系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響

唐紅春

(湖南省株洲市中心醫(yī)院普外二科 湖南 株洲 412000)

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響

唐紅春

(湖南省株洲市中心醫(yī)院普外二科 湖南 株洲 412000)

目的：探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)永久性腸造口患者生活質(zhì)量的影響。方法：將本科收治的進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的40例直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者為觀察組，行常規(guī)護(hù)理的40例直腸癌術(shù)后永久性腸造口患者為對(duì)照組，兩組均在半年門(mén)診復(fù)查時(shí)發(fā)放生活質(zhì)量核心量表(EORTC QLQC30)，收集資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：觀察組術(shù)后6個(gè)月5個(gè)功能維度評(píng)分及總體健康狀況/生命質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05，P＜0.01)。結(jié)論：系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能有效提高永久性腸造口患者的生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù);直腸癌;永久性結(jié)腸造口;生活質(zhì)量

直腸癌屬于較常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，占消化道腫瘤發(fā)病率的第2位［1］，威脅人類的健康。目前治療低位性直腸癌，即腹膜返折線以下的直腸癌，主要手術(shù)方式仍為Miles術(shù)，即永久性結(jié)腸造口術(shù)［2］。永久性的結(jié)腸造口患者，由于排便途徑的改變、生活習(xí)慣的改變、親人和朋友態(tài)度的改變，使患者心理壓力大、自尊心低下、社交障礙等心理變化［3］;對(duì)造口認(rèn)識(shí)不正確，護(hù)理知識(shí)缺乏，致自理能力下降，造口并發(fā)癥頻發(fā)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［4］。為提高永久性結(jié)腸造口患者的生活質(zhì)量，我科將系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于臨床實(shí)踐，取80例行Miles術(shù)的永久性結(jié)腸造口患者，分成對(duì)照組與觀察組，進(jìn)行回顧性對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)告如下∶

1.資料與方法

1.1 一般資料 觀察組為2013年10月～2014年10月本科收治的低位性直腸癌并已行Miles術(shù)的40例永久性結(jié)腸造口患者，其中男23例，女17例，年齡40～78歲，平均年齡(58±2.5)歲;對(duì)照組為2012年08月～2013年9月本科收治的低位性直腸癌并已行Miles術(shù)的40例永久性結(jié)腸造口患者，其中男25例，女15例，年齡38～79歲，平均年齡(57±2.2)歲。年齡和治療方法等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 對(duì)照組按直腸癌護(hù)理常規(guī)進(jìn)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理，對(duì)患者存在的問(wèn)題行對(duì)癥處理。觀察組除常規(guī)護(hù)理方法外，同時(shí)實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 應(yīng)用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量核心量表EORTC-QLQ-C30［5］，由?？谱o(hù)士在患者術(shù)后6個(gè)月門(mén)診復(fù)查時(shí)以調(diào)查問(wèn)卷的形式分別對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量測(cè)評(píng)。該量表共30個(gè)條目，包括5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能)、3個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1個(gè)總體健康狀況/生命質(zhì)量及6個(gè)單一項(xiàng)目(氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難)。由于癥狀領(lǐng)域和單一項(xiàng)目均評(píng)價(jià)癌癥相關(guān)癥狀對(duì)患者生命質(zhì)量的影響，且本研究主要評(píng)價(jià)造口對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，故取5個(gè)功能領(lǐng)域(15個(gè)條目)和總體健康狀況(2個(gè)條目)進(jìn)行測(cè)評(píng)。功能領(lǐng)域條目為4等級(jí)計(jì)分，從沒(méi)有、有一點(diǎn)、較多、很多分別計(jì)1～4分;總體健康狀況以7等級(jí)計(jì)為1～7分。采用極差化方法進(jìn)行線性變換，將得分轉(zhuǎn)化為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高說(shuō)明功能狀況和生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理與分析，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組的5大功能領(lǐng)域及總體健康狀況/生命質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量比較

3.護(hù)理干預(yù)方法

3.1 心理干預(yù) 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行，與患者多溝通、多交流，了解患者的思想動(dòng)態(tài)，贏得患者信任，建立良好護(hù)患關(guān)系，制定針對(duì)性的個(gè)體干預(yù)計(jì)劃。黃銳等［6］研究表明，有目的有計(jì)劃的心理干預(yù)可減輕患者的心理障礙，提高患者自理能力，樹(shù)立生活信心，重建社會(huì)適應(yīng)能力，生活質(zhì)量能得到明顯提高。

3.1.1 讓患者正視造口，明白造口的意義術(shù)后很多患者能接受疾病，卻無(wú)法正視及接受造口，更不能接受造口的終身性，有排斥、厭惡造口的情緒，自尊心受到極大打擊，嚴(yán)重者有自殺念頭及行為。責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理動(dòng)態(tài)，與家屬一道共同開(kāi)導(dǎo)患者，糾正不正確的想法和態(tài)度，正視排便改道的事實(shí)、目的及必要性，樹(shù)立積極的生活態(tài)度和戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.2 建立親情支柱親人是情感護(hù)理的主要承擔(dān)者，其細(xì)致周到的照料與護(hù)理，可以明顯增強(qiáng)患者的自尊心和自信心，改善患者的不良心理狀況［7］。做好家人的心理指導(dǎo)，引導(dǎo)其給予患者情感上的支持，保持積極、樂(lè)觀的生活態(tài)度，感染患者。

3.1.3 創(chuàng)造群體氛圍安排造口人訪視，讓患者覺(jué)得不是孤立的，緩解心理壓力，讓其親身感受到造口人可以重返社會(huì)健康的生活和工作，增強(qiáng)康復(fù)的信心。讓患者加入造口QQ群，參加造口聯(lián)誼會(huì)，造口患者共同進(jìn)行交流、娛樂(lè)，減少孤獨(dú)感。

3.2 認(rèn)知行為干預(yù)幫助患者樹(shù)立對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。鼓勵(lì)患者在身體體力恢復(fù)，掌握造口的護(hù)理方法后，正常進(jìn)行社交活動(dòng)，盡快回歸社會(huì)。3～6個(gè)月后重返非重體力工作崗位，讓患者認(rèn)識(shí)自身價(jià)值所在;根據(jù)愛(ài)好與身體耐受力，選擇一些力所能及的運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)活動(dòng)時(shí)正確保護(hù)造口，防止意外受損。

3.3 飲食及排便干預(yù)指導(dǎo)患者術(shù)后飲食由流質(zhì)-半流質(zhì)-普食逐步過(guò)渡，飲食定時(shí)定量，避免進(jìn)食不易消化、產(chǎn)氣較多或有刺激性氣味的食物，嘗試新品種食物時(shí)逐樣增加，避免一次進(jìn)食多種食物。能正常進(jìn)食的患者，指導(dǎo)其均衡飲食，注意營(yíng)養(yǎng)攝取，避免刺激性食物，保證足夠的營(yíng)養(yǎng);肥胖者控制體重。指導(dǎo)造口排便的方法，術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始訓(xùn)練定時(shí)排便，指導(dǎo)腹部按摩，以形成有規(guī)律的排便。

3.4 日常生活干預(yù)勞逸結(jié)合，生活規(guī)律。指導(dǎo)患者沐浴，可正常的著術(shù)前服飾，避免緊身衣褲，緊身裙，可在做好用物準(zhǔn)備下進(jìn)行較輕松的旅游，康復(fù)后，在有關(guān)醫(yī)生的正確指導(dǎo)下，可逐步恢復(fù)正常的性生活。

3.5 社會(huì)支持干預(yù)陳如男等研究示社會(huì)支持與患者的生活質(zhì)量成正相關(guān)。鼓勵(lì)家屬及朋友給予支持、理解，對(duì)患者的心理起著積極影響;與其親友一道動(dòng)員患者積極參加社交活動(dòng)，提供信息，鼓勵(lì)造口患者參加造口協(xié)會(huì)、造口聯(lián)誼會(huì);積極開(kāi)展造口訪問(wèn)，電話回訪、家庭訪視，有條件者應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)資源的患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)提供造口照片等資料，便于與ET或造口小組成員解決患者的困難與問(wèn)題。告知患者及其家屬造口袋及造口護(hù)理用品的購(gòu)買地點(diǎn)。社會(huì)支持具有減輕應(yīng)激作用，能明顯改善癌癥患者的社會(huì)心理狀況，提高癌癥患者的生活質(zhì)量。

3.6 自護(hù)能力的護(hù)理干預(yù)通過(guò)護(hù)理干預(yù)，提高患者的自護(hù)能力。虞佩君等對(duì)32例人工肛門(mén)病人調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)自護(hù)能力與生活質(zhì)量呈線性正比關(guān)系。

3.6.1 保持造口及其周圍皮膚的清潔干燥指導(dǎo)患者及其家屬及時(shí)傾倒造口袋內(nèi)氣體和液體，及時(shí)更換造口袋，正確清洗造口周圍皮膚，保持局部皮膚清潔干燥，預(yù)防糞水刺激性皮炎。

3.6.2 教會(huì)患者及家屬正確使用造口袋先向患者和家屬示范造口袋的正確使用及更換方法，再利用圖片、造口袋使用手冊(cè)等向患者及家屬宣教，指導(dǎo)患者及家屬動(dòng)手行護(hù)理造口、貼造口袋，直至完全掌握為止。觀察組40例全部在出院前掌握造口袋的更換。

3.6.3 預(yù)防和治療造口并發(fā)癥 指導(dǎo)患者常見(jiàn)的造口并發(fā)癥的觀察、處理，正確選擇造口袋、并及時(shí)更換，避免造成皮炎、皮膚潰瘍等造口周圍皮膚病;利用手指定期擴(kuò)張?jiān)炜冢乐乖炜讵M窄;適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免參加劇烈運(yùn)動(dòng)及增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)，減少和避免造口脫垂及造口旁疝等的發(fā)生。指導(dǎo)患者正確自我護(hù)理與選擇適當(dāng)?shù)脑炜谧o(hù)理用具，發(fā)現(xiàn)造口并發(fā)癥及時(shí)處理與就診。觀察組發(fā)生過(guò)敏性性皮炎3例、糞水性皮炎2例，造口輕度狹窄1例，造口出血1例，皮炎病例在我院ET指導(dǎo)下，予造口護(hù)膚粉+皮膚保護(hù)膜+低敏性造口袋，痊愈;造口狹窄病例經(jīng)潤(rùn)腸通便、堅(jiān)持?jǐn)U肛治療1個(gè)月后，好轉(zhuǎn);出血病例經(jīng)我科醫(yī)生對(duì)癥經(jīng)處理后未再出血。

4.討論

生活質(zhì)量又可譯作生存質(zhì)量、生命質(zhì)量，目前大多數(shù)研究者都認(rèn)為生活質(zhì)量應(yīng)包涵以下四個(gè)方面∶①軀體狀況(包括各種基本的生理功能如休息、睡眠、飲食和日?；顒?dòng)有無(wú)限制);②心理狀況(含智力、情緒、心理應(yīng)激等);③社會(huì)狀況(含社會(huì)交往和社會(huì)活動(dòng)、家庭關(guān)系、社會(huì)地位等);④精神狀況(含對(duì)生命價(jià)值的認(rèn)識(shí)、宗教信仰和精神文化等)。永久性造口患者作為一個(gè)特殊的群體，經(jīng)歷著疾病本身和造口帶來(lái)的雙重影響。對(duì)造口患者應(yīng)重視他們生命的質(zhì)和量，不但要讓他們活著，還要讓他們活得愉快，活得有尊嚴(yán)。

通過(guò)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，患者對(duì)造口的認(rèn)知發(fā)生變化，改變了對(duì)造口不正確的看法，能正確認(rèn)知造口功能，愛(ài)護(hù)造口，適應(yīng)了軀體改變;掌握了造口的護(hù)理，造口袋及其護(hù)理用品的使用，飲食、日常生活的護(hù)理，鍛煉和提高了患者的自護(hù)能力，為保障其生存和發(fā)展的提供能力，維護(hù)了造口患者的自尊，從而使造口患者的生活質(zhì)量提高。

通過(guò)干預(yù)，讓患者掌握了造口并發(fā)癥的觀察、預(yù)防、護(hù)理，從而能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，使其消失在萌芽狀態(tài)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。發(fā)現(xiàn)不能自行處理的并發(fā)癥，能及時(shí)到醫(yī)院求助，及時(shí)得到專業(yè)處理，避免造成嚴(yán)重后果，減輕了患者的痛苦，提高了生活質(zhì)量。

通過(guò)干預(yù)，家屬、朋友對(duì)造口患者的支持、關(guān)心程度增加，患者自卑感消失，心態(tài)平和，維護(hù)了患者的自尊心，增強(qiáng)了造口患者的自信心，適應(yīng)角色，從而使造口患者能較好的從事力所能及的工作，參加各種適宜的運(yùn)動(dòng)和社交活動(dòng)，融入社會(huì)，找到歸屬感和自我價(jià)值，恢復(fù)自信心，提高了造口患者的生活質(zhì)量。

5.結(jié)論：

通過(guò)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)永久性腸造口患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能5大功能領(lǐng)域和總體健康狀況/生命質(zhì)量有明顯改變，提高了患者術(shù)后自護(hù)能力，預(yù)防和減少造口并發(fā)癥，使其積極參加社交活動(dòng)，融入社會(huì)，有效的提高了永久性結(jié)腸造口患者的生活質(zhì)量，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)該持之以恒，更加完善的做好。

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1009-6019(2015)10-0016-02