Orem自理模式在顱腦損傷患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

董海鷹

(陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科 山西 陽(yáng)泉 045008)

Orem自理模式在顱腦損傷患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

董海鷹

(陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科 山西 陽(yáng)泉 045008)

目的：探討與研究Orem自理模式在顱腦損傷患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果和價(jià)值。方法：將我院收治的顱腦損傷術(shù)后患者共118例納入研究并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組;對(duì)照組給予顱腦損傷術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上使用Orem自理模式。觀察和比較兩組患者護(hù)理前后日常生活活動(dòng)能力，出院時(shí)自我護(hù)理掌握程度、平均住院時(shí)間及護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果：護(hù)理后兩組日常生活能力均有所提高，觀察組提高程度較對(duì)照組明顯，P＜0.05;出院時(shí)觀察組自我護(hù)理掌握程度及護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組患者，以上差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：將Orem自理模式應(yīng)用于臨床顱腦損傷患者術(shù)后護(hù)理工作中，可提高患者護(hù)理治療療效，縮短住院時(shí)間，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，值得臨床推廣。

Orem自理模式;顱腦損傷;術(shù)后護(hù)理

有研究認(rèn)為Orem自理模式對(duì)于幫助顱腦損傷患者恢復(fù)有顯著作用［1］。為探討Orem自理模式在顱腦損傷患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，筆者將我院收治的顱腦損傷術(shù)后患者共118例分組研究，得到滿意結(jié)果，現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果撰文匯報(bào)如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2012年6月到2014年6月期間收治的顱腦損傷術(shù)后患者共118例納入研究，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組59例。觀察組59例中男性35例，女性24例;年齡范圍為23～67歲，平均年齡為(42.7±7.2)歲;GCS評(píng)分3～5分者21例，6～8分者38例;59例中單純硬膜外血腫33例，硬膜下血腫伴腦挫傷19例，腦內(nèi)血腫伴腦挫傷7例，合并顱腦骨折者5例，合并腦疝者6例;致病原因∶交通事故者39例，打架斗毆者11例，高空墜落傷9例。對(duì)照組59例中男性36例，女性23例;年齡范圍為21～68歲，平均年齡為(42.6±7.3)歲;GCS評(píng)分3～5分者23例，6～8分者36例;59例中單純硬膜外血腫32例，硬膜下血腫伴腦挫傷18例，腦內(nèi)血腫伴腦挫傷9例，合并顱腦骨折者5例，合并腦疝者7例;致病原因∶交通事故者37例，打架斗毆者14例，高空墜落傷8例。對(duì)兩組患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不顯著，兩組均衡可比。

1.2 術(shù)后護(hù)理方法

患者完成手術(shù)返回病房后，對(duì)照組患者給予神經(jīng)外科顱腦損傷術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加入Orem自理模式，具體內(nèi)容如下。

(一)護(hù)理評(píng)估∶護(hù)理人員在結(jié)合Orem自理學(xué)說(shuō)理論及馬斯洛的需要層次論的基礎(chǔ)上，依據(jù)正確的護(hù)理程序?qū)颊叩淖岳砟芰M(jìn)行分析評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者的意識(shí)、生命體征變化、手術(shù)情況、引流情況、營(yíng)養(yǎng)及社會(huì)支持系統(tǒng)等方面，并將對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理分為完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)及支持教育系統(tǒng)三部分。

(二)護(hù)理措施［2］∶(1)完全補(bǔ)償系統(tǒng)，患者術(shù)后轉(zhuǎn)移至病房由于麻醉作用意識(shí)尚未恢復(fù)，自理能力為零，因此護(hù)理人員對(duì)患者提供的是完全性的補(bǔ)償護(hù)理，才能滿足患者的自理需要。①體位，術(shù)后協(xié)助患者維持正確體位，床頭抬高15～30°，有引流的患者取促進(jìn)引流體位，且頭部應(yīng)偏向健側(cè);②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)情況，并記錄于護(hù)理治療記錄單上，若患者有呼吸機(jī)輔助呼吸，做好分泌物的清潔工作，保證呼吸道通暢;③生活護(hù)理，做好患者基礎(chǔ)護(hù)理以促進(jìn)舒適;定時(shí)翻身，防止長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)壓瘡;做好患者肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng);④腦室引流護(hù)理，術(shù)后患者常規(guī)防止腦室引流裝置，護(hù)理人員應(yīng)做好護(hù)理，定期觀察引流液的性質(zhì)、量，在對(duì)患者進(jìn)行翻身及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)注意避免過(guò)度牽拉引流管。此期患者完全依賴護(hù)理人員提供的各項(xiàng)服務(wù)，護(hù)理人員提供全面護(hù)理服務(wù)才能滿足患者自理需求。(2)部分補(bǔ)償系統(tǒng)，患者隨著病情的好轉(zhuǎn)及意識(shí)的恢復(fù)，部分自理能力可以滿足，但仍有受限制的自理活動(dòng)，護(hù)理的重點(diǎn)在于協(xié)助完成受限內(nèi)容。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)重新對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，確定協(xié)助完成分內(nèi)容，提供部分補(bǔ)償護(hù)理。①肢體功能鍛煉，分為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng);主要包括上肢的外展外旋，肘關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，下肢髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋外旋，膝關(guān)節(jié)屈伸及跖骨屈伸。②語(yǔ)言能力鍛煉，鍛煉患者語(yǔ)言表達(dá)能力，采用簡(jiǎn)單到復(fù)雜的順序，可通過(guò)患者聽歌，讀書、交談等方式進(jìn)行。在部分補(bǔ)償系統(tǒng)中，需做好患者的心理護(hù)理。由于語(yǔ)言及活動(dòng)部分受限、患者可能存在自卑及自尊心受損情況，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，提升患者自信心。(3)支持教育系統(tǒng)。此時(shí)患者自理能力恢復(fù)，護(hù)理人員可繼續(xù)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉以促進(jìn)康復(fù)。另一方面，做好患者出院指導(dǎo)，確保患者掌握自我恢復(fù)鍛煉的方法及相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3 觀察治療

觀察和比較兩組患者護(hù)理前后日常生活活動(dòng)能力，出院時(shí)自我護(hù)理掌握程度、平均住院時(shí)間及護(hù)理服務(wù)滿意度。日常生活活動(dòng)能力采用Barthel指數(shù)量表評(píng)價(jià)，滿分100分，分值越高生活能力越強(qiáng);出院時(shí)自護(hù)能力掌握程度評(píng)價(jià)選用經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行自理能力的判定，結(jié)果分為掌握及不掌握兩種;護(hù)理服務(wù)滿意度采用本科室現(xiàn)行調(diào)查量表，90～100分為非常滿意，60～89為基本滿意，＜60為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后日常生活能力比較

觀察組護(hù)理前后日常生活能力(Barthel)評(píng)分分別為32.54±8.91，59.18±19.48;對(duì)照組為32.49±8.76，52.01±16.21;兩組護(hù)理前評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.03，P＞0.05)，護(hù)理后均較護(hù)理前提高，觀察組提高程度明顯高于對(duì)照組(t=2.17，P＜0.05)。

2.2 兩組自護(hù)掌握程度、平均住院時(shí)間及護(hù)理滿意度比較

兩組自護(hù)掌握程度、平均住院時(shí)間及護(hù)理滿意度比較如表1所示，自護(hù)掌握程度及護(hù)理滿意度觀察組高于對(duì)照組，平均住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異顯著。

表1 兩組自護(hù)掌握程度、平均住院時(shí)間及護(hù)理滿意度比較

3.討論

本研究通過(guò)對(duì)118例顱腦損傷術(shù)后患者的分組研究，發(fā)現(xiàn)為患者提供Orem自理護(hù)理模式后，可最大限度的調(diào)動(dòng)患者的積極性，使患者自覺進(jìn)行康復(fù)鍛煉及自身日常生活活動(dòng)。從研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者日?；顒?dòng)能力有較大改善，說(shuō)明患者主觀能動(dòng)性的重要性。而患者病情的恢復(fù)增加康復(fù)的信心，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員信任程度增加，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。在患者恢復(fù)過(guò)程中進(jìn)行支持教育，可減少患者不良情緒的產(chǎn)生，促進(jìn)患者與家屬的溝通，利于患者進(jìn)入社會(huì)角色。綜上所述，將Orem自理模式應(yīng)用于臨床顱腦損傷患者術(shù)后護(hù)理工作中，可提高患者護(hù)理治療療效，縮短住院時(shí)間，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，值得臨床推廣。

［1］畢艷梅，劉霞.Orem自理模式在腦卒中住院患者康復(fù)護(hù)理中的運(yùn)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(16)：108-109.

［2］任宇，熊海，張秋芳，等.早期康復(fù)對(duì)急性腦卒中偏癱病人112例預(yù)后的影響［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(4)：1288.

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1009-6019(2015)10-0182-02