無創(chuàng)正壓通氣對(duì)冠心病合并急性左心衰竭患者呼吸情況及血?dú)庵笜?biāo)的影響

楊召伍 陳澤江 鐘江華 陳 山

(文昌市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，海南 文昌 571300)

無創(chuàng)正壓通氣對(duì)冠心病合并急性左心衰竭患者呼吸情況及血?dú)庵笜?biāo)的影響

楊召伍 陳澤江1鐘江華2陳 山1

(文昌市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，海南 文昌 571300)

目的 研究無創(chuàng)正壓通氣對(duì)冠心病合并急性左心衰竭患者呼吸情況及血?dú)庵笜?biāo)的影響。方法 選擇2012年4月至2013年4月在該院收治的90例冠心病并發(fā)急性左心衰竭患者90例。按數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各45例。兩組患者均予以抗心衰藥物、硝酸酯類以及利尿劑和鎮(zhèn)靜劑等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上另給予無創(chuàng)正壓通氣治療，對(duì)照組給予經(jīng)鼻導(dǎo)管行高流量吸氧治療。對(duì)比兩組治療前后的呼吸指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、心功能指標(biāo)以及臨床療效。結(jié)果 觀察組治療后的血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)水平均顯著高于治療前及對(duì)照組，而動(dòng)脈血CO2分壓(PaCO2)、呼吸頻率(RR)、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)水平均顯著低于治療前及對(duì)照組治療后(均P<0.05)；觀察組治療后的每搏量(SV)和射血分?jǐn)?shù)(EF)水平均顯著高于治療前以及對(duì)照組治療后，中心靜脈壓(CVP)顯著低于治療前以及對(duì)照組治療后(均P<0.05)；觀察組的總有效率，顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣治療冠心病并發(fā)急性左心衰竭臨床療效較好，還可以有效改善患者呼吸功能和血?dú)庵笜?biāo)，值得臨床推廣。

無創(chuàng)正壓通氣；冠心??；急性左心衰竭；呼吸情況；血?dú)庵笜?biāo)

冠心病并發(fā)急性左心衰竭病死率較高，患者因重度缺氧而呼吸困難〔1〕。常規(guī)主要給予抗心衰藥物和硝酸酯類以及利尿劑和鎮(zhèn)靜劑等藥物治療，有一定的治療效果。國(guó)外有報(bào)道指出，無創(chuàng)正壓通氣對(duì)冠心病并發(fā)急性左心衰竭患者可取得更好的療效〔2〕。國(guó)內(nèi)在此方面的對(duì)比報(bào)道較少，本研究發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)正壓通氣在治療時(shí)更具優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年4月至2013年4月在我院接受治療的冠心病并發(fā)急性左心衰竭患者90例。滿足美國(guó)ACC/AHA關(guān)于冠心病并發(fā)急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。男65例，女25例；年齡60～88歲，平均(72.5±3.7)歲；病程7～29年，平均(9.2±0.7)年。納入標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：(1)患者兩肺中有廣泛的水泡音及哮鳴音，經(jīng)X線片顯示有大片的典型性蝴蝶形陰影，自肺門朝四周擴(kuò)展，呈現(xiàn)為急性肺水腫征象；(2)經(jīng)面罩吸氧，流量6 L/min，且血氧飽和度(SaO2)<92%；(3)患者入院時(shí)或住院期間癥狀加重，且突發(fā)氣急，其呼吸頻率超過30次/min；癥狀為端坐呼吸，有嚴(yán)重發(fā)紺和大汗，可咯粉紅色的泡沫樣痰，有心率增快現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：(1)處于肝、腎病的終末期；(2)有嚴(yán)重性的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，且格拉斯哥評(píng)分值<7分；(3)合并嚴(yán)重的肺部感染；(4)年齡<60歲。以數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各45例。其中觀察組男32例，女13例；年齡60～85歲，平均(71.9±2.4)歲；病程7～26年，平均(8.8±0.6)年。對(duì)照組男33例，女12例；年齡63～88歲，平均(72.2±3.2)歲；病程8～29年，平均(9.0±0.5)年。兩組性別年齡及病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究已獲得患者及家屬同意，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核通過。

1.2 研究方法 兩組患者均給予常規(guī)抗心衰藥物和硝酸酯類以及利尿劑和鎮(zhèn)靜劑等藥物治療。觀察組在此基礎(chǔ)上另給予產(chǎn)于美國(guó)偉康公司，型號(hào)為S/T-D30 BiPAP呼吸機(jī)治療，將吸氣壓自8 cmH2O增至20 cmH2O，而呼氣壓自2 cmH2O增至5 cmH2O。其中呼吸頻率18～24 min，有關(guān)延遲時(shí)間是5 min。患者吸氧分?jǐn)?shù)(FiO2)為40%～100%。當(dāng)患者未出現(xiàn)明顯的呼吸困難，且呼吸頻率低于20 min，而肺部啰音均已消失或者顯著減少?；颊咝穆?HR)為60～100 min，F(xiàn)iO2低于40%，SpO2超過0.90，此類指標(biāo)可維持24 h后停機(jī)觀察，如無反復(fù)即可撤機(jī)。對(duì)照組患者通過鼻導(dǎo)管行高流量吸氧。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療前后的呼吸情況及血?dú)庵笜?biāo)：pH、血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、SaO2、呼吸頻率(RR)、HR、平均動(dòng)脈壓(MAP)。比較兩組治療前后的每搏量(SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)及中心靜脈壓(CVP)等心功能指標(biāo)水平以及兩組臨床療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)〔6〕(1)痊愈：患者在治療后的2 h中呼吸困難和紫紺及粉紅色的泡沫痰和肺哮鳴音與濕啰音均已消失，且患者血?dú)?、呼吸指?biāo)均完全正常；(2)顯效：患者在治療后的2 h中上述各癥狀顯著緩解，且血?dú)?、呼吸指?biāo)已恢復(fù)至正常；(3)有效：患者在治療后的2 h中上述各癥狀及體征均緩解，且血?dú)?、呼吸指?biāo)增大或者接近于正常水平；(4)無效：患者在治療后的2 h中上述各癥狀并無改善或者加重，血?dú)?、呼吸指?biāo)亦無改善或者加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后的呼吸情況及血?dú)庵笜?biāo)情況對(duì)比 觀察組治療后的PaO2、SaO2水平均顯著高于治療前以及對(duì)照組治療后，而PaCO2、RR、HR、MAP水平均顯著低于治療前以及對(duì)照組治療后(均P<0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后的SV、EF及CVP水平對(duì)比 觀察組治療后的SV和EF水平均顯著高于治療前以及對(duì)照組治療后，CVP顯著低于治療前以及對(duì)照組治療后(均P<0.05)，見表2。

指標(biāo)觀察組治療前治療后對(duì)照組治療前治療后pH7 23±0 387 39±0 687 21±0 857 38±0 84PaO2(mmHg)76 88±1 4391 45±3 661)2)77 66±1 8484 79±4 861)PaCO2(mmHg)41 57±5 8631 68±5 761)2)40 69±6 1636 83±4 271)SaO2(%)52 57±10 7794 66±5 671)2)53 18±9 5885 74±6 261)RR(次/min)38 79±9 6321 64±3 251)2)37 19±8 9426 97±4 931)HR(次/min)144 62±17 7187 66±13 541)2)142 16±16 33113 65±16 821)MAP(mmHg)130 52±14 0899 68±2 491)2)146 52±17 17129 88±15 281)

與治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較：2)P<0.05；下表同

表2 兩組治療前后的SV、EF及CVP水平對(duì)比

2.3 兩組療效情況比較 觀察組的總有效率〔88.89%(40/45)〕，顯著高于對(duì)照組〔71.11%(32/45)〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中痊愈21例(46.67%)vs 15例(33.33%)，顯效13例(28.89%) vs 10例(22.22%)，有效6例(13.33%) vs 7例(15.56%)，無效5例(11.11%) vs 13例(28.89%)。

3 討 論

急性左心衰竭主要因患者急性心臟病變而導(dǎo)致心排量急劇下降，致使組織器官發(fā)生灌注不足及急性淤血性綜合征〔7〕。而冠心病并發(fā)急性左心衰在臨床上是一種常見合并癥，大多因冠脈血管的閉塞或發(fā)生嚴(yán)重狹窄，加之患者心臟收縮力進(jìn)一步減弱，使心排血量明顯減少，誘發(fā)肺靜脈壓迅速上升；同時(shí)，肺毛細(xì)血管的壓力上升導(dǎo)致血管內(nèi)液體不斷滲進(jìn)肺間質(zhì)及肺泡中產(chǎn)生急性肺水腫〔8〕。若不及時(shí)治療，對(duì)患者的預(yù)后有不利影響。隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，對(duì)于此類并發(fā)癥患者，實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣已在臨床逐漸推廣。

本研究結(jié)果表明冠心病并發(fā)急性左心衰竭給予無創(chuàng)正壓通氣治療能夠有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)水平及呼吸情況，還可較好地提高治療效果，與Liu等〔9〕的報(bào)道結(jié)果基本一致。同時(shí)，本研究提示實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣能促進(jìn)患者心功能的更好恢復(fù)?？赡苁且?yàn)椋孩賹?shí)施無創(chuàng)正壓通氣可增大患者氣道內(nèi)的壓力，有效改善了肺順應(yīng)性，促使已萎縮肺泡得到重新擴(kuò)張，進(jìn)而增大肺殘氣量，促使患者的肺通氣和換氣功能顯著改善，增大SaO2，改善低氧血癥，有利于二氧化碳的排出，從而緩解患者呼吸性酸中毒〔10〕;②無創(chuàng)正壓通氣亦可減少患者的呼吸肌做功，降低機(jī)體的耗氧量，在其輔助下，有利于常規(guī)抗心衰治療藥物的藥效發(fā)揮〔11〕。在一定程度上，既緩解了患者的痛苦，又增加了治療效果，對(duì)患者的預(yù)后具有較好的促進(jìn)作用。孫同文等〔12〕報(bào)道，冠心病患者發(fā)生急性左心衰竭時(shí)，其心搏量劇烈減少，肺靜脈的回流不暢，肺毛細(xì)血管的壓力也隨即上升，造成血管中的大量液體加速滲至患者的肺間質(zhì)與肺泡中，促使患者呼吸困難，咳嗽中帶有粉紅色的泡沫痰。此類并發(fā)癥患者還常伴隨明顯的低氧血癥，加重期冠脈缺血，增大心律失常發(fā)生率與死亡率。使用無創(chuàng)正壓通氣能夠在較短時(shí)間內(nèi)緩解其低氧血癥及酸中毒癥狀，最終改善其臨床癥狀，增加搶救治療的成功率〔13〕。此外，吳宗勁等〔14〕亦有類似的報(bào)道。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣治療冠心病并發(fā)急性左心衰竭能夠較好地改善患者的呼吸情況和血?dú)庵笜?biāo)，并提高患者治療效果，預(yù)后優(yōu)越。

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〔2014-09-17修回〕

(編輯 李相軍/滕欣航)

楊召伍(1971-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科研究。

R541.4

A

1005-9202(2015)12-3289-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.045

1 文昌市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 2 ?？谑腥嗣襻t(yī)院心血管內(nèi)科