手法小切口白內(nèi)障手術(shù)的臨床體會

鮑睿

（山西鋁廠職工醫(yī)院眼科 山西 河津 043304）

手法小切口白內(nèi)障手術(shù)的臨床體會

鮑睿

（山西鋁廠職工醫(yī)院眼科 山西 河津 043304）

目的：觀察手法小切口白內(nèi)障手術(shù)的治療效果，及治療安全性。方法：將本院2012年2月－2014年2月接診收治的106例采取手法小切口白內(nèi)障手術(shù)的患者作為觀察組，同時(shí)選取100例進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的患者作為對照組，對比分析兩組手術(shù)指征，術(shù)后恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組同對照組比較，手術(shù)時(shí)間相差不多，術(shù)后都能明顯提高視力，治療效果沒有顯著差異（P＞0.05），術(shù)后對照組21例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率17.5%，觀察組9例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率5.77%，在術(shù)后并發(fā)癥對比上，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：手法小切口白內(nèi)障手術(shù)治療效果同超聲乳化相差無幾，并發(fā)癥少，操作簡便，經(jīng)濟(jì)安全，可以在基層醫(yī)院廣為推廣。

手法小切口白內(nèi)障手術(shù)；白內(nèi)障

白內(nèi)障為當(dāng)前眼科致盲率較高的一個(gè)疾病，手術(shù)治療效果最好。在眼科微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展基礎(chǔ)上，白內(nèi)障小切口手術(shù)隨之而生。手法小切口白內(nèi)障手術(shù)（MSICS）便是白內(nèi)障微創(chuàng)手術(shù)的一個(gè)主要方式［1－2］，這種手術(shù)設(shè)備簡單，切口小，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，經(jīng)濟(jì)安全，倍受醫(yī)生及患者青睞。我院自2012年2月－2014年2月采用手法小切口白內(nèi)障手術(shù)對106例白內(nèi)障患者進(jìn)行了治療，效果滿意，現(xiàn)將治療結(jié)果總結(jié)如下：

1.資料及方法

1.1 臨床資料

2012年2月－2014年2月我院共接診收治106例采取手法小切口白內(nèi)障手術(shù)（MSICS）的患者，共計(jì)患眼156只，其中男65例，女41例；患者年齡51－75歲，平均年齡（59.4±2.1）歲；患者診斷均同白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。且按照LOCSⅡ標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ級28例，Ⅲ級35例，Ⅳ43例。將這些患者作為觀察組，同時(shí)選取100例進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的患者（共計(jì)患眼120只）作為對照組，兩組患者在病情資料上基本一致，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者在術(shù)前均進(jìn)行血壓、血糖、眼壓、眼軸、角膜曲率、心電圖等常規(guī)檢查，并進(jìn)行淚道沖洗，抗生素滴眼液滴眼這些常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.1 手法小切口白內(nèi)障手術(shù)：

術(shù)前使用復(fù)方托吡卡胺（5%）滴眼液散瞳，用鹽酸丙美卡因（0.4%）滴眼液表面麻醉，在上方鞏膜處（距角鞏膜緣2mm左右）做一同角鞏膜緣相平行的"一"字形或者是反眉弓形狀切口，切口深度約為鞏膜厚度的一半。并在此深度下用隧道刀做一條長約5～6.5mm的鞏膜隧道，在距透明區(qū)1mm區(qū)域進(jìn)行前房穿刺。穿刺后注入黏彈劑，之后再9點(diǎn)的位置做輔助切口，進(jìn)行連續(xù)性環(huán)形撕囊，對核周的皮質(zhì)進(jìn)行分離分層，將晶體核旋入前房，手法劈核，并將晶體核用圈套匙娩出，之后將人工晶狀體植入，前房沖洗后，將鞏膜切口不縫合或縫合1針。

1.2.2 超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)：手術(shù)前期處理與觀察組相同，將晶狀體核在原位采用超聲乳化吸出，并將皮質(zhì)清除，之后切口擴(kuò)大至5.5mm，同時(shí)將人工晶狀體植入至囊袋中，進(jìn)行黏彈劑沖洗，將殘存的皮質(zhì)清除干凈。

兩組患者術(shù)后第二天用妥布霉素地塞米松滴眼液進(jìn)行滴眼，一天6次，逐漸減量，普拉洛芬滴眼液，一天4次。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)一進(jìn)行X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指征對比

對照組手術(shù)時(shí)間16～27min，平均手術(shù)時(shí)間（18.6±3.1）min；觀察組手術(shù)時(shí)間17～26min，平均手術(shù)時(shí)間（17.9±3.6）min；兩組在手術(shù)時(shí)間上相差不多（P＞0.05）。

2.2 兩組視力比較

兩組患者視力術(shù)后同術(shù)前相比均有明顯的提高，且手法小切口白內(nèi)障手術(shù)同超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)相比，術(shù)后視力恢復(fù)效果相差無幾（P＞0.05）。具體見表1所示。

表1 患者視力情況對比表（n%）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥對比

術(shù)后對照組21例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率17.5%，觀察組9例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率5.77%，在術(shù)后并發(fā)癥對比上，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。具體見表2所示。

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)（n%）

3.討論

對于老年人群來講，白內(nèi)障是一個(gè)高發(fā)性疾病，此病致盲率高，使患者生活不便，影響生活質(zhì)量。在這些患者中多數(shù)病人白內(nèi)障發(fā)病的同時(shí)會存在較大硬核，治療上手術(shù)為當(dāng)前主要方法。以往超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)為治療首選，但是超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)只適用于晶狀體核硬度低的情況下，如果晶狀體核硬度高，在治療的時(shí)候，超聲乳化時(shí)間長，會使患者角膜內(nèi)皮造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，使患者眼內(nèi)組織出現(xiàn)破損，嚴(yán)重還會導(dǎo)致組織的水腫及感染。并且超聲乳化治療操作復(fù)雜，費(fèi)用高，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高且嚴(yán)重，不適合基層醫(yī)院推廣。

手法小切口白內(nèi)障手術(shù)在應(yīng)用過程中不受晶狀體硬度限制，能夠直接作用到晶狀體核上，通過手法將晶狀體核劈裂，將核破壞后吸出，手法簡單，克服了超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)核硬度限制的弊端，手術(shù)中出血少，對角膜組織損傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者術(shù)后更容易恢復(fù)，簡便易學(xué)，費(fèi)用低廉，比較適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

此次研究中，手法小切口白內(nèi)障手術(shù)平均手術(shù)時(shí)間（17.9±3.6）min，術(shù)后81只患眼視力恢復(fù)到0.9以上，占51.92，而超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)平均手術(shù)時(shí)間（18.6±3.1）min，術(shù)后64只患眼視力恢復(fù)到0.9以上，占53.33，兩組在手術(shù)時(shí)間及術(shù)后視力恢復(fù)效果對比上，相差無幾。證實(shí)手法小切口白內(nèi)障手術(shù)對于白內(nèi)障治療有效，可以顯著提高患者視力，改善患者臨床指征。在術(shù)后并發(fā)癥對比上，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)21例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率17.5%，而手法小切口白內(nèi)障手術(shù)只有9例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率5.77%，在術(shù)后并發(fā)癥對比上，手法小切口白內(nèi)障手術(shù)占有絕對優(yōu)勢（P＜0.05）。表明手法小切口白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)中出血少，創(chuàng)傷小，前房滲出及角膜水腫發(fā)生率低，術(shù)后感染概率小，更利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，手法小切口白內(nèi)障手術(shù)治療效果同超聲乳化相差無幾，并發(fā)癥少，操作簡便，經(jīng)濟(jì)安全，可以在基層醫(yī)院廣為推廣。

［1］ 莫及來 .基層醫(yī)院施行小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)的臨床體會［J］.右江醫(yī)學(xué)，2014，（01）：78－80.

［2］ 郭大東，畢宏生，曲毅 .手法小切口白內(nèi)障手術(shù)的安全性和治療效果評價(jià)（英文）［J］.國際眼科雜志，2012，（08）：8－13.

R776.1

B

1009－6019（2015）07－0082－02