131碘治療甲亢的放射衛(wèi)生防護要求及體會

莫春榮 莫建勛葉燁 黎升志 柯丹

（廣西省桂林市解放軍第181醫(yī)院內(nèi)分泌科 廣西 桂林 541002）

131碘治療甲亢的放射衛(wèi)生防護要求及體會

莫春榮 莫建勛（通訊作者）葉燁 黎升志 柯丹

（廣西省桂林市解放軍第181醫(yī)院內(nèi)分泌科 廣西 桂林 541002）

目的：保障使用131碘的醫(yī)務人員、患者及公眾安全，避免發(fā)生放射性事件。方法：依據(jù)國家放射衛(wèi)生防護要求，在使用131碘治療甲亢的工作方法中，對工作場所的設計布置、放射性廢物的處理、放射性污染的清除、放射性工作操作的安全和應急處理流程、工作人員的個人防護和保健、患者和公眾的防護等各個方面采取有效的防護措施。結(jié)論：遵循放射防護的基本原則，防止其有害的確定性效應，限制隨機性效應，使其發(fā)生幾率降到可以接受的水平。

碘一131治療甲亢；醫(yī)務人員防護；患者及公眾防護；

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺體之一，它具有高度選擇性地攝取和濃聚131I的能力，口服放射性131I后，131I在甲狀腺內(nèi)衰變而產(chǎn)生的β射線對甲狀腺發(fā)揮內(nèi)照射治療作用，使甲狀腺功能亢進癥緩解或痊愈。隨著放射性核素在醫(yī)學領(lǐng)域的廣泛應用，放射性核素131碘被廣泛應用于甲狀腺Graves病，自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)，分化型甲癌及甲癌轉(zhuǎn)移灶的治療［］。于是服用了131I的患者，便成為特殊的"輻射源"，服藥后的患者，成為活體放射源，難免使陪護、家屬及其周圍人員受到外照射，其患者唾液、大小便等也會對周圍環(huán)境造成環(huán)境污染。因此，必須按照放射衛(wèi)生防護的要求把科室布局做到合理分級分區(qū)，重視放射衛(wèi)生的防護工作。我們科室自2005年開始用131碘治療甲亢患者8000余例，無一例出現(xiàn)輻射所致嚴重并發(fā)癥和不良反應。工作環(huán)境輻射監(jiān)測也均在合格范圍，醫(yī)務人員個人劑量計監(jiān)測值均在正常范圍?，F(xiàn)把本科室的一些防護體會報道如下：

一、對象與方法

1.科室場地要求：達到國家規(guī)定的乙級非密封放射性物質(zhì)工作場所要求和標準。嚴格做好了分級分區(qū)，便于輻射防護管理和職業(yè)照射控制。在控制區(qū)的進出口及其他適當?shù)奈恢锰幵O立了醒目的符合國家標準GB18871－2002的電離輻射的標志和警告標志。

2.工作人員防護要求：掌握放射源工作操作的基本原則，優(yōu)選核素與活度；內(nèi)外照射防護兼顧；防護設施為主，個人防護為輔。

2.1 工作人員必須經(jīng)過嚴格的培訓；必須掌握放射性工作性質(zhì)和要求，遵守安全操作規(guī)程，操作熟練、迅速、準確，同時工作人員必須參加過放射防護知識的培訓并考核通過，取得放射工作人員證。

2.2 嚴格控制放射源的量與質(zhì)：活度計經(jīng)過中國計量科學研究院校準，校準證書在有效期內(nèi)（每2年校準一次）。

2.3 切實落實好外照射防護的三原則［2］。在滿足工作需要的前提下，盡可能縮短接觸放射源的時間，減少受照射時間，實現(xiàn)時間防護；盡可能增加與放射源的距離，實現(xiàn)距離防護；利用屏蔽物質(zhì)，圍封隔離防止擴散，實現(xiàn)屏蔽防護；

2.4 做好個人防護：工作人員進入高活室更換一次性防護服、外穿鉛衣、戴圍脖、鉛手套、鉛眼鏡，不直接接觸放射源，盡量用鑷子、長柄鉗等取用和分裝放射源。

2.5 工作人員正確的在左胸前佩戴好個人劑量儀，并每季度交放射防護監(jiān)督監(jiān)測中心監(jiān)測，醫(yī)院建立并終生保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測檔案［3］。

2.6 建立工作人員健康檔案，每6個月體檢一次。

2.7 有良好的個人衛(wèi)生習慣，不在放射性工作場所進食、飲水及吸煙，不在放射性工作場所使用化妝品。接觸放射源后，進出放射源場所需按步驟消毒洗手。

2.8 保持個人皮膚完好無傷口。

2.9131碘溶液為揮發(fā)性液體，操作131碘時必須在通風櫥內(nèi)進行。

3.關(guān)注公眾健康，做好患者防護：患者及人群的安全防護是至關(guān)重要的。對患者照射的劑量限制要做到實踐的正當化和防護的最優(yōu)化，要避免不必要的照射。同時要避免對周圍環(huán)境的污染，確保周圍人群的安全和環(huán)境清潔，在服藥前要做好相應的健康教育：

3.1 根據(jù)預約時間按時到達高活室服藥。

3.2 安排服藥后患者走專門的通道離開高活性室。

3.3 限制社交活動范圍，嚴禁病人間的近距離接觸。尤其不能接觸孕婦以及嬰幼兒。

3.4 告知病人不能隨地吐痰。刷牙、漱口、清潔餐具都必須本人專用并在專用的洗滌池進行。配置坐式馬桶，排便后及時沖洗廁所。

3.5 對于住院觀察的患者，在服碘3天內(nèi)的各項治療護理工作要相對集中，盡量縮短醫(yī)護人員接觸病人產(chǎn)生的射線的時間。

3.6 告知服用治療藥物后的病人24－48小時多飲水多排尿。

4.切實落實輻射監(jiān)測：加強工作人員與工作場所的各種放射防護監(jiān)測，將結(jié)果記錄好，妥善保存。測量儀器與測量方法如下：

4.1 放射性核素的操作臺、地面、水槽等定期進行表面污染監(jiān)測（使用inspector Alert射線儀監(jiān)測）。

4.2 每次操作131碘后，離開放射性工作場所前應洗手，并進行個人體表、手部、衣物袖口及放射性用品的放射性表面污染監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)污染及時處理，做好記錄并存檔報告。

4.3 每周監(jiān)測高活室空氣輻射劑量。

4.4 每周進行鉛衣及防輻射用品表面污染監(jiān)測。4.5醫(yī)院醫(yī)工科定期對高活室環(huán)境進行監(jiān)測。4.6醫(yī)院每年請環(huán)境保護部門進行環(huán)評監(jiān)測。

5.按標準流程，做好廢物處理：重點是要嚴格把好"三廢"處理關(guān)。具體處理方式：存放于專用鉛垃圾桶，容器表面顯著位置標有廢物類型、核素種類和存放日期，集中放置廢物貯存室存放10個半衰期后當放射性廢物比活度＜7.4x104Bq／kg可直接作非放射性廢物排放處理［4］。放射性廢物有專職人員負責收集、存放和處理，設存儲登記卡，其過程有記錄備檔，負責人熟悉管理原則，掌握劑量檢測技術(shù)。

6.學習放射相關(guān)法律法規(guī)，制訂相關(guān)的應急程序，有效防范放射事故。

7.完善工作制度和流程建設，做好醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進：

7.1 在工作中不斷完善各項規(guī)章制度，改進工作流程 .規(guī)范診斷報告，做好質(zhì)量持續(xù)改進。

7.2 制訂相關(guān)應急預案并定期演練，以便有效防范和處理放射事故。

二、結(jié)果與分析

2.1 人員操作時分藥臺及周邊輻射水平監(jiān)測，環(huán)境輻射計量監(jiān)測結(jié)果見表

表1 工作人員工作服及雙手β表面污染監(jiān)測結(jié)果

表2 甲亢中心工作人員2005年～2013年個人劑量監(jiān)測結(jié)果

檢測結(jié)果顯示，甲亢中心工作環(huán)境及各項表面污染監(jiān)測均在正常范圍值內(nèi)。因此，在工作中，遵照各項相關(guān)規(guī)章制度，切實明確輻射防護原則（即實踐的正當化、放射防護最優(yōu)化、個人劑量限值：推薦的職業(yè)人員照射劑量限值為：連續(xù)五年內(nèi)有效劑量不超過100msv，年均20msv，任何一年內(nèi)不超過50msv.）做好內(nèi)，外照射防護，是可以預防放射事件發(fā)生的。三、討論：

用131碘治療甲亢實際是核醫(yī)學科的一項診斷治療甲亢的方法，也是一項綜合性的防護工作，涉及到內(nèi)外照射。從每年對非密封型放射性核醫(yī)學場所的檢測和全科工作人員個人劑量監(jiān)測的結(jié)果表明，各類場所人員尤其以高活室的分裝操作人員劑量最高。因此，降低工作人員受照劑量的關(guān)鍵在于加強高活室操作的放射防護。必須要求操作人員嚴格遵守操作規(guī)程，并提高操作者的熟練程度和注意使用放射防護器材，同時應加強對已服用131碘患者的控制與管理，特別要注意對其陪護人員的防護，并應告知其回家后在數(shù)天內(nèi)盡可能和家屬及公眾保持一定距離［5］。同時還要加強對放射性廢物的管理與處理。做好這些就可避免一些不必要的照射，防止有害的確定性效應，限制隨機性效應，可使其發(fā)生幾率降到可以接受的水平。

［1］ 中華醫(yī)學會，臨床技術(shù)操作規(guī)范核醫(yī)學分冊 .人民軍醫(yī)出版社2009，4，1

［2］ 廣西壯族自治區(qū)輻射環(huán)境監(jiān)督管理站.輻射安全與防護培訓教材.2009.03

［3］ 廣州軍區(qū)疾病預防控制中心.放射防護培訓教材.2012

［4］ 中華醫(yī)學會.核醫(yī)學分冊.臨床技術(shù)操作規(guī)范.北京.人民軍醫(yī)出版社.

［5］ 鄧志宏，黃兆慧，陳小蕙，趙明 .武漢地區(qū)核醫(yī)學放射防護現(xiàn)狀及存在問題探討，中國輻射衛(wèi)生雜志，2006，6，15（2）.

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