經(jīng)膽囊管行術(shù)中膽道鏡膽道探查探析

祁懷玉

(山西省芮城縣人民醫(yī)院普通外科 山西 芮城 044600)

經(jīng)膽囊管行術(shù)中膽道鏡膽道探查探析

祁懷玉

(山西省芮城縣人民醫(yī)院普通外科 山西 芮城 044600)

目的：探討經(jīng)膽囊管行術(shù)中膽道鏡探查術(shù)的臨床分析。方法：選取我院自2010年4月-2013年4月間收治的膽管結(jié)石患者84例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成兩組，即對(duì)照組患者42例采用膽總管切開探查術(shù)治療，觀察組患者42例采用經(jīng)膽囊管行術(shù)中膽道鏡膽道探查術(shù)進(jìn)行治療，分析對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組患者中結(jié)石的清除率為，患者的平均住院時(shí)間為(7.1±1.4)d，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：在膽囊結(jié)石疾病的治療時(shí)應(yīng)該優(yōu)先考慮采用經(jīng)膽囊管行術(shù)中膽道鏡膽道探查手術(shù)治療，其對(duì)于結(jié)石的清除率高且住院時(shí)間段，值得推廣。

膽道外科手術(shù);膽道鏡;膽管結(jié)石

膽管結(jié)石是由于肝內(nèi)外膽管中有結(jié)石形成逐漸演變成的一種膽道系統(tǒng)疾病，在結(jié)石的生長(zhǎng)過程中會(huì)造成其膽汁淤滯，從而引發(fā)細(xì)菌感染性疾病，在膽管持續(xù)發(fā)炎的過程中能夠使得其局部組織增厚或者出現(xiàn)疤痕性狹窄的情況，給患者的生活造成諸多的不便［1］。目前在治療該種疾病時(shí)主要采用經(jīng)膽囊管膽道鏡探查手術(shù)治療，本文就對(duì)該種治療方法的臨床效果進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下∶

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年4月-2013年4月間收治的84例膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成兩組，即觀察組患者42例，其中男性患者11例，女性患者31例，年齡分布在37-77歲之間，平均年齡為(56.1±2.0)歲;對(duì)照組患者42例，其中男性13例，女性患者29例，年齡分布在35-72歲之間，平均年齡為(50.8±0.4)歲，所有的患者在手術(shù)治療之前均使用B超、CT掃描等進(jìn)行檢查，均被確診為膽總管結(jié)石患者。

1.2 手術(shù)方法

首先使用常規(guī)的開放性膽囊切除手術(shù)，對(duì)于膽囊管壁較厚的患者將膽管切斷，然后預(yù)留膽囊管約1cm，然后使用絲線牽引3-4針;對(duì)于膽囊管壁較薄的患者則不用將癌切斷已進(jìn)行在之后的治療過程中進(jìn)行牽引。然后經(jīng)膽囊管置入膽道鏡如膽總管，若患者的膽囊管相對(duì)較細(xì)首先要使用探子進(jìn)行擴(kuò)張，直至膽道鏡能夠順利的進(jìn)入膽總管中，通過探查找到結(jié)石利用專用的取石網(wǎng)將其取出，若探查到結(jié)石的體積較大可以現(xiàn)將其夾碎然后取出，取出之后再使用膽道鏡進(jìn)行探查，找尋是否存在殘留確保所有的結(jié)石組織全部取出，最后放置腹腔引流管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間的數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±表示，組間的數(shù)據(jù)采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)中，結(jié)石探查術(shù)共探查結(jié)石38例，其中成功取出結(jié)石32例，結(jié)石的清除率為84.21%，結(jié)石的直徑在0.4-0.9mm之間，平均直徑為(0.64±0.02)mm，平均住院時(shí)間為(7.1±1.4)d，其中6例患者采用探查手術(shù)其結(jié)石不易取出，因此采用膽總管壁后取出結(jié)石，同時(shí)滯留T管;4例患者由于其膽囊管解剖變異造成膽道鏡無法置入，因此智能采用切開膽總管探查手術(shù)治療。

對(duì)照組患者中，其膽管損傷的患者3例，手術(shù)之后其膽汁發(fā)生滲漏的患者3例，T管拔除之后發(fā)生膽汁性腹膜炎患者1例，本組患者的平均住院時(shí)間為(15.0±1.4)d，與觀察組患者的數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表所示

表1 兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥情況和住院時(shí)間的對(duì)比［n，±］

3.討論

術(shù)中經(jīng)膽囊管行膽道鏡探查術(shù)進(jìn)行取石操作，該種治療方法相對(duì)簡(jiǎn)單易行，醫(yī)生也非常容易掌握，除此之外該種手術(shù)方式的時(shí)間較短，甚至能夠節(jié)省照射片子以及放置T管以及手術(shù)完畢之后進(jìn)行創(chuàng)口縫合的時(shí)間，所有的操作步驟均在膽道鏡的監(jiān)視下完成，因此在清除結(jié)石時(shí)更加的完全，清除率也會(huì)顯著提升［2-3］。相比于經(jīng)膽囊管行術(shù)中膽道鏡膽道探查手術(shù)治療手段，傳統(tǒng)的開放性取石手術(shù)其會(huì)使患者T管附近的組織發(fā)生炎癥病變，很容易造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)很大程度上影響了其恢復(fù)時(shí)間，使得住院時(shí)間延長(zhǎng)。

雖然采用經(jīng)膽囊管行術(shù)中膽道鏡彈道探查手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)十分明顯，但是其適應(yīng)癥和禁忌癥也相對(duì)較多，如果想要提升治療效果那么就必須謹(jǐn)記以下指征［4］∶①適用于膽總管結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石的治療;②肝外膽管梗阻以及膽管腫瘤患者的治療;③膽總管管壁增厚并且有明顯增粗的情況，其增厚的組織＞1cm，其膽總管下段能夠觸及到硬結(jié)節(jié)，胰腺組織中也存在硬結(jié)節(jié);④膽管良性腫瘤、膽囊息肉以及應(yīng)激性膽囊潰瘍病等;⑤胰腺炎患者、膽結(jié)石導(dǎo)致的胰腺炎患者、梗阻性黃疸患者;⑥手術(shù)之后膽道綜合征患者，包括不明原因的膽道出血癥，膽道測(cè)壓發(fā)生異常情況等;⑦靜脈膽道造影、十二指腸鏡逆行胰膽管造影、手術(shù)前采用超聲檢查顯示其膽管組織發(fā)生異常的患者對(duì)于這些疾病的患者在治療的過程中均可以采用經(jīng)膽囊管行術(shù)中膽道鏡彈道探查手術(shù)治療。有手術(shù)指征同樣也有手術(shù)禁忌，對(duì)于一些特定的膽道疾病類型，則不能采用該種治療方法，比如若膽總管結(jié)石其直徑超過1.0cm時(shí)則必須采用開放性膽管切開手術(shù)治療，另外比如患有急性化膿性膽管炎等均不能采用該種治療措施［5］。

在手術(shù)的操作過程中首先應(yīng)該將患者的膽囊管充分進(jìn)行解剖，盡可能的解剖至膽總管交匯的位置，但是盡可能的縮小膽總管匯入角度，這樣一來在置入膽管鏡之后方便操作。在進(jìn)行對(duì)彈道擴(kuò)展時(shí)盡量不要使用止血鉗，因?yàn)樵撈餍当容^尖銳可能會(huì)對(duì)患者的膽囊管壁造成損傷，膽道鏡置入之后動(dòng)作盡量輕柔，在膽道鏡操作時(shí)盡量避免鏡身擺動(dòng)。如果在取石過程中發(fā)現(xiàn)患者的膽囊中的結(jié)石直徑較大，盡量不要強(qiáng)行拖拉，而是先使用設(shè)備將其夾碎，再逐一將其從膽囊管拉出，這樣能夠避免造成交匯處發(fā)生損傷的情況。同時(shí)部分結(jié)石的直徑較小同樣不容易取出，則可以使用乳頭部將其推送至腸腔內(nèi)然后取出，在取石操作完成之后使用膽道鏡進(jìn)行探查是否存在殘留。本次研究中單純采用開放性膽囊管切除手術(shù)治療患者其并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，而術(shù)中經(jīng)膽囊管膽道鏡探查手術(shù)治療的觀察組其并發(fā)癥的發(fā)生率為4.76%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。同時(shí)觀察組患者的住院時(shí)間明顯小于對(duì)照組。

綜上所述，在膽道疾病特別是膽總管結(jié)石患者的治療過程中采用經(jīng)膽囊管行術(shù)中膽道鏡膽道探查術(shù)進(jìn)行治療，患者的恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低，因此更加安全所以值得臨床治療上推廣應(yīng)用。

［1］趙海鷹，劉金鋼，張昱鵬，等.經(jīng)膽囊管行術(shù)中膽道鏡膽道探查87例分析［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006，17(03)：47-48.

［2］馮作忠.經(jīng)膽囊管行術(shù)中膽道鏡膽道探查68例分析［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2008，35(03)：174-175.

［3］李玉坤，楊聞曉，羅勇，等.術(shù)中膽道鏡經(jīng)膽囊管行膽道探查的體會(huì)［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2007，15(08)：363-364.

［4］劉海龍.術(shù)中膽道鏡經(jīng)膽囊管行膽道探查的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，18(05)：1024-1025.

［5］林翔海，陳焰，杜銳鋒，等.膽道鏡經(jīng)膽囊管行膽道探查356例臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，08(11)：76-77.

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1009-6019(2015)10-0054-02