機(jī)械通氣聯(lián)合呼吸興奮劑治療慢性肺病急性加重期并肺性腦病52例療效觀察

歐陽波

（湖南省臨澧縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，湖南 臨澧 415200）

隨著我國老齡化社會的不斷深入，慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的發(fā)病率有逐年升高趨勢[1]，COPD患者遭遇感染等情況進(jìn)入急性加重期后，可造成多種嚴(yán)重并發(fā)癥。其中肺性腦病是最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一?，F(xiàn)階段經(jīng)口鼻面罩機(jī)械通氣（FMMV）在此領(lǐng)域應(yīng)用廣泛[2]，為探討FMMV聯(lián)合呼吸興奮劑治療AECOPD合并肺性腦病患者的臨床效果，回顧性分析我院2012年12月至2013年12月收治的90例慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期合并肺性腦病患者的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2012年12月至2013年12月收治的90例慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期伴肺性腦病患者的臨床資料，90例患者均滿足2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組各45例，觀察組中男29例，女16例，年齡59～81歲，平均（67.7±5.0）歲， COPD病程4～20年，平均（7.9±2.5）年；急性加重病程2～7d，平均（3.2±1.9）d；對照組中男30例，女15例，年齡57～78歲，平均（669±5.2）歲，COPD病程3～21年，平均（8.0±2.1）年；急性加重病程2～7d，平均（3.3±2.0）d；兩組患者在年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)。90例患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)[4]：①有呼吸困難表現(xiàn)，RR＞25次/分；②格拉斯意識狀態(tài)評分（Glasgow coma scale，GCS）8～10分；③在不吸氧情況下動(dòng)脈血?dú)夥治鯬H＜0.35，血氧分壓（PaO2）＜60 mm Hg，二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mm Hg；④治療依從性好，能接受持續(xù)性的FMMV治療，并且對相關(guān)藥物不過敏。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較（±s）

注：#P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 例數(shù) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) GCS(分) RR(次/分)對照組 45 98.3±15.1 57.3±6.0 11.2±1.4 27.1±2.9觀察組 45 105.4±16.8# 44.3±5.2# 13.0±1.6# 20.6±2.3#

1.3 方法：兩組患者均給予基本一致的抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、化痰止咳、解痙平喘、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療的前提下體現(xiàn)治療的差異性；對照組：采用FMMV輔助治療，選用BiPAP型及ZS-MZ-A型（中山醫(yī)療科技發(fā)展公司）無創(chuàng)呼吸機(jī)設(shè)置呼吸頻率為12～18次/分，選擇S/T模式，初始吸氣末正壓8～10 cm H2O，呼吸末正壓4 cm H2O，初始吸氧流量5 L/min，每日持續(xù)治療時(shí)間≥8 h；觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上加用呼吸興奮劑尼可剎米治療，尼可剎米（上海禾豐制藥有限公司）1.5 g+0.9%生理鹽水45 mL微泵注入，每日維持12 h，連續(xù)治療3 d為1個(gè)療程，兩組患者均治療3 d后采集觀察指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)[5]：治療3 d后觀察并記錄兩組患者血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、格拉斯意識狀態(tài)評分（GCS）、呼吸頻率（RR）等指標(biāo)。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在PaO2、PaCO2、GCS、RR等方面均有明顯差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)勢明顯，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

3 討 論

COPD是呼吸內(nèi)科高發(fā)病、常見病，COPD急性加重期并發(fā)肺性腦病是導(dǎo)致患者死亡的常見病因[6]。慢性阻塞性肺疾病以慢性氣道阻塞為主要特征，患者發(fā)病以后的主要病理過程為反復(fù)氣道炎癥致氣道的結(jié)構(gòu)破壞，病理過程長，可逆性差，對于急性加重期并發(fā)肺性腦病的患者現(xiàn)階段臨床治療以改善精神障礙及呼吸功能，糾正缺氧、高碳酸血癥、酸中毒等對癥處理為主。

COPD患者由于長期肺臟及氣道病變使得呼吸肌處于過勞狀態(tài)，急性加重期會加重呼吸肌的疲勞，導(dǎo)致呼吸泵衰竭的發(fā)生[7]。機(jī)械通氣聯(lián)合呼吸興奮劑一方面能夠有效緩解呼吸肌疲勞，另一方面還能高效的排除體內(nèi)潴留的CO2，糾正高碳酸血癥，恢復(fù)機(jī)體的自穩(wěn)狀態(tài)。雙水平氣道正壓無創(chuàng)通氣（BiPAP）已經(jīng)逐漸成為慢性阻塞性肺疾病急性加重期的常規(guī)治療手段。BiPAP擺脫了傳統(tǒng)機(jī)械通氣氣管插管或氣管切口等操作，不光患者所承受的痛苦減輕，也大大降低了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。從統(tǒng)計(jì)的結(jié)果分析，加用呼吸興奮劑尼可剎米治療的觀察組患者觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對照，治療效果值得肯定。

綜上所述，口鼻面罩機(jī)械通氣聯(lián)合呼吸興奮劑尼可剎米治療慢性阻塞性肺病急性加重期合并肺性腦病能有效提高氧分壓，改善患者意識障礙狀態(tài)，治療安全方便，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳寶華.醒腦靜與尼可剎米分別聯(lián)合無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療呼吸衰竭并肺性腦病的對比研究[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2011,31(1):48-50.

[2] 韓小彤.無創(chuàng)雙水平正壓通氣與呼吸興奮劑聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(8):1580.

[3] 華文山,張明干,劉冬梅.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭60例[J].臨床肺科雜志,2011,16(6):943-944.

[4] 王永,范遠(yuǎn)威,朱寶山.無創(chuàng)正壓通氣加平臺呼氣閥聯(lián)合呼吸興奮劑治療COPD肺性腦病的臨床研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2010,9(4):344.

[5] 劉艷秀.BiPAP呼吸機(jī)聯(lián)合呼吸興奮劑治療AECOPD并肺性腦病的應(yīng)用研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(24):3700-3702.

[6] 戴山林,金宇.無創(chuàng)正壓通氣復(fù)合尼可剎米治療Ⅱ型呼吸衰竭合并神志障礙的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(22):2741-2742.

[7] 杜玉國.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(4):515-517.

[8] 宋修軍.無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰的臨床研究[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(6):473-476.