醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)措施

趙麗平

（海南省三亞市解放軍425醫(yī)院 海南 三亞 572000）

醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)措施

趙麗平

（海南省三亞市解放軍425醫(yī)院 海南 三亞 572000）

目的：了解醫(yī)護(hù)人員在臨床醫(yī)療活動(dòng)中職業(yè)暴露及自我防護(hù)，分析職業(yè)暴露發(fā)生的原因，采取有效的防護(hù)措施，避免醫(yī)護(hù)人員血源性疾病感染。方法：抽取醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露和自我防護(hù)情況調(diào)查。結(jié)果：血源性職業(yè)暴露者經(jīng)及時(shí)處理，無(wú)一人感染血源性疾病。結(jié)論：加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)和嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，減少醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性、血源性疾病感染，及時(shí)有效的評(píng)估和有效的用藥是避免職業(yè)暴露發(fā)生感染的重要措施。

職業(yè)暴露、醫(yī)護(hù)人員、原因分析、防護(hù)措施

醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常要接觸患者的血液、體液、感染性物質(zhì)、器材，受醫(yī)療銳器損傷等，是職業(yè)暴露的高危群體，嚴(yán)重威脅著醫(yī)護(hù)人員的身體健康。有效做好預(yù)防措施，是醫(yī)護(hù)人員身心健康的保障。

1.資料與方法

1.1 資料收集

資料來(lái)源于某二級(jí)甲等醫(yī)院感染管理科，2004年3月－－2008年5月60位醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露后的監(jiān)測(cè)記錄。

1.2 方法

首先確認(rèn)暴露源的診斷，對(duì)職業(yè)暴露受傷方式、受傷部位、受傷經(jīng)過(guò)、傷口處理、級(jí)別評(píng)估、采取的應(yīng)對(duì)措施以及服藥、定期檢測(cè)隨訪情況匯總分析。

2.結(jié)果

2.1 大于四分之一醫(yī)護(hù)人員遭受銳器傷，護(hù)士損傷率明顯高于醫(yī)生，醫(yī)護(hù)人員銳器傷多發(fā)生在輸液配制、拔除動(dòng)（靜）脈針時(shí)；以針刺傷和玻璃傷為主；發(fā)生的場(chǎng)所為病房、監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室?？山?jīng)針刺傳播多重疾病感染中有3例是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病混合感染，有12例是艾滋病和肺結(jié)核等混合感染［2］。

2.2 暴露后的預(yù)防控制結(jié)果 正確處理受傷部位、準(zhǔn)確評(píng)估、及時(shí)合理用藥是避免醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露后發(fā)生血源疾病的關(guān)鍵。受乙型肝炎病毒暴露的醫(yī)護(hù)人員在48小時(shí)內(nèi)按療程、劑量接種乙型肝炎高效免疫球蛋白，并根據(jù)暴露者乙型肝炎病毒血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)來(lái)判斷是否接種乙肝疫苗，抗HBs陽(yáng)性者不再接種乙肝疫苗，抗Hbe陰性者按療程接種乙肝疫苗。艾滋病病毒暴露者，根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平實(shí)施基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。進(jìn)行至少一年的監(jiān)測(cè)，所有發(fā)生職業(yè)暴露人員各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)均為陰性。

3.防護(hù)措施

3.1 隨之年月的增長(zhǎng)，醫(yī)療技術(shù)得到提高，醫(yī)患的比例嚴(yán)重失調(diào)，醫(yī)生、護(hù)士的工作量也隨之增加，造成醫(yī)護(hù)人員身心疲憊、精力不集中從而發(fā)生職業(yè)暴露。如何減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量、身心壓力，是醫(yī)院管理工作中的首要任務(wù)。

3.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念 醫(yī)護(hù)人員要充分認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露引起的危害性，加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，重視職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)教育，鞏固和提高醫(yī)護(hù)人員自身的防護(hù)知識(shí)水平，定期做好安全知識(shí)培訓(xùn)或各科自主舉行安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。盡管醫(yī)院設(shè)立相關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)護(hù)人員銳器傷害進(jìn)行管理，建立損傷報(bào)告和登記制度，但職業(yè)暴露后不報(bào)告或報(bào)告不及時(shí)現(xiàn)象也普遍發(fā)生。部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)暴露發(fā)生感染存在僥幸心理，認(rèn)為自己已接種過(guò)疫苗，免疫力好，暴露也已經(jīng)發(fā)生，報(bào)與不報(bào)無(wú)所謂，導(dǎo)致漏報(bào)或超時(shí)報(bào)告嚴(yán)重發(fā)生。

在醫(yī)療護(hù)理操作中不論有無(wú)確認(rèn)患者是特殊感染性疾病，均對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性物質(zhì)。有的醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中，由于操作不規(guī)范、配合不默契從而發(fā)生職業(yè)暴露顯著增多。積極推廣接種乙肝疫苗，加強(qiáng)職業(yè)安全教育，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念，是有效預(yù)防血源性疾病傳播的全面隔離方法［］，從而提高自我防護(hù)意識(shí)。

3.3 加強(qiáng)制度建設(shè)，提高執(zhí)行力度

3.3.1 工作期間，按規(guī)范實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格穿戴工作服、口罩、帽子，必要時(shí)穿隔離衣、防滲透圍裙、膠鞋、可能發(fā)生噴濺或進(jìn)行動(dòng)脈穿刺時(shí)戴面部防護(hù)罩。

3.3.2 熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，針頭使用后禁止套上針帽、折彎、損壞或者用手?jǐn)[弄針頭、刀片；用過(guò)的針頭、刀片和其他銳器必須毀形或丟棄于耐刺，防滲漏的收集盒內(nèi)。

3.3.3 當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物或皮膚粘膜有破損時(shí)須戴手套，脫手套后嚴(yán)格洗手。

3.3.4 掌握洗手指征，嚴(yán)格按照六步洗手法進(jìn)行洗手或進(jìn)行手消毒。

3.3.5 安全處置醫(yī)療廢物，按《醫(yī)療廢物管理辦法》嚴(yán)格分類(lèi)、處置，禁止轉(zhuǎn)讓買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物，工作人員在處理醫(yī)療廢物時(shí)須戴厚質(zhì)乳膠手套，穿防護(hù)衣，膠鞋，必要時(shí)戴護(hù)目鏡。

3.3.6 護(hù)理人員在進(jìn)行化療藥物配制或接觸其他化學(xué)性廢物時(shí)，應(yīng)戴紗布口罩外戴一次性口罩，戴雙層手套，必要時(shí)穿圍裙；割安瓿時(shí)使用紗布圍繞安瓿頸部；抽取藥液時(shí)，插入雙針頭以排除瓶?jī)?nèi)壓力，在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣后拔針；如藥液不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗；接觸化療藥物的一次性用具，統(tǒng)一放置并焚燒處理。

3.3.7 被病人的血液、體液、分泌物和排泄物污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)做好清潔消毒處理，防止污染擴(kuò)散。

3.3.8 正確掌握銳器傷HIV、HBV／HCV職業(yè)暴露處理流程：擠壓傷口（從傷口的近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，使其血液或組織液流出）→肥皂液或流動(dòng)的清水反復(fù)沖洗被污染的地方或者傷口處（粘膜被污染時(shí)，生理鹽水反復(fù)沖洗）→消毒（0.5%碘伏、75%酒精）→包扎→在科室內(nèi)進(jìn)行登記，填寫(xiě)表格上報(bào)感染控制科進(jìn)行暴露評(píng)級(jí)（見(jiàn)附表1）→根據(jù)暴露情況和檢查結(jié)果進(jìn)行預(yù)防接種、治療（接種疫苗或預(yù)防用藥，必要時(shí)評(píng)估）→心理干預(yù)→定期回訪。

附表1.

＿＿＿科工作人員職業(yè)暴露登記表

［1］ 潘淑琴，吳俊霞，王建斌，等，臨床護(hù)士銳器傷調(diào)查與預(yù)防.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（4）：415－417.

［2］ 魏雪芳，楊琍琦，邵宜波，等.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露及自我防護(hù)情況的調(diào)查.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（4）：124－135.

R598

B

1009－6019（2015）07－0022－02