點(diǎn)陣激光結(jié)和鬼臼毒素酊治療甲周疣療效觀察和護(hù)理

趙娣 郭艷陽 趙小東

(西京皮膚醫(yī)院真菌室 陜西 西安 710032)

點(diǎn)陣激光結(jié)和鬼臼毒素酊治療甲周疣療效觀察和護(hù)理

趙娣 郭艷陽 趙小東

(西京皮膚醫(yī)院真菌室 陜西 西安 710032)

目的：評價點(diǎn)陣激光聯(lián)合尤克星治療甲周疣效果觀察。方法：隨機(jī)選取我院61例甲周疣患者，并分為兩大組，第一組為實(shí)驗(yàn)組為28例進(jìn)行點(diǎn)陣激光治療(每兩周一次)結(jié)合鬼臼毒素進(jìn)行封包治療，并在治療4周、6周及8周次進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計，第二組為對照組33例患者冷凍治療，治療方法為每兩周一次，并在治療4周、6周、8周進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計，判斷標(biāo)準(zhǔn)為皮損完全恢復(fù)。結(jié)果：經(jīng)過8周治療后實(shí)驗(yàn)組和對照組有統(tǒng)計學(xué)意義p＜0.05。結(jié)論：點(diǎn)陣激光結(jié)合鬼臼毒素封包治療甲周疣優(yōu)點(diǎn)，治療后疼痛輕微，不影響患者的日常工作、學(xué)習(xí)及運(yùn)動，患者可自行進(jìn)行封包護(hù)理。

激光;冷凍;鬼臼毒素;封包;護(hù)理

甲周疣是生長在甲周的尋常疣［1］，是由人類乳頭瘤病毒感染皮膚黏膜所引起的甲周部位良性贅生物。本病的傳染源為患者和健康帶病毒者，主要經(jīng)直接或間接接觸傳播。Hpv病毒可通過皮膚黏膜微小破損進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制、增殖，致上皮細(xì)胞異常分化和增生。人群普遍易感。然而傳統(tǒng)臨床局限的治療很難徹底解決根本問題，因此為增強(qiáng)療效我科采取點(diǎn)陣激光結(jié)合尤克星封包治療甲周疣取得了顯著的效果。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料，61例均為本院門診確診的甲周疣患者，第一組28例為激光聯(lián)合鬼臼毒素封包，第二組33例接受冷凍治療所有患者無激光過敏史。并告知患者治療的不良反應(yīng)及簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 激光治療方法∶首先，將局部皮損用75%的酒精進(jìn)行局部消毒。其次，根據(jù)皮損面積將激光按照患者的皮損大小調(diào)整到相匹配的大小。(皮損面積較大者，分次將激光在皮損進(jìn)行治療).根據(jù)病人年齡及對疼痛的耐受度選擇能量的大小一般為20j、30j。第一次的點(diǎn)陣間距以1mm為準(zhǔn)進(jìn)行連續(xù)之治療，每次治療以患者痛感為準(zhǔn)結(jié)束治療，結(jié)束治療前將點(diǎn)陣間距以2mm為準(zhǔn)進(jìn)行治療。結(jié)束治療后須向患者講解封包藥物的方法，叮囑患者隔兩周進(jìn)行二次治療，并在4周，6周、8周時進(jìn)行結(jié)果登記。

1.2.2 冷凍治療方法為，首先用熱水浸泡皮損，使疣體變軟，并盡可能修剪使皮損變薄，按照此方法每兩周治療一次，每4周、6周、8周 進(jìn)行結(jié)果登記。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)∶痊愈為皮損完全消失.

治療時間 實(shí)驗(yàn)組治愈人數(shù)(28)實(shí)驗(yàn)組有效率對照組治愈人數(shù)(33)對照組有效率4周11 39.29% 5 15.15% 6周 18 64.2% 10 30.30% 8周22 78.5% 18 54.55%

治療4周后實(shí)驗(yàn)組和對照組比較X2=4.560 0.01＜P＜0.05;治療6周后實(shí)驗(yàn)組和對照組比較X2=7.044 P＜0.01;治療8周后實(shí)驗(yàn)組和對照組比較X2=3.873 p＜0.05.

2.結(jié)果

2.1 臨床療效∶治療8周后實(shí)驗(yàn)組和對照組比較統(tǒng)計學(xué)有意義(P＜0.05)

2.2 不良反應(yīng)∶部分患者會有疤痕出現(xiàn)。

3.討論

為什么點(diǎn)陣激光結(jié)合尤克星治療甲周疣療能取得如此好的療效?甲周疣不同于其它疣，部分甲周疣會隱藏于甲下，同時甲周疣的皮損不僅有一定的面積而且還有一定的深度。因此傳統(tǒng)治療不能快速的穿透甲板并且不能達(dá)到皮損一定的深部，因此在治療過程中存在顯著地弊端，如需要達(dá)到治療目的我們需從這幾方面解決∶

(1)減少病毒組織面積

(2)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行隔離正常組織和攜帶病毒組織

(3)連續(xù)的外用藥的鞏固治療。

(4)減少治療后的副作用。

因此點(diǎn)陣激光和鬼臼毒素的結(jié)合則可克服以上問題。首先點(diǎn)陣激光的光熱原理可碳化皮損，使感染面積減少。高強(qiáng)度的穿透力可以穿透甲板，對甲下隱藏的皮損治療。點(diǎn)陣激光特有的打孔技術(shù)可使正常的組織和病損組織減少接觸面積，降低病毒的寄宿率，鬼臼毒素可抑制人乳頭瘤病毒感染所導(dǎo)致的疣狀增殖的上皮細(xì)胞的分裂和增生，使之發(fā)生壞死，脫落，因此聯(lián)合鬼臼毒素可防止疾病的復(fù)發(fā)。

治療過程∶點(diǎn)陣激光--外用藥封包。

封包護(hù)理∶治療后患者無明顯疼痛，患者可進(jìn)行日常的工作和學(xué)習(xí)，鬼臼毒素每日兩次，早晚各一，治療后的前兩天將患者帶有皮損的手或腳每晚用浸泡40min后擦干，鬼臼毒素均勻涂于皮損表面，隨后用保鮮膜進(jìn)行封包2h。兩天后在浸泡前用指甲刀進(jìn)行皮損角質(zhì)層的修剪，浸泡后用指甲銼對表面角質(zhì)層進(jìn)行再次的磨削，以不破壞皮損完整性不出血為宜。浸泡∶提高皮膚水份的飽和度有利于藥物的滲透［2］。磨削∶可減少增厚的角質(zhì)層阻礙藥物滲透，充分暴露深層皮損視野，有利于促進(jìn)治療的恢復(fù)。封包∶封包能保持皮膚的濕度以及皮膚溫度有利于藥物的吸收。

封包護(hù)理之所以關(guān)鍵是由于經(jīng)過點(diǎn)陣激光治療，皮膚會很快進(jìn)入修復(fù)狀態(tài)，然而僅僅點(diǎn)陣激光的碳化不能控制所有攜帶病毒的皮損，由于病毒顆粒的微小很容易隱藏，且存在于其他正常組織內(nèi)，因此我們需要結(jié)合外用藥進(jìn)行控制，并進(jìn)行每隔兩周的后續(xù)治療，更加有利于治療恢復(fù)。

點(diǎn)陣激光結(jié)合鬼臼毒素封包治療甲周疣優(yōu)點(diǎn)，治療后疼痛輕微，不影響患者的日常工作、學(xué)習(xí)及運(yùn)動，患者可自行進(jìn)行封包護(hù)理。

［1］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：65.

［2］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［J］.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010(1)：18 -21.

R473.75

B

1009-6019(2015)10-0214-01