2型糖尿病合并高尿酸血癥與胰島素抵抗的關(guān)系

李曉紅 馬小莉 邴兆偉

（青島市市立醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 青島 266011）

近年來(lái)，隨著生活水平的不斷提高，糖尿病的患病率在全球逐年上升，據(jù)最新調(diào)查，中國(guó)成人糖尿病患病率為11.6%。與此同時(shí)，高尿酸血癥的患病率亦在快速增長(zhǎng)，2型糖尿病合并高尿酸血癥患者的數(shù)目逐年增長(zhǎng)。高尿酸血癥是代謝綜合征的組成成分之一，并在糖尿病等代謝疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用[1]。研究表明高尿酸血與胰島素抵抗有關(guān)。脂聯(lián)素與胰島素抵抗有顯著相關(guān)性，血清脂聯(lián)素濃度下降與胰島素敏感性下降相平行[2]。為此，本研究選擇2型糖尿病患者，根據(jù)有無(wú)合并高尿酸血癥分組，觀察各組血清脂聯(lián)素水平及HOMA-IR指數(shù)，探討2型糖尿病、高尿酸血癥與胰島素抵抗的關(guān)系。

1 分組與方法

1.1 分組：按照WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇2型糖尿病患者64例，年齡（53±8）歲，男31例，女33例。將其分組為：合并高尿酸血癥（A）組：30例，年齡（55±6）歲，男14例，女16例；不合并高尿酸血癥（B）組：34例，年齡（52±7）歲，男17例，女17例；所有病例均來(lái)自我院住院及門(mén)診患者，且皆肝功、腎功正常，排除有急性代謝紊亂、有明顯的大血管病變等。對(duì)照組來(lái)自健康體檢者30例，年齡（55±9）歲。其中男15例，女15例。

1.2 研究方法：受試者均于隔夜空腹抽靜脈血，一批完成測(cè)定。所有血清保存做到統(tǒng)一編號(hào)，各項(xiàng)指標(biāo)要求統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。檢測(cè)血尿酸、脂聯(lián)素、胰島素、血糖。胰島素抵抗指數(shù)的計(jì)算：選用穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估法，HOMA-IR公式為FINS×FPG/22.5，因HOMA-IR為非正態(tài)分布資料，所以將其經(jīng)過(guò)自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后再行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：所有計(jì)量資料數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ d）表示，A組、B組和對(duì)照組間均數(shù)的比較應(yīng)用方差分析，兩兩比較用q檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)資料均在SPSS 11.0軟件下處理完成；P＜0.05認(rèn)為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組血清脂聯(lián)素及HOMA-IR指數(shù)比較：見(jiàn)表1。A組、B組血清脂聯(lián)素水平低于健康對(duì)照組（P＜0.01），HOMA-IR指數(shù)高于健康對(duì)照組（P＜0.01）；A組血清脂聯(lián)素水平低于B組（P＜0.01），HOMAIR指數(shù)高于B組（P＜0.01）。

表1 三組血清脂聯(lián)素及HOMA-IR指數(shù)比較

3 討 論

代謝綜合征（MS）是心血管病的多種代謝危險(xiǎn)因素在個(gè)體內(nèi)集結(jié)的狀態(tài)。MS的中心環(huán)節(jié)是胰島素抵抗。其主要組成成分是2型糖尿病、肥胖癥、高尿酸血癥、血脂異常等，其中每一種疾病都是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，即每一個(gè)組分都提高心血管病死亡的風(fēng)險(xiǎn)，且隨組分?jǐn)?shù)的增多，心血管病死率就越高。許多研究認(rèn)為高尿酸血癥是冠心病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，流行病學(xué)研究也提示高尿酸是冠心病死亡的預(yù)警因子。高尿酸血癥伴發(fā)2型糖尿病的概率明顯高于血尿酸正常者，而糖尿病患者也比非糖尿病患者更易患高尿酸血癥。有關(guān)研究結(jié)果顯示，2型糖尿病合并高尿酸血癥的患病率為14.7%[3-6]。

高尿酸血癥發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，其發(fā)生與多因素相關(guān)，現(xiàn)認(rèn)為與胰島素抵抗密切相關(guān)。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致。2型糖尿病發(fā)生高尿酸血癥的可能機(jī)制為：尿酸是人體內(nèi)主要的抗氧化劑之一，血尿酸增高以對(duì)抗糖尿病造成的氧化應(yīng)激水平增加；高胰島素血癥可以激活尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)并增加鈉的重吸收，從而增加尿酸的重吸收。

綜上所述，2型糖尿病與高尿酸血癥作為代謝綜合征的兩個(gè)重要組成部分存在密切聯(lián)系，二者相互促進(jìn)。因此，對(duì)2型糖尿病合并高尿酸血癥患者必須進(jìn)行降糖、降尿酸、調(diào)血脂、生活方式干預(yù)等綜合治療，延緩并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。

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