(fā)癥 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子下骨折是指小轉(zhuǎn)子至其遠(yuǎn)端5 cm左右位置發(fā)生的骨折，車禍、墜落傷、重物砸傷、摔倒或跌倒是導(dǎo)致該類骨折發(fā)生的主要原因。股骨近端防旋髓內(nèi)釘頂部的細(xì)長(zhǎng)設(shè)計(jì)和相對(duì)靈活的杖端，可以使應(yīng)力局部集中現(xiàn)象得以避免，使股骨干骨折的發(fā)生率降低;近側(cè)端螺旋葉片的單根設(shè)計(jì)使股骨頭頸部的血液循環(huán)障礙程度明顯減輕;對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)生理功能的恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。雖然股骨近端防旋髓內(nèi)釘對(duì)手術(shù)治療后股骨功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用，手術(shù)操作過程中出血量較少，但其手術(shù)操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，手術(shù)過程中應(yīng)該對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。其螺旋刀片表面積較寬，通過對(duì)周圍骨進(jìn)行包封使纖芯直徑明顯增大，使錨合力更加理想，進(jìn)一步增強(qiáng)穩(wěn)定性，可以在最大程度上避免髖內(nèi)翻［4］。本研究顯示，股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療有效率達(dá)91.1%，明顯較動(dòng)力髖螺釘治療效果好，且并發(fā)癥較少。綜上，應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘技術(shù)對(duì)股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者實(shí)施手術(shù)治療臨床效果較好，值得臨床推廣。

［1］ 李健，黃海，楊波，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較研究［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2011，19(18):1513 －1516.

［2］ 張培訓(xùn)，黨育，薛峰，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折中顯性和隱性失血量分析［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2011，27(9):785－788.

［3］ 馮衛(wèi)，郝廷，郝增濤，等.三種股骨近端髓內(nèi)釘固定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有限元分析［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2012，20(8):730 －733.

［4］ 沈斐，王筱林，楊金華，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折［J］.中醫(yī)正骨，2011，23(9):37 －38.