悅寧定治療腎性高血壓患者左室肥厚的療效分析與臨床研究

曾辰華 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽腦血管病?？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

左室肥厚是心血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，左室肥厚引起心臟功能的變化，可引起惡性心律失常。從循環(huán)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，對(duì)于腎性高血壓合并左室肥厚者在選用降低藥時(shí)，既要考慮降壓效果，同時(shí)也要考慮藥物對(duì)腎功能和心功能的影響。左室肥厚（LVH）是增加心腦血管疾病發(fā)生率及死亡獨(dú)立重要的危險(xiǎn)因素，LVH是高血壓病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。腎性高血壓也不例外。本院2012年1月至2014年12月應(yīng)用血管緊張家轉(zhuǎn)換酶抑制劑悅寧定治療78例腎性高血壓患者。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組78例腎性高血壓伴左室肥厚患者中男27例，女12例，年齡42～70歲，平均為（50.3±7.67）歲。平均高血壓病程（6.5±3.2）年。所有患者根據(jù)病史、體查、輔助檢查臨床確診為慢性腎炎，腎性高血壓。其中慢性腎小球腎炎46例，腎盂腎炎18例，多囊腎6例，腎結(jié)核2例，過敏性紫癜2例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，高尿酸血癥2例。氮血癥期52例，尿毒癥期26例。所有患者NYHA心功能分級(jí)2～3級(jí)。

1.2 方法：治療采用小劑量每天服用悅寧定5 mg，治療前停用其他降壓藥，連續(xù)服用5個(gè)月，每2周測(cè)量血壓1次，最后取其平均值。治療前后比較血液生化檢查資料。超聲檢查儀器采用HP-SONO1000型，探頭頻率25 MHz。治療前后測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（EF）、左室重量指數(shù)（LVMI）、室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、舒張?jiān)缙谘鞣逅俣龋‥）、舒張晚期血流峰速度（A）、E/A比值、舒張?jiān)缙谘鳒p速時(shí)間（DCT）。LVMI以男＞125 g/m2、女＞120 g/m2為標(biāo)準(zhǔn)，并用Deverux校正公式Lvmi=左室重量（LVM)／體表面積，LVMI=0.80×l.04[（IVST+VPWT+LVDd)3-LVDd3]＋0.6計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

治療前后各參數(shù)變化，見表1。

表1 患者治療前后各參數(shù)變化表

3 討 論

Framingham Study提出LVH是增加心腦血管疾病發(fā)生率及死亡的獨(dú)立重要的危險(xiǎn)因素[2]，左室肥厚（LVH）是高血壓病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，腎性高血壓也不例外。文獻(xiàn)報(bào)道腎性高血壓并發(fā)LVH在50%以上，腎性高血壓并發(fā)LVH發(fā)生心力衰竭及猝死危險(xiǎn)性顯著增高。腎性高血壓并LVH原因較復(fù)雜，一方面可能由于血壓增高，外周血管阻力增加，心內(nèi)壓力升高，心臟前后負(fù)荷增加，左室收縮和舒張未容量增加，心擴(kuò)大，心肌收縮舒張功能減弱，纖維組織增多，最終導(dǎo)致左室心肌加厚，左室重量指數(shù)（LVMI）增加。另一方面近年來報(bào)道尿毒癥伴腎性高血壓患者（本組患者26例）血液循環(huán)中和心臟局部的腎素-血管緊張素（RAS）系統(tǒng)激活與心肌肥厚有密切關(guān)系，并證實(shí)血管緊張素2（AT2）不僅通膜受體的介導(dǎo)和鳥嘌呤核苷酸結(jié)合蛋白對(duì)效應(yīng)器的耦聯(lián)，加速心肌蛋白合成而導(dǎo)致心肌肥厚，而且可通過對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，維持血管的緊張度和交感興奮后增加心率導(dǎo)致LVH[3]。本組患者服用悅寧定前患者SBP、DBP較高，EF、FS等左室心肌收縮功能指標(biāo)低，E、E/A等舒張功能指標(biāo)也較低，DCT延遲，左室腔擴(kuò)大，LVMI顯著增加。經(jīng)過5個(gè)月每天服用悅寧定5 mg治療后SBP、DBP明顯降低，1VST、LVMI、LVPWT、LA、DCT明顯減少，F(xiàn)S、EF、E、E/A明顯提高。表明治療后患者的血壓下降，左室肥厚明顯消退，心功能得到明顯改善（本組患者治療總有效率達(dá)93%，顯效率值7.5%），同時(shí)患者的血肌酐和尿素氮等腎功能指標(biāo)也明顯好轉(zhuǎn)，與GalvaoM及PICA等的報(bào)道相符[4]。說明悅寧定不僅能有效地降低升高的體動(dòng)脈壓和逆轉(zhuǎn)左室肥厚，而且能很好的改善心臟、腎臟的功能，增加血肌酐和尿素氮的排出。悅寧定可以全天24 h有效的控制血壓而不干擾血壓的正常晝夜節(jié)律，其抗高血壓治療引起LVH逆轉(zhuǎn)的機(jī)制尚未完全闡明。服藥后血壓降低對(duì)LVH的逆轉(zhuǎn)可能產(chǎn)生一定的作用。而悅寧定還具有對(duì)左室肥厚消退更直接的作用，其機(jī)制是通過抑制依賴血管緊張素作用合成的心肌蛋白及抑制血管緊張素傳導(dǎo)的腎上腺素分泌[5-8]。隨著LVH的逆轉(zhuǎn)。心肌收縮舒張功能改善，LVMI降低。悅寧定對(duì)腎性高血壓患者降壓效果顯著，而對(duì)心率變化影響小，從而使心肌能以較少的耗氧完成同樣的作功，這對(duì)心功能差的患者極為有益。悅寧定對(duì)腎臟無不良反應(yīng)。本組患者4例出現(xiàn)一過性頭痛，4例出現(xiàn)短暫性咳嗽，未停藥[9-10]。悅定寧有個(gè)體耐受性差異，本組患者6例每天服5 mg降壓效果差而加至10 mg。

綜上所述，悅定寧對(duì)治療腎性高血壓左室肥厚及心功能不全療效顯著，服用方便、安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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