疼痛跟著骨質(zhì)疏松走

劉秀芬

老年人發(fā)生疼痛，特別是出現(xiàn)全身游走性疼痛似乎很常見，其家人甚至是老年人自己，如果不是疼痛無法忍受，根本不會認(rèn)為是疾病造成的。其實(shí)，這很可能是隱形殺手骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的。

骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是一種退化性疾病，隨著年齡增長，患病的風(fēng)險(xiǎn)增加。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于不同性別和年齡，但多見于絕經(jīng)后的婦女和70歲以上的男性。隨著人類壽命的延長和老齡化社會的到來，骨質(zhì)疏松癥已成為危害人類健康的主要疾病之一。但早期患者常無明顯的癥狀，往往在骨折發(fā)生后經(jīng)X線或骨密度檢查才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松。這種悄悄來臨的特質(zhì)，使得骨質(zhì)疏松被冠以隱形殺手之名。

骨質(zhì)疏松癥有很多表現(xiàn)，其中疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折最常見、最典型。

腰背疼痛

骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛，可表現(xiàn)為腰背疼痛或周身骨骼疼痛，以腰背痛最常見 ，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走都有困難。

在我國，由骨質(zhì)疏松癥引起的腰背痛占患病率的67%，有些病人還伴有四肢麻木、全身無力或神經(jīng)放射狀灼痛等。脊柱是全身重力的支柱，它本身的活動(dòng)為背伸、前屈和旋轉(zhuǎn)，在日常生活中多是伸屈活動(dòng)。因此，腰背部伸屈活動(dòng)的肌肉很容易疲勞，尤以背部伸肌更容易疲勞。正常人能很快自行調(diào)節(jié)，休息時(shí)肌肉完全得到放松，血流量與代謝恢復(fù)正常，很快能從疲勞中恢復(fù)過來。但骨質(zhì)疏松癥患者則不同，脊柱的承重能力逐漸下降，使靜止休息時(shí)背部肌肉仍在收縮活動(dòng)，持續(xù)處于緊張狀態(tài)，容易出現(xiàn)腰背部疼痛。

初起時(shí)腰背部疼痛只在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，稍微休息即可緩解。隨著時(shí)間的推移，骨質(zhì)疏松程度加重，出現(xiàn)持續(xù)的腰背部疼痛，有時(shí)還伴有多處骨關(guān)節(jié)痛、軟組織抽搐痛或神經(jīng)放射性痛。如果長時(shí)間保持某一姿勢不變（如久站、久坐等），可使疼痛加重。在用力或持重物時(shí)可誘發(fā)疼痛加重。

脊柱變形

駝背畸形最常見。 骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可發(fā)生身高縮短、駝背、脊柱畸形和伸展受限。胸椎壓縮性骨折會導(dǎo)致胸廓畸形，影響心肺功能，出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀；腰椎骨折可能會改變腹部解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致便秘、腹痛、腹脹、食欲減退等。

人體的脊柱椎體是松質(zhì)骨，很容易因骨質(zhì)疏松而改變形態(tài)。骨質(zhì)疏松患者的鈣大量丟失，骨小梁萎縮，骨量減少，導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)松散，骨強(qiáng)度減弱，使脊柱的承重能力減退。這時(shí)即使承受本身體重的重力，也可使椎體逐漸變形。若椎體前部分壓縮，即呈楔形變。多個(gè)椎體楔形變后，脊柱隨之前傾，腰椎生理前凸消失，出現(xiàn)了駝背畸形。

因年齡增加和活動(dòng)量減少等因素，身體各組織、器官會出現(xiàn)退行性變。椎體間軟組織的退行性變使椎體間隙變窄，因骨質(zhì)疏松引起骨結(jié)構(gòu)松散，強(qiáng)度減弱，原有呈立柱狀的椎體（高度約2厘米）受壓變扁，每個(gè)椎體可減少1～3毫米。人體24節(jié)椎體的壓縮變扁和椎間隙變窄，可使身高縮短幾厘米（平均3～6厘米）。由此不難理解人們常說的“人老了，變矮了”。

隨著骨質(zhì)疏松程度的加重，駝背曲度的加大，增加了下肢各關(guān)節(jié)的負(fù)重，出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，尤其是膝關(guān)節(jié)周圍軟組織緊張、痙攣，膝關(guān)節(jié)不能完全伸展，疼痛更加嚴(yán)重。

防治方法

防治骨質(zhì)疏松的目標(biāo)是避免初次骨折和再次骨折。即當(dāng)骨密度降低但無骨折時(shí)要進(jìn)行干預(yù)，防止發(fā)生第一次骨折；第一次骨折后要預(yù)防再次骨折。預(yù)防和治療方法包括三個(gè)部分，也可稱“三階梯”，即基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)和運(yùn)動(dòng)治療。

1 基礎(chǔ)措施：降低骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素

骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施包括調(diào)整生活方式和給予骨健康基本補(bǔ)充劑。骨質(zhì)疏松的可控危險(xiǎn)因素包括缺乏鍛煉，應(yīng)用影響骨代謝的藥物，性腺功能低下，吸煙，過量飲酒或飲咖啡，低體重，鈣攝入不足，維生素D缺乏（光照或攝入少），飲食中營養(yǎng)失衡，蛋白質(zhì)攝入過高或過低。通過調(diào)整生活方式，如均衡膳食，避免煙酒，慎用藥物，體育鍛煉，加強(qiáng)保護(hù)，防止跌倒，可以把骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素降至最低。

鈣和骨代謝可受飲食習(xí)慣和食物影響。鈣攝取不足的原因是牛奶、酸奶、奶酪等乳制品攝取不足。大豆制品、蔬菜、水果、海藻等物質(zhì)對骨質(zhì)疏松癥、更年期綜合征具有預(yù)防效果。牛奶、乳制品、豆腐和黃綠色蔬菜每日不可缺少，魚類和貝殼類海產(chǎn)品也盡量攝入，保證每日800毫克以上的鈣攝入。在此基礎(chǔ)上，注意保持蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)的平衡。

骨健康基本補(bǔ)充劑主要包括鈣劑和維生素D。其中鈣劑可減緩骨丟失，改善骨礦化， 推薦每日攝入800～1000毫克。我國老年人每天從飲食中得到的鈣約為400毫克，應(yīng)補(bǔ)充500～600毫克，但要避免超大劑量補(bǔ)充鈣劑。目前，市場上各種鈣劑含有的元素鈣量不同，應(yīng)選擇含量高的鈣制劑。

能在胃腸道自然溶解（不需胃酸條件）的鈣，包括牛奶中的鈣和枸櫞酸鈣，適合老年人等胃酸低的人群。枸櫞酸鈣可在胃排空時(shí)服用。碳酸鈣需胃酸條件溶解，限制老年人等胃酸低者服用，最好餐中服用，胃酸和食物中的酸可助其溶解。

維生素D可以促進(jìn)鈣吸收，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，成人推薦劑量5毫克/天，老年人推薦劑量10～20毫克/天。補(bǔ)充維生素D時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測血鈣和尿鈣。

2 藥物干預(yù)： “三藥聯(lián)用”效果好

具備以下情況之一者，需考慮藥物治療。

（1）確診的骨質(zhì)疏松癥患者（骨密度T值≤-2.5），無論是否有過骨折。

（2）骨量低下患者（骨密度T值為-2.5～-1.0），并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，無論是否有過骨折。

（3）無骨密度測定條件時(shí)，若已發(fā)生過脆性骨折，也需考慮藥物治療。

骨質(zhì)疏松癥治療常用藥物有三類，抑制骨吸收的藥物包括降鈣素、雙膦酸鹽、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等，促進(jìn)骨形成的藥物有鈣制劑、維生素D、甲狀旁腺激素等，其他藥物有鍶鹽、維生素K、植物雌激素、中藥等。

目前，公認(rèn)的藥物聯(lián)合是鈣、維生素D，再加一種骨吸收抑制劑的“三藥聯(lián)用”，稱為“海陸空”聯(lián)合。這種聯(lián)用可增加骨密度，降低骨折的危險(xiǎn)性，但副作用并未升高。

3 運(yùn)動(dòng)治療：運(yùn)動(dòng)可提高骨密度和預(yù)防跌倒

運(yùn)動(dòng)方式主要包括負(fù)重運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，如快步走、做啞鈴操、舉重、劃船運(yùn)動(dòng)、蹬踏運(yùn)動(dòng)等。每周4～5次，抗阻運(yùn)動(dòng)每周2～3次；強(qiáng)度以每次運(yùn)動(dòng)后肌肉有酸脹和疲乏感，休息后次日這種感覺消失為宜。 （編輯 林 妙）