自我效能干預(yù)對(duì)煤礦居家不出老年人群心理狀況及生活質(zhì)量的影響

景麗偉 張 超 邢鳳梅 邵 通 張 田 梁攀龍 王飛爽 解 飛 李珊珊

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

自我效能干預(yù)對(duì)煤礦居家不出老年人群心理狀況及生活質(zhì)量的影響

景麗偉 張 超1邢鳳梅 邵 通 張 田 梁攀龍 王飛爽 解 飛 李珊珊

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

居家不出；自我效能干預(yù)；孤獨(dú)感；抑郁癥狀；生活質(zhì)量

目前多數(shù)研究者將居家不出定義為：每周外出次數(shù)在一次一下〔1〕。自我效能理論由美國(guó)心理學(xué)家Bandura提出〔2,3〕，指人成功實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境能力的信念，廣泛地應(yīng)用于個(gè)體學(xué)習(xí)以及健康促進(jìn)等領(lǐng)域的研究。研究〔4〕揭示居家不出是導(dǎo)致老年人發(fā)生臥床和癡呆的重要因素之一，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。邢鳳梅等〔5〕調(diào)查結(jié)果顯示居家不出的發(fā)生與身心狀況密切相關(guān)。本研究探討干預(yù)自我效能對(duì)改善煤礦居家不出老年人心理健康狀況和生活質(zhì)量的效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 100名煤礦居家不出老年人隨機(jī)分為對(duì)照組，干預(yù)組，每組50人，干預(yù)前兩組年齡、性別、配偶、經(jīng)濟(jì)收入、住房層次差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)法 在自我效能理論〔6〕指導(dǎo)下從以下幾個(gè)層面進(jìn)行干預(yù)。健康教育：采用書(shū)面資料、健康講座讓干預(yù)組認(rèn)識(shí)到居家不出的危害。制定目標(biāo)：采用“小階段目標(biāo)式”將總目標(biāo)分解為若干個(gè)可以逐步提高的小目標(biāo)，如逐步增加每周走出家門(mén)的頻率。提供榜樣：組織安排社交活動(dòng)豐富的老年人與干預(yù)組進(jìn)行交流，讓干預(yù)成功者以現(xiàn)身說(shuō)法的形式介紹他們?cè)凇稗D(zhuǎn)型”中的體驗(yàn)。言語(yǔ)勸說(shuō)：定期向干預(yù)組提供說(shuō)服性的建議、勸告、鼓勵(lì)及支持，以促使老年人外出活動(dòng)。注意言語(yǔ)的鼓勵(lì)要切合實(shí)際。啟用支持系統(tǒng)：指導(dǎo)家屬幫助老年人增加與社會(huì)交流的機(jī)會(huì)，保持自信參加社會(huì)活動(dòng)，并為此提供機(jī)會(huì)和幫助。對(duì)于有外出困難的老年人，每周家訪至少2～3次，攙扶其外出活動(dòng)。指導(dǎo)老年人在沒(méi)人幫助外出的情況下在室內(nèi)多走動(dòng)，找尋自己的興趣愛(ài)好等。心理疏導(dǎo)：當(dāng)干預(yù)組有緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒時(shí)要及時(shí)疏導(dǎo)。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育。

1.3 效果評(píng)價(jià) 心理狀況評(píng)價(jià)：包括孤獨(dú)感、抑郁狀態(tài)評(píng)價(jià)，其中①老年人孤獨(dú)量表采用Russell等〔7〕研制的加州大學(xué)洛杉磯分校孤獨(dú)量表(UCLA-LS)，它用于評(píng)價(jià)個(gè)體對(duì)社會(huì)交往的渴望與實(shí)際水平的差距而產(chǎn)生的主觀孤獨(dú)感，共有20個(gè)條目，每個(gè)條目有4級(jí)頻度評(píng)分?？偡种?0～80分，分值越高表明孤獨(dú)水平越高。②老年抑郁量表(GDS)共30個(gè)條目，總分為30分，0～10分為正常，即無(wú)抑郁癥狀；11～20分為輕度抑郁；21～30分為中重度抑郁。凡GDS≥11分，視為有抑郁癥狀。③生活質(zhì)量評(píng)定：采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的簡(jiǎn)易生活質(zhì)量測(cè)評(píng)(SF-36)問(wèn)卷，由美國(guó)波士頓健康研究所在簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表基礎(chǔ)上研制出來(lái)〔8〕。包括8個(gè)維度，生理功能( PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)〔9〕。分?jǐn)?shù)越高表示健康狀況越好，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布情況下進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后兩組心理狀況比較 干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組孤獨(dú)感、抑郁評(píng)分與對(duì)照組差異顯著(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)定 干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組SF-36各維度得分與對(duì)照組差異均顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 干預(yù)前后兩組孤獨(dú)感和抑郁評(píng)分比較±s，分,n=50)

表2 干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較±s，n=50)

3 討 論

伴隨老齡化的到來(lái)，老年居家不出人群的比例也隨之升高，邢鳳梅等〔10〕調(diào)查結(jié)果顯示唐山市社區(qū)老年人居家不出發(fā)生率為18.8%，唐山市某煤業(yè)集團(tuán)煤礦老年職工居家不出發(fā)生率為17.59%。同時(shí)有研究指出我國(guó)居家不出老年人心理健康狀況也較差，如邢鳳梅等〔10〕的研究顯示唐山市社區(qū)居家不出老年人抑郁發(fā)生率為36.4%，董勝蓮等〔11〕的研究顯示唐山市社區(qū)居家不出老年人經(jīng)常感到孤獨(dú)感的發(fā)生率為39.18%。

老年人居家不出多伴有影響外出的身體問(wèn)題及心理方面的障礙，而自我效能可以影響人行為及面對(duì)困難情景時(shí)信心。Gellis〔12〕研究顯示，很多老年人因?yàn)楸^、缺乏興趣、擔(dān)心身體等而不愿外出，導(dǎo)致與外界溝通缺乏，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響了SF-36的心理健康維度。同時(shí)由于居家不出，導(dǎo)致軀體活動(dòng)減少，影響了骨骼肌肉的生長(zhǎng)，降低了心肺功能進(jìn)而影響其SF-36的身體健康維度。本研究通過(guò)健康教育使干預(yù)組老年人認(rèn)識(shí)到居家不出的危害，通過(guò)“小階段目標(biāo)式”的方法逐步使老人走出家門(mén)，通過(guò)啟用支持系統(tǒng)協(xié)助他們?nèi)谌肷鐣?huì)等提高居家不出者的自我效能水平，使其積極外出從而改善其身心狀況，提高生活質(zhì)量，改善居家不出老年人的孤獨(dú)情況和抑郁情況。

1 Williams BR,Lopez S.Reaching the homebound elderly :the Prescription Intervention and Lifelong Learning (PILL)program〔J〕.Home Health Care Serv Q，2005；24 (1-2):61-72.

2 Robert WM，Edward M，Erin M，etal.Physical activity and quality of life in multiple sclerosis:intermediary roles of disability,fatigue,mood,plain,self-efficacy and social support〔J〕.Psychol Health Med,2009；14:111-24.

3 Cramm JM,Mathilde MH,Roebroeck ME,etal.The importance of general self-efficacy for the quality of life of adolescents with chronic conditions〔J〕.Soc Indic Res,2013；113:551-61.

4 Ganguli M，F(xiàn)ox A，Cilby J,etal.Characteristics of rural homebound older adults：a community-based study〔J〕.J Am Geriatr Soc，1996；44(4):363-70.

5 邢鳳梅,姚三巧,景麗偉，等.煤礦老年職工居家不出現(xiàn)狀及影響因素分析〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生,2007；23(8):946-8.

6 李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論〔M〕.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2000:130.

7 Russell DW.UCLA Loneliness Scale(Version 3):reliability,validity,and factor structure〔J〕.J Pers Assess,1996;66(1):20-40.

8 Lewin A,J?bges M,Werheid K.The influence of self-efficacy,pre-stroke depression and perceived social support on self-reported depressive symptoms during stroke rehabilitation〔J〕.Neuropsychol Rehabil,2013；23:546-62.

9 李 魯,王紅妹,沈 毅,等.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測(cè)試〔J〕.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002；36(2):109-13.

10 邢鳳梅,張小麗,王建華,等.老年人居家不出現(xiàn)狀及與健康自評(píng)、抑郁關(guān)系〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生，2010；26(2)：249-50.

11 董勝蓮,劉海娟,邢鳳梅,等.老年人居家不出現(xiàn)狀及心理因素分析〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生,2009；25(8):969-70.

12 Gellis ZD.Assessment of a brief CES-D measure for depression in homebound medically ill older adults〔J〕.J Gerontol Soc Work，2010；53(4):289-303.

〔2014-11-10修回〕

(編輯 安冉冉/張 慧)

國(guó)家社科基金(13BRK005)；河北省社科基金(HB12SH048)；唐山市科技局項(xiàng)目(13130209b)；河北聯(lián)合大學(xué)青年基金(Z201342)

邢鳳梅(1964-)，女，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事生活質(zhì)量及保健模式研究。

景麗偉(1980-)，女，博士在讀，主要從事生活質(zhì)量及保健模式研究。

R2

A

1005-9202(2015)12-3416-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.109

1 華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院