阿斯伯格綜合征兒童行為干預(yù)的個(gè)案研究

劉肖

〔關(guān)鍵詞〕阿斯伯格綜合征；行為療法；替代強(qiáng)化

阿斯伯格綜合征是自閉譜系障礙的一個(gè)類型。阿斯伯格綜合征個(gè)體比之自閉癥個(gè)體擁有更高的智力和語(yǔ)言能力，但是存在自閉譜系障礙的其他大部分特征，如溝通障礙。其主要障礙體現(xiàn)在社會(huì)互動(dòng)上，不善于理解什么是適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)行為，不能掌握日常生活中的“要求和禁忌”，容易被排斥而產(chǎn)生情緒和行為上的種種問(wèn)題。本文擬通過(guò)對(duì)一名在普通學(xué)校隨班就讀的阿斯伯格綜合征兒童進(jìn)行行為干預(yù)，消退問(wèn)題行為，發(fā)展出替代行為，提高其適應(yīng)普通課堂教學(xué)環(huán)境的能力。

一、研究對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象

文文，男，12歲，經(jīng)廣州市中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院診斷為阿斯伯格綜合征，情緒起伏大，容易著急，能正常對(duì)話，但經(jīng)常受環(huán)境影響而不說(shuō)話。小學(xué)一直在普通學(xué)校就讀，升入初中后表現(xiàn)出不合群、容易沖動(dòng)、經(jīng)常講黃色笑話、偶爾搶別人的東西、上課有小動(dòng)作等問(wèn)題行為。

（二） 研究方法

采用間接法和直接觀察法進(jìn)行功能性行為分析，以后效契約法為主，結(jié)合替代強(qiáng)化等行為改變技術(shù)，對(duì)個(gè)案進(jìn)行行為干預(yù)。

二、研究過(guò)程

2014年12月初，文文所在初中的老師向特殊教育學(xué)校通報(bào)，文文在學(xué)校有很多的問(wèn)題行為，無(wú)法適應(yīng)學(xué)校課堂教學(xué)，擾亂了正常的教學(xué)秩序。普校教師期望得到特教教師的幫助，“糾正”文文的不當(dāng)行為。經(jīng)過(guò)對(duì)個(gè)案進(jìn)行直接觀察，對(duì)教師和家長(zhǎng)進(jìn)行訪談，收集了與所述行為有關(guān)的信息。

（一）行為的功能分析

不論行為是否恰當(dāng)，它都是受不同的情境控制的。操作行為是由前提、行為本身和行為后果所組成的。功能分析就是要收集與問(wèn)題行為有關(guān)的前提和后果，找到維持問(wèn)題行為的特定強(qiáng)化物。

1.間接法

間接法是運(yùn)用晤談的方式向相關(guān)知情者獲取信息的方法。對(duì)班主任進(jìn)行訪談的記錄如表1所示。

2.直接觀察

直接觀察法可以獲取更為準(zhǔn)確的信息，但是問(wèn)題行為發(fā)生的前提和后果不一定是即時(shí)性的，所以可能無(wú)法得知問(wèn)題行為的功能關(guān)系，需要長(zhǎng)時(shí)間仔細(xì)的觀察才能確證。12月11日觀察記錄如下頁(yè)表2所示。

3.行為的功能分析

從以上的訪談和直接觀察中可以得知，文文處于無(wú)聊的狀態(tài)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題行為，行為的功能在于引起他人的關(guān)注。當(dāng)問(wèn)題行為出現(xiàn)時(shí)，文文父母和老師的即時(shí)關(guān)注維持并強(qiáng)化了文文的問(wèn)題行為，逐漸形成固定的“無(wú)聊—問(wèn)題行為—他人即時(shí)關(guān)注—問(wèn)題行為發(fā)生頻率上升”的行為鏈條。要“拆除”此行為鏈條，需要消退問(wèn)題行為，發(fā)展出替代行為，同時(shí)讓文文獲得自我管理的能力。

（二）運(yùn)用后效契約法進(jìn)行干預(yù)

后效契約也稱行為契約，說(shuō)明行為與獎(jiǎng)賞之間的后效關(guān)系。文文的智商正常，且語(yǔ)言表達(dá)比較好，所以比較適合采用后效契約法進(jìn)行干預(yù)，以實(shí)現(xiàn)消退問(wèn)題行為（即靶行為）的目標(biāo)，同時(shí)逐步適應(yīng)集體教學(xué)環(huán)境。后效契約法是由雙方共同達(dá)成的，對(duì)雙方都有約束，更容易為文文所接受，而且后援強(qiáng)化物是文文最喜愛(ài)的人民幣，對(duì)他來(lái)說(shuō)很有吸引力（詳見(jiàn)表3）。

1.確定靶行為

通過(guò)直接觀察得知，文文在課堂上存在豎中指、隨意離開(kāi)座位、踢腿、掀衣服捂頭、晃動(dòng)桌子等問(wèn)題行為，這些行為均可作為靶行為。在對(duì)班主任的訪談中有上課脫鞋、說(shuō)臟話等行為的報(bào)告，但是在對(duì)文文的直接觀察中，一次都未發(fā)現(xiàn)此類行為，所以不作為靶行為。

2.確定如何測(cè)量行為

上述靶行為都可以進(jìn)行直接觀察記錄。需要注意的是，在靶行為有發(fā)生的跡象時(shí)，老師可以提醒文文一下我們的“約定”。在靶行為發(fā)生后，老師須立即報(bào)告并告知文文，同時(shí)作好記錄。另外，在文文獨(dú)處的環(huán)境下，上述靶行為是不計(jì)算次數(shù)的，文文可以在沒(méi)有其他人的環(huán)境中做出靶行為。

3. 確定執(zhí)行的時(shí)間

如果一開(kāi)始就要求文文在全天24小時(shí)內(nèi)均不能出現(xiàn)問(wèn)題行為，他很難適應(yīng)，也很難和老師達(dá)成一致，所以將契約的執(zhí)行時(shí)間定為課堂教學(xué)時(shí)間。課下和放學(xué)后，問(wèn)題行為即便出現(xiàn)，也不計(jì)算次數(shù)。在文文逐步適應(yīng)之后，可通過(guò)延長(zhǎng)執(zhí)行時(shí)間來(lái)進(jìn)行目標(biāo)行為的泛化。

4. 規(guī)定強(qiáng)化與懲罰的發(fā)生

從圖1可知，在控制情境下，靶行為發(fā)生的次數(shù)顯著減少，說(shuō)明文文能在后效契約執(zhí)行的時(shí)間內(nèi)有效地控制自己的行為。

（三） 替代強(qiáng)化

使用替代強(qiáng)化法進(jìn)行干預(yù)，一是為消退問(wèn)題行為，二是為發(fā)展出替代行為。在特教老師和父母交談的過(guò)程中，文文不斷插話或搞怪，也是為了將父母的注意力轉(zhuǎn)移到自己身上。此時(shí)，老師不斷提醒文文的父母不要關(guān)注他的問(wèn)題行為。而當(dāng)文文一旦不插話、不搞怪時(shí)，老師和父母都立即去關(guān)注他，夸獎(jiǎng)他。如此反復(fù)，讓文文明白只有合理地表達(dá)自己的需求，才能得到父母的關(guān)注；別人說(shuō)話的時(shí)候，要學(xué)會(huì)等待。因?yàn)樵谂c文文長(zhǎng)期的互動(dòng)過(guò)程中，文文的父母已經(jīng)習(xí)慣了文文一搞怪就去叫他“不要這樣子、不要那樣子”，所以文文的父母總是忍不住要去偷偷觀望文文的一舉一動(dòng)，這樣的行為會(huì)讓替代強(qiáng)化的效果大打折扣。

三、討論與結(jié)論

（一）后效契約法和替代強(qiáng)化能有效干預(yù)阿斯伯格綜合征兒童的問(wèn)題行為

阿斯伯格綜合征兒童的行為問(wèn)題常令老師和家長(zhǎng)頭疼，但又不能忽視，要積極面對(duì)，及時(shí)干預(yù)。在特教教師介入之前，文文的老師和父母都沒(méi)有接觸過(guò)行為干預(yù)，應(yīng)對(duì)問(wèn)題行為的方式是不當(dāng)?shù)?。特教教師介入后，在控制情境下，文文?wèn)題行為發(fā)生的次數(shù)明顯減少。所以文文的父母和老師要掌握一定的行為干預(yù)方法，以便在日常生活和學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)正確地應(yīng)對(duì)和改善文文的問(wèn)題行為。

（二） 應(yīng)選擇強(qiáng)而有力的增強(qiáng)物

普校教師給文文上課的過(guò)程中，不斷提醒文文“要坐好，聽(tīng)老師的話，不然老師就不喜歡你了”。“老師喜歡你”被當(dāng)作增強(qiáng)物來(lái)使用，但是文文對(duì)此一點(diǎn)也不感興趣，導(dǎo)致老師的諄諄教導(dǎo)不管用，這是錯(cuò)誤使用強(qiáng)化物的典型案例。對(duì)于大多數(shù)學(xué)生而言，老師的喜歡或者關(guān)注是他們所盼望的，但這是否適用于文文就需要檢驗(yàn)才能夠得知。一個(gè)強(qiáng)而有力的、個(gè)人化的增強(qiáng)作用系統(tǒng)，對(duì)任何一個(gè)行為干預(yù)都是至關(guān)緊要的。在文文的案例中，他人的關(guān)注和金錢是文文最想要的增強(qiáng)物。在使用后效契約法進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，直接使用金錢作為后援增強(qiáng)物，結(jié)果顯示效果非常好。在替代強(qiáng)化的過(guò)程中，父母和老師的關(guān)注是有效的增強(qiáng)物。

（三）積極行為的支持與泛化

問(wèn)題行為經(jīng)過(guò)干預(yù)后是否還會(huì)再出現(xiàn)反復(fù)？這是有可能的。比如文文去菜市場(chǎng)買菜，他的搞怪行為引起了陌生人的關(guān)注，就有可能會(huì)強(qiáng)化他的行為。所以文文的監(jiān)護(hù)人要時(shí)刻注意控制文文周圍的情景，如發(fā)生上述情況，要及時(shí)告知他人不要關(guān)注文文。與文文經(jīng)常接觸的人，要提前告訴他們這些注意事項(xiàng)，如此才能在各種情境中控制靶行為的發(fā)生。另外，要發(fā)展積極行為，家長(zhǎng)可以通過(guò)社交故事法進(jìn)行干預(yù)。通過(guò)社交故事，讓文文知道什么是適當(dāng)?shù)男袨椋热绯懈犊钜抨?duì)、與人交談中要輪替發(fā)言等。每當(dāng)文文出現(xiàn)過(guò)激行為時(shí)，父母必須在事后向文文解說(shuō)這是不當(dāng)?shù)男袨椋《奈膽?yīng)當(dāng)如何如何。要給文文一個(gè)清楚明白的行為規(guī)范，并且嚴(yán)格執(zhí)行，慢慢在文文心中內(nèi)化為他的行為“紅線”。

（作者單位：廣東省珠海市特殊教育學(xué)校，珠海，519070）

編輯/丁堯 終校/于 洪