犬急性胰腺炎并發(fā)急性腎衰竭臨床分析

李澤盛，郭亞楠，陳柏良，師福山，3，朱 國(guó)，3＊

（1.泰山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山東泰安271000；2.浙江大學(xué)附屬動(dòng)物醫(yī)院，浙江杭州310058；3.浙江大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院，浙江杭州310058）

犬急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是因?yàn)橐认倜赶认僮陨硪约耙认僦車M織所引起的一種炎癥性疾病［1］，該病發(fā)病急，臨床上以突發(fā)性腹部劇痛、休克和腹膜炎為特征，往往伴有其他器官功能的改變，常發(fā)展導(dǎo)致急性腎功能衰竭（acute renal failure，ARF），從而增加了患犬的病死率。筆者對(duì)浙江大學(xué)附屬動(dòng)物醫(yī)院近2年門診發(fā)現(xiàn)的41例犬急性胰腺炎并發(fā)急性腎衰竭病例進(jìn)行研究，試圖了解該病臨床特點(diǎn)、發(fā)病原因等情況，為臨床診斷和防治該病提供基礎(chǔ)資料。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 病例來源 浙江大學(xué)附屬動(dòng)物醫(yī)院2012年9月－2014年10月門診診斷的41例AP并發(fā)ARF的患犬作為治療組；同期診斷的43例AP的患犬作為治療參考組。

1.1.2 主要儀器設(shè)備 ProCyte Dx全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，VetTest生化分析儀，犬胰脂肪酶免疫反應(yīng)性檢測(cè)試劑盒，美國(guó)愛德仕（Idexx）公司產(chǎn)品。

1.2 方法

1.2.1 納入方法 AP診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：突發(fā)劇烈嘔吐、飲食欲廢絕、腹痛等癥狀，經(jīng)Idexx公司的犬胰脂肪酶免疫反應(yīng)性（CPLI）試劑盒檢測(cè)結(jié)果＞102.1μg／L（CPLI參考值為2.2μg／L～102.1μg／L）；ARF診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：嘔吐、飲食欲廢絕、少尿或無尿等癥狀，B超檢查為腎臟腫大，經(jīng)Idexx 血液生化儀檢測(cè)血肌酐（CREA）、血尿素氮（BUN）和血磷（PHOS）均超出正常值（CREA參考值為0.5mg／dL～1.8mg／dL，BUN參 考 值 為7mg／dL～27 mg／dL，PHOS 參 考 值 為2.5mg／dL～6.8mg／dL）。

1.2.2 治療方法 患犬經(jīng)診斷后立即給予糾正水電解質(zhì)紊亂、抑制胰腺分泌和胰酶活性、預(yù)防感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥處理等基礎(chǔ)治療。

1.2.3 治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 嘔吐、腹瀉和腹痛等癥狀消失，飲 食 欲 恢 復(fù)，精 神 明 顯 好 轉(zhuǎn)，CPLI、BUN、CREA、PHOS檢測(cè)結(jié)果正常。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 犬AP并發(fā)ARF的情況

調(diào)查的84 例犬AP 病例中，有41 例并發(fā)犬ARF，占48.81%。

2.2 性別、年齡和品種等因素與發(fā)病的關(guān)系

41例犬AP并發(fā)ARF病例中，雄性犬占68.3%（28／41），雌性犬占31.7%（13／41）；發(fā)病年齡從5月齡～13 歲之間，其中4 歲以內(nèi)犬發(fā)病率占24.4%（10／41），4歲～7歲犬發(fā)病率占53.6%（22／41），7歲以上犬發(fā)病率占22.0%（9／41）（表1）。發(fā)病犬品種：貴賓犬占36.6%（15／41）、雜交犬占12.3%（5／41）、博美犬占9.8%（4／41）、雪納瑞犬占7.3%（3／41），德國(guó)牧羊犬、拉布拉多犬、比熊犬和阿拉斯加犬各占4.9%（2／41），西施犬、京巴犬、薩摩耶犬、卡斯羅犬、比特犬和金毛獵犬各占2.4%（1／41）（圖1）。

表1 年齡因素分布情況Table 1 Age distribution in dogs

圖1 品種趨勢(shì)Fig.1 Species distribution in dogs

2.3 臨床表現(xiàn)及相關(guān)指標(biāo)

患病犬中都出現(xiàn)了嘔吐、不食和寡尿的癥狀，表現(xiàn)腹瀉癥狀的占26.8%（11／41），表現(xiàn)黃疸癥狀的占31.7%（13／41）。其他相關(guān)指標(biāo)見表2。

表2 血液異常指標(biāo)Table 2 The abnormal indexes of blood

2.4 治療及兩組預(yù)后情況對(duì)照

2.4.1 治療 兩組患犬經(jīng)診斷后立即予以糾正水電解質(zhì)紊亂、抑制胰腺分泌和胰酶活性、預(yù)防感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥處理等基礎(chǔ)治療。

2.4.1.1 糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡 及時(shí)采取靜脈輸液，防止因嘔吐、腹瀉等原因引起的脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，補(bǔ)充的液體種類主要有生理鹽水、50g／L 葡萄糖、乳酸林格氏液，根據(jù)血?dú)夥治鰜碚{(diào)整各種電解質(zhì)的比例，補(bǔ)充液體的量包括糾正脫水量、日常維持量（排尿、呼吸等丟失的量）和進(jìn)行性丟失量（腹瀉、嘔吐等丟失的量）。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝性酸中毒，靜脈輸液碳酸氫鈉糾正酸中毒。

2.4.1.2 抑制胰腺分泌和胰酶活性 醋酸奧曲肽2μg／kg肌肉注射，2次／d，能有效的抑制胰腺的分泌，保護(hù)胰腺細(xì)胞，阻止急性胰腺炎的進(jìn)展［3］。加貝酯2 mg／kg 加 入50 g／L 葡 萄 糖 中 靜 脈 滴 注，1次／d，能抑制胰蛋白酶、血管舒緩素、磷脂酶A2的作用［4］。兩種藥聯(lián)合使用，復(fù)查CPLI正常后停藥。

2.4.1.3 對(duì)癥處理及營(yíng)養(yǎng)支持 頭孢噻呋鈉5mg／kg加入生理鹽水中靜脈滴注，1 次／d，控制感染；嘔吐劇烈時(shí)，使用山莨菪堿（654－2）0.2 mg／kg肌肉注射，2 次／d，該藥有止吐解痙作用，并可擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)［5］。發(fā)病初期需禁食24h～48h；靜脈滴注復(fù)方氨基酸（9AA）作為腸外營(yíng)養(yǎng)支持，之后需給予米糊等易消化食物作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，維持腸道屏障功能，防止腸道衰竭。

2.4.2 兩組預(yù)后情況對(duì)照 兩組患犬經(jīng)治療后，治療組與治療參考組的病死率分別為51.2%和30.2%，治療組病死率顯著高于參考組（P＜0.05）（表3）。

表3 預(yù)后情況Table 3 Prognosis

3 討論

AP并發(fā)ARF的過程比較復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，大量文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為多種炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子、血小板活化因子、磷脂酶A2、氧自由基、內(nèi)毒素、胰源性腎毒素、微循環(huán)障礙等在重癥胰腺炎腎損害的發(fā)生、發(fā)展中起非常重要的作用［6－9］，從實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型也發(fā)現(xiàn)，AP引起腎損傷主要以腎間質(zhì)、腎小管為主［10］。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，患病犬中雄性犬占68.3%，雌性犬占31.7%，性別上存在著很大差異，但是該病是否多發(fā)于雄性犬，還需要進(jìn)一步的試驗(yàn)證實(shí)。從年齡來看，患犬發(fā)病主要在5月齡～13歲之間，其中4歲～7 歲年齡組發(fā)病率最高，提示該病在青年犬中高發(fā)。由于動(dòng)物到了中年后免疫力下降，整體代謝降低，組織修復(fù)能力下降，隨著年齡的增長(zhǎng)伴隨心、肺、骨骼等疾病的增多，中老年犬活動(dòng)減少，這些都有可能促使該病的發(fā)生。從品種來看，貴賓犬、博美犬和雪納瑞犬相對(duì)發(fā)病率較高，這可能是由于近年來貴賓犬的養(yǎng)殖密度在杭州比較高的緣故，但是有報(bào)道稱迷你雪納瑞是AP的特發(fā)品種［2］。

從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患病犬中都出現(xiàn)了嘔吐、不食和寡尿的癥狀，這些癥狀都是非特異性的，常見的消化道疾病都有這些癥狀。患犬出現(xiàn)黃疸癥狀的占31.7%（13／41），這是由于患犬在發(fā)生AP 后，胰腺和肝臟會(huì)有不同程度的腫大，從而導(dǎo)致膽管阻塞，膽汁排泄受阻，使患犬表現(xiàn)出黃疸和肝功能不全?；既诎l(fā)生AP 并發(fā)ARF 后，會(huì)引起體液、電解質(zhì)以及酸堿平衡的紊亂。本次調(diào)查結(jié)果顯示，犬AP 并發(fā)ARF的發(fā)病率為48.81%，通過糾正水電解質(zhì)紊亂、抑制胰腺分泌和胰酶活性、預(yù)防感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥處理等基礎(chǔ)治療，治療組與參考組的病死率分別為51.2%和30.2%，治療組的病死率明顯升高，兩組病死率差異顯著（P＜0.05）。根據(jù)人類急性胰腺炎的統(tǒng)計(jì)，20%的重癥急性胰腺炎可出現(xiàn)腎衰竭，并發(fā)后的病死率可達(dá)80%［11］。

為減少患犬AP并發(fā)ARF的發(fā)生及死亡，筆者認(rèn)為在治療及護(hù)理時(shí)需要重視以下幾點(diǎn)：早發(fā)現(xiàn)、確診及治療，加強(qiáng)對(duì)胰腺周圍感染的預(yù)防與治療，當(dāng)發(fā)現(xiàn)合并ARF時(shí)，加強(qiáng)對(duì)其原發(fā)病的治療，同時(shí)糾正酸堿及水電解質(zhì)平衡失調(diào)；密切監(jiān)測(cè)患犬的有效血容量，給予對(duì)癥處理及補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，寡尿的患犬可給予利尿等處理，給予利尿藥后仍出現(xiàn)少尿時(shí)，可給予透析治療。在治療的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)其他臟器功能的監(jiān)護(hù)，觀測(cè)呼吸、脈搏和可視黏膜顏色等，對(duì)于合并呼吸困難的患犬及早給予吸氧輔助。

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