護理干預對減輕主動脈夾層動脈瘤支架植入術(shù)前焦慮的效果觀察

邊蕓蕓李莉

（1山西省運城市中心醫(yī)院血管外科 山西 運城 044000；

2山西省運城市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山西 運城 044000）

護理干預對減輕主動脈夾層動脈瘤支架植入術(shù)前焦慮的效果觀察

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（1山西省運城市中心醫(yī)院血管外科 山西 運城 044000；

2山西省運城市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山西 運城 044000）

目的：探討護理干預對減輕主動脈夾層動脈瘤支架植入術(shù)前焦慮的效果。方法：將2010年1月～2O12年1月收住血管外科的30例脈夾層主動脈瘤病人分為觀察組和對照組，每組15例，采用Zung焦慮自評量表（SAS）測量患者入院時的焦慮程度。干預組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上輔以心理、認知、行為等護理干預措施 ，對照組則進行常規(guī)護理 ，比較兩組病人在術(shù)日晨的焦慮程度。結(jié)果：干預組患者在術(shù)日晨焦慮減輕程度明顯高于對照組。（P＜0.01）。結(jié)論：護理干預能緩解主動脈夾層動脈瘤支架植入術(shù)前焦慮。

動脈夾層動脈瘤；支架植入 ；焦慮 ；護理干預

主動脈夾層動脈瘤屬于一種病理改變癥狀，會導致主動脈中膜有效分離。該病起病急病死率高，如不及時治療，發(fā)病48h內(nèi)的死亡率高達48%，疾病早期處理是搶救病人生命的關(guān)鍵［1］。因此，幫助病人安全度過術(shù)前階段非常重要。由于此病較兇險，再加上治療成本相對較高，就會導致患者心理壓力較大，出現(xiàn)心理失衡問題?；颊叱３霈F(xiàn)焦慮、悲觀情緒。如何改善患者的焦慮情緒，使患者能以較好的狀態(tài)接受介入治療顯得尤為重要。鑒此，我科對收治的15例主動脈夾層動脈瘤患者采取了有效的護理干預措施，護理效果比較好。報告如下所示：

1.資料與方法

1.1 相關(guān)信息主要來自于2010年1月～2013年1月我科收治主動脈夾層主動脈瘤、病人30例，均為男性患者，年齡27歲～65歲，平均46歲。其中腹主動脈夾層17例，腹主動脈瘤13例，術(shù)前均經(jīng)CT或MRI確診；其中有高血壓病史的患者例數(shù)為25例，患者都伴有心前區(qū)和腰腹部深程度疼痛現(xiàn)象。根據(jù)患者入院治療順序，隨機分成兩組，每組患者15例，患者在相關(guān)信息和資料上均無明顯差異，具有可比性（p＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理：對照組15例患者主要實施常規(guī)護理，主要包括支架植入手術(shù)前護理、手術(shù)中護理和術(shù)后護理。干預組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行全方位的護理干預，如下：

1.2.1.1 基礎(chǔ)建立。責任護士盡量安排比較安靜的環(huán)境和患者進行一對一的交流，態(tài)度親切耐心，以傾聽為主，鼓勵病人說出內(nèi)心感受。讓患者盡量的表達內(nèi)心的感受、需求。其次，鼓勵家屬參與其中。對家屬在家庭情感支持方面的內(nèi)容進行指導，還要加強與患者家屬之間的交流溝通，消除患者家屬的不安和焦慮心理。主動脈夾層動脈瘤患者發(fā)病速度是比較快的，患者在沒有思想準備的情況下就可能會發(fā)病，因此發(fā)病之后，往往情緒都是比較緊張的，再加上患者發(fā)病時會出現(xiàn)疼痛難忍的癥狀，因此往往會變得十分焦慮和十分恐懼，此時必須給予患者有效的心理安慰和心理支持，還要采取各種有效措施讓患者得以平靜，防止患者由于心理壓力大而引發(fā)各種并發(fā)癥，導致患者血壓升高。護理人員要增強自己的責任感，要合理利用各種護理技術(shù)加強護理干預，提高患者的應激能力，使其能積極配合治療和護理［2］。

1.2.1.2 松弛指導 護理人員還要對患者進行有效的松弛指導，要保證患者護理環(huán)境舒適，對于那些不喜歡吵雜的患者最好進行單人單方護理，護理人員要不斷提高自己的服務(wù)水平，在白天，責任組長對患者進行有效的治療和護理，要為患者營造安靜的氛圍，要增加與患者交流溝通的時間，要保證患者晚上休息時間充足，提高患者的睡眠質(zhì)量?？梢圆扇∽尰颊呗犑婢弮?yōu)美的輕音樂的方法緩解患者的情緒，要讓患者盡量保持平躺的姿勢。還可以采取心理暗示的有效方法，讓患者在輕松環(huán)境下閉眼根據(jù)護理人員的言語指示進行適當運行，患者從頭部到下肢逐漸放松，還要做適當?shù)纳詈粑?，保證吸氣時間比呼氣時間長，最后還要做全身放松運動，每次的放松時間最好控制在18分鐘左右，就可以緩解患者的焦慮和不安情緒。

1.2.1.3 認知干預。大多數(shù)患者都缺乏對自身疾病相關(guān)知識的了解，再加上該疾病發(fā)病速度較快，患者不了解臨床治療過程，往往會產(chǎn)生一系列不良情緒，會對手術(shù)治療和介入治療等產(chǎn)生恐懼和擔憂，另外還有一些患者擔心進行支架植入治療之后，會導致副作用出現(xiàn)和并發(fā)癥狀出現(xiàn)以及會產(chǎn)生排異現(xiàn)象，導致器官脫落，因此，患者的擔憂意識是比較強的。另外，患者家屬的心理壓力往往也是比較大的。護理人員必須加強與患者和家屬的交流溝通，使得患者和家屬了解相關(guān)知識和治療過程，減輕患者和家屬的心理壓力，讓患者和家屬了解該方法的治療優(yōu)勢，讓患者樹立手術(shù)治療自信心。同時介紹成功病例現(xiàn)身說法，緩解患者緊張焦慮的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.4 行為干預。因病人病情危急，隨時可能發(fā)生動脈瘤的破裂，應監(jiān)測生命體征，特別是血壓、脈搏的變化；控制血壓在120/118mmHg～140/96mmHg，適當制動，指導患者保持正確的姿勢臥床休息，防止患者用力過猛導致其它問題出現(xiàn)。還要根據(jù)患者的實際情況，為患者制定科學合理的飲食方案，幫助患者正常飲食，飲食宜清淡，避免進食產(chǎn)氣食物如谷類、甜食、牛奶等；對于那些排便困難患者，要為其服用適量的緩瀉劑，保持患者大便通暢。對于疼痛度特別高的患者，要讓患者服用適量的鎮(zhèn)痛藥。要嚴密觀察患者的病情變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告給醫(yī)生，及時進行救治。

1.2.1.5 術(shù)前準備，手術(shù)開始之前要嚴密觀察患者的臨床癥狀和脈搏跳動情況，做好體溫測量等相關(guān)工作，并做好記錄。術(shù)前1d指導患者進行術(shù)中臥位的訓練、呼吸功能鍛煉、足背屈伸運動等。

1.2.2 術(shù)前評估：所有患者都使用Zung焦慮自評量表（SAS）進行焦慮度測量。該表主要包含20個t條目，每個條目的得分為1－4分，總計80分，將所得總分＊1.25得標準分，標準分＞50分，可以認為有焦慮的癥狀。分數(shù)越高，說明焦慮程度越高。此量表簡短，病人一般在10min可以完成［3］。

2.結(jié)果

兩組患者入院當日及手術(shù)當日晨SAS評分分別采用t檢驗進行比較，其中兩組入院當日的SAS評分無顯著性差異（（p＞0.01），但手術(shù)當日晨兩組患者SAS評分比較有顯著性差異，干預組評分較對照組顯著下降（p＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組在入院當日、手術(shù)當日SAS評分比較（±s）

表1 兩組在入院當日、手術(shù)當日SAS評分比較（±s）

注：＊p＜0.01

3.討論

3.1 帶膜支架主動脈腔內(nèi)夾層破口隔離手術(shù)治療相關(guān)技術(shù)是比較先進的，最顯著的就是主動脈夾層治療技術(shù)，該手術(shù)結(jié)果如何和很多因素有關(guān)，另外也和護理人員的護理質(zhì)量有關(guān)。當患者情緒異常和心理壓力過大之后，患者體內(nèi)就會變得不平衡，就如本文研究結(jié)果表面，對照組患者的生理平衡性就明顯低于觀察組，其患者心理壓力也比較大，不良情緒也比較多［4］。大部分患者都對手術(shù)治療存在恐懼心理，導致各種不良反應出現(xiàn)和生命體征變化。

3.2 護理干預有效性。通過為患者進行有效的護理干預，不僅可以改善護理人員和患者之間的關(guān)系，還可以讓患者感到親切感和可依靠感，盡快消除其陌生感而得到病人的接納，從而提高依從性和配合度，在手術(shù)開始之前，患者不了解相關(guān)知識，會產(chǎn)生一系列不良情緒，心理狀態(tài)都是比較差的。通過本文研究表面，干預組患者在護理人員的全方位護理下，知識掌握能力和疾病認知能力有了明顯提升，患者了解該治療意義之后，手術(shù)安全性大大提升，術(shù)后恢復速度也大大加快，干預組護理人員還給予患者安全感，采取放松措施減輕了患者的心理壓力，提高了患者的血壓平穩(wěn)性。兩組患者在手術(shù)當日的焦慮評分比較有顯著性差異。

綜上所述，對于需行覆膜支架植入術(shù)治療的主動脈夾層患者必須給予全方面的護理干預，這樣才有利于患者的手術(shù)配合及術(shù)后的管理，進而對疾病的預后起到積極的作用。

［1］韓輝，沈洪，孫菁.113例急性主動脈夾層患者臨床特征及其相關(guān)性分析［J］.中國急救醫(yī)學，2010，30（7）：604－07.

［2］王汝展，劉蘭芬，崔開艷，等.zung氏抑郁自評量表作為內(nèi)科住院病人抑郁障礙篩查工具的可行性研究［J］.中國健康心理學雜志，2009，17（8）：923－925.

［3］耿素萍，呂朋華，王福安，等 .護理干預對主動脈夾層動脈瘤支架植入術(shù)前焦慮的影響［J］.醫(yī)藥前沿，2012，02（17）：60－60.

［4］陳碧玉 .腹主動脈瘤腔內(nèi)支架植入術(shù)圍手術(shù)期的觀察及護理［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2013，07（3）：76－77.

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