心因性“口吃”案例分析

朱麗娜

【摘 要】 文章是對(duì)一個(gè)九年級(jí)有口吃的學(xué)生進(jìn)行的心理咨詢(xún)案例分析報(bào)告，根據(jù)個(gè)案的實(shí)際情況，主要采取了陽(yáng)性強(qiáng)化療法，運(yùn)用系統(tǒng)脫敏、放松訓(xùn)練、想象訓(xùn)練、積極心理暗示、建立自信，消除小毛在說(shuō)話(huà)過(guò)程中由于緊張焦慮而產(chǎn)生的口吃現(xiàn)象，并對(duì)咨詢(xún)效果進(jìn)行了回訪(fǎng)、跟蹤與評(píng)估，屬成功咨詢(xún)案例。

【關(guān) 鍵 詞】 口吃；案例；報(bào)告

【一般資料】 毛某，男，15歲，獨(dú)生子女，體態(tài)正常，無(wú)重大軀體疾病史。父母均是機(jī)關(guān)工作人員。父親由于工作性質(zhì)的原因，跟孩子相處的時(shí)間不多，對(duì)小毛教育比較嚴(yán)厲，母親則較為溫和。家中外公外婆對(duì)小毛的教育極為重視。經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)、調(diào)查，父母無(wú)人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，家族無(wú)精神疾病歷史。

【主訴】 進(jìn)入中學(xué)以來(lái)，因?yàn)榭诔?，總是受到同學(xué)們的嘲笑和模仿，因此心情郁悶，情緒頗動(dòng)，不能與人進(jìn)行良好的交往，來(lái)心理咨詢(xún)室求助。

【個(gè)人陳述】 根據(jù)小毛口述記憶，第一次口吃好像是在小學(xué)三年級(jí)時(shí)，在記憶中從那時(shí)起，家里人就開(kāi)始提醒我，說(shuō)話(huà)注意點(diǎn)、慢點(diǎn)，口吃就一直開(kāi)始伴隨著我。

印象最深的一次，去一個(gè)老師的補(bǔ)習(xí)班，媽媽特別叮囑補(bǔ)習(xí)老師，說(shuō)我說(shuō)話(huà)有點(diǎn)結(jié)巴，讓老師隨時(shí)糾正提醒我，老師也時(shí)時(shí)都在提醒我，他們?cè)教嵝盐?，我越想注意，可?dāng)我越注意越提醒自己時(shí)候，就越容易結(jié)巴。

現(xiàn)在我最怕的就是外公外婆，只要一見(jiàn)面，他們總是提醒我注意，所以，我就越口吃。我最怕的就是和家里的人說(shuō)話(huà)，因?yàn)樗麄儠r(shí)時(shí)都在提醒我，說(shuō)話(huà)注意點(diǎn)，注意點(diǎn)。我就越說(shuō)不出來(lái)。所以，跟他們?cè)谝黄饡r(shí)，我就不愿意說(shuō)話(huà)。

在陌生人面前，我說(shuō)話(huà)相對(duì)來(lái)說(shuō)好很多，有時(shí)甚至沒(méi)有結(jié)巴。但是，如果我在陌生人面前想著說(shuō)話(huà)不要口吃，反而會(huì)口吃，如果沒(méi)有想到口吃，就不會(huì)有口吃。

【觀察和他人反映】 該同學(xué)說(shuō)話(huà)謹(jǐn)小慎微，容易臉紅，交談時(shí)十指交叉，緊張焦慮，說(shuō)話(huà)略有口吃，通過(guò)對(duì)老師和同學(xué)的調(diào)查反映，該同學(xué)自立意識(shí)較強(qiáng)，能夠獨(dú)立完成各種任務(wù)，學(xué)習(xí)較為認(rèn)真努力，不經(jīng)常與同學(xué)交往，但是同學(xué)關(guān)系還可以，無(wú)矛盾糾紛發(fā)生，同寢室的同學(xué)反映他有時(shí)候情緒比較低落，有時(shí)候會(huì)一個(gè)人坐著發(fā)呆，不愛(ài)說(shuō)話(huà)。但是，愿意幫助別人，有一定的能力。小毛媽媽李女士回憶，小毛在二年級(jí)的時(shí)候，李女士的姐姐患了癌癥，因?yàn)橐虌尯芟矚g小毛，所以希望小毛來(lái)自己身邊讀書(shū)，加上家里有一個(gè)女兒，他們倆可以做伴，那時(shí)小毛很是不愿意離開(kāi)媽媽?zhuān)看味伎蓿菋寢尭嬖V他，姨媽得了癌癥，只要是可以讓姨媽高興的事，都讓他去做，后來(lái)讓他去學(xué)毛筆字，跆拳道，這些他都不喜歡，可是為了讓姨媽高興，他還是會(huì)去做。從媽媽口述中了解到小毛是一個(gè)循規(guī)蹈矩的孩子，一直到現(xiàn)在都很乖、很聽(tīng)話(huà)，生活養(yǎng)成習(xí)慣都形成得很好。從媽媽口述當(dāng)中得知他的人格特征是個(gè)性乖巧，謹(jǐn)小慎微的，做事有規(guī)有矩的，個(gè)性懦弱怕事，受人欺凌也不敢保護(hù)自己，而是逆來(lái)順受。害羞也是一種過(guò)于自我的表現(xiàn)，總是在意別人對(duì)自己的評(píng)價(jià)，在和我第一次的整個(gè)交流過(guò)程中，臉上皮膚一直發(fā)紅，說(shuō)明他的心里是緊張的，緊張產(chǎn)生的生理反應(yīng)是心跳加速，心理素質(zhì)較差，在意別人看法的人在與自己不熟悉或比較重要的人交往時(shí)，都會(huì)出現(xiàn)一種緊張或激動(dòng)感，并反射性地引起人體交感神經(jīng)興奮，去甲腎上腺素等兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)分泌增加，從而使人的心跳加快，毛細(xì)血管擴(kuò)張，即表現(xiàn)為臉紅。

【心理分析】 小毛的口吃是心因性的，因?yàn)樗谀承﹫?chǎng)境下是沒(méi)有口吃的，在我和他后面幾次的面談中，口吃現(xiàn)象就很少。那么這種現(xiàn)象是怎么形成的呢？

在他小學(xué)三年級(jí)有一點(diǎn)口吃的時(shí)候，就被家人不停的提醒，“注意點(diǎn)”，這樣的“注意點(diǎn)”就是一種心理強(qiáng)化，他的口吃行為在不斷地被家人強(qiáng)化，一次次的強(qiáng)化加強(qiáng)了他的口吃行為，到后來(lái)他自己也形成強(qiáng)化暗示心理，讓自己說(shuō)話(huà)“注意點(diǎn)”，不要口吃，可是越關(guān)注，口吃就會(huì)越嚴(yán)重。日積月累幾年下來(lái)，口吃就變成了一個(gè)被強(qiáng)化的行為。

在以往的案例中，個(gè)案也有過(guò)類(lèi)似的經(jīng)歷，說(shuō)自己以前也是有點(diǎn)口吃，但是后來(lái)不知怎么的慢慢就好了。在這樣的案例中，口吃者自己和家人都沒(méi)有去注意過(guò)他口吃這個(gè)行為，慢慢這個(gè)行為被淡化了，被淡化后，這個(gè)行為就慢慢消失了。

小毛的口吃行為就是一次一次的強(qiáng)化后，被固化下來(lái)的一個(gè)行為。本來(lái)小毛開(kāi)始時(shí)有這個(gè)行為，家長(zhǎng)如果采取恰當(dāng)?shù)姆绞絹?lái)處理，小毛的口吃行為就不會(huì)一次次被強(qiáng)化。

初步診斷結(jié)果：小毛在出現(xiàn)精神緊張、焦慮，應(yīng)激環(huán)境中才會(huì)口吃明顯，所以，小毛口吃是心因性口吃，精神因素是引起小毛口吃的主要原因。

【咨詢(xún)過(guò)程與方法】

一、陽(yáng)性強(qiáng)化療法

1. 淡化行為。從現(xiàn)在開(kāi)始淡化小毛口吃的行為，就像他完全沒(méi)有這個(gè)行為一樣。可以用成語(yǔ)忽略不見(jiàn)來(lái)形容。就像當(dāng)一個(gè)小孩子在街上想要一個(gè)玩具的時(shí)候，如果爸媽不給他買(mǎi)他就又哭又鬧，在地上打滾兒，爸媽正確的做法是忽視他的這個(gè)行為，就像沒(méi)有看見(jiàn)一樣，當(dāng)孩子明白他的這個(gè)行為起不到任何作用后，他這個(gè)行為就會(huì)慢慢消失。

2. 在家里，所有的人現(xiàn)在都要保持統(tǒng)一的態(tài)度，不要強(qiáng)化小毛的口吃行為，特別是他最怕見(jiàn)到的外公外婆，太多的提示，會(huì)讓他進(jìn)一步強(qiáng)化不說(shuō)話(huà)這個(gè)行為，還會(huì)讓他對(duì)家人升起逆反心理，就越是不愿意和家里人交流說(shuō)話(huà)。

3. 這個(gè)過(guò)程肯定是漫長(zhǎng)的，不要太心急，不是一蹴而就的就能達(dá)到效果的，他口吃的行為是幾年在家人的環(huán)境里形成的，所以要給他一段不短的時(shí)間來(lái)適應(yīng)和形成新的習(xí)慣。家人要有耐心來(lái)陪伴他，只要不關(guān)注，行為就會(huì)慢慢消失。

二、合理情緒療法

1. 家庭作業(yè)。小毛自己心理調(diào)適，不要用災(zāi)難性的想法：如果我說(shuō)不好怎么辦？這句話(huà)背后的含義就是，如果我說(shuō)不好，我就完了，別人就會(huì)看不起我，我就沒(méi)有面子了，就得不到別人的喜歡和認(rèn)可了。其實(shí)，現(xiàn)實(shí)事實(shí)是什么呢？“我說(shuō)不好，生命不會(huì)結(jié)束”，“我沒(méi)有別人想象的那么重要，沒(méi)有誰(shuí)那么在意我，就像我不會(huì)整天想著口吃的別人一樣，別人喜不喜歡我其實(shí)并不重要”，“就像我不可能喜歡所有人那樣，總有我不喜歡的人，也總有不喜歡我的人，最重要的是我要喜歡我自己”。用合理信念的想法，替代不合理信念的想法。

2. 積極的心理暗示。每個(gè)人都有適合自己的一把心的鑰匙，也就是開(kāi)關(guān)，找到能對(duì)自己有心理暗示作用的一句話(huà)，如我已經(jīng)說(shuō)得很好了，不用在乎別人的眼光，我要為自己而活。不是活在別人的眼里。每個(gè)人的開(kāi)關(guān)不一樣，試著自己去慢慢探索尋找適合自己的那句心理暗示語(yǔ)言，不停地用這句話(huà)來(lái)鼓勵(lì)激勵(lì)自己，激發(fā)潛意識(shí)的能量，建立自信。

三、系統(tǒng)脫敏

1. 把說(shuō)話(huà)緊張口吃的各種場(chǎng)面，按由輕到重依次列成表，分別抄到不同的卡片上，把最不令你緊張口吃的場(chǎng)面放在最前面，把最令你緊張口吃的放在最后面，卡片按順序依次排列好。

2. 放松訓(xùn)練。讓他坐在一個(gè)舒服的座位上，有規(guī)律地深呼吸，讓全身放松。進(jìn)入松弛狀態(tài)后，拿出上述系列卡片的第一張，想象在上面的情境里對(duì)話(huà)，想象得越逼真、越鮮明越好。

3. 想象訓(xùn)練。如果他覺(jué)得有點(diǎn)不安和緊張口吃，就停下來(lái)不要再想象，做深呼吸使自己再度松弛下來(lái)。完全松弛后，重新想象剛才失敗的情境。若不安和緊張口吃再次發(fā)生，就再停止后放松，如此反復(fù)，直至卡片上的情境不會(huì)再使他不安和緊張口吃為止。

系統(tǒng)訓(xùn)練的想象與放松的原理：由于恐懼使肌肉過(guò)度緊張，所以肌肉的放松是治療的一個(gè)主要的目標(biāo)。緊張，由于恐懼而產(chǎn)生，在激發(fā)小毛的口吃中扮演了關(guān)鍵的角色，也是小毛語(yǔ)言困難的直接觸發(fā)器。

心理輔導(dǎo)效果評(píng)估：口吃是生理和心理方面的一種復(fù)雜的功能紊亂。對(duì)心理方面來(lái)說(shuō)，我們可以這樣說(shuō)，口吃大體上由于口吃者不惜一切地避免口吃所引起的。經(jīng)過(guò)咨詢(xún)，小毛通過(guò)三個(gè)月，每周一到兩次的訓(xùn)練與作業(yè)完成，小毛同學(xué)自述的情緒郁悶狀態(tài)明顯改善，與我交談時(shí)，幾乎能夠達(dá)到忽略不計(jì)口吃的狀態(tài)，緊張焦慮情緒減少，在班級(jí)中能積極地參與學(xué)習(xí)生活和人際交往，小毛母親反饋，在家中她讓所有親屬都積極配合，不再對(duì)小毛的口吃現(xiàn)象予以強(qiáng)化，特別提醒了外公外婆，現(xiàn)在小毛在家中也愿意與人交流，口吃緊張情緒明顯減少，后來(lái)回訪(fǎng)已經(jīng)高中二年級(jí)的小毛，他說(shuō)同學(xué)們幾乎沒(méi)有察覺(jué)到他以前有嚴(yán)重的口吃現(xiàn)象。

【參考文獻(xiàn)】

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