地佐辛與鹽酸曲馬多用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的比較

徐愛(ài)明

（蘇州市工業(yè)園區(qū)唯亭醫(yī)院，江蘇 蘇州 215121）

在手術(shù)后患者感到明顯疼痛刺激是在術(shù)后能夠嚴(yán)重影響患者恢復(fù)的主要因素之一[1]，由于多數(shù)患者對(duì)手術(shù)耐受性較差，術(shù)后均存在不同程度的疼痛、制動(dòng)情況，不僅影響傷口愈合，而且嚴(yán)重時(shí)威脅患者生命安全，為此術(shù)后及時(shí)的給予有效鎮(zhèn)痛處理具有十分重要的意義[2]。靜脈鎮(zhèn)痛是術(shù)后最為方便常見(jiàn)的止痛方法，在臨床中常用的靜脈自控鎮(zhèn)痛藥物主要為芬太尼、舒芬太尼等，而這些藥物鎮(zhèn)痛效果較為明顯，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高[3]，尤其對(duì)消化道，呼吸等系統(tǒng)存在明顯不良反應(yīng)。因此在臨床中既要有良好的鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)降低不良反應(yīng)的發(fā)生率成為靜脈自控鎮(zhèn)痛的研究方向，而經(jīng)我院研究發(fā)現(xiàn)鹽酸曲馬多和地佐辛均優(yōu)于芬太尼、舒芬太尼等其他藥物，因此特將此兩類藥物進(jìn)行對(duì)比分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2011年1月至2013年12月接受手術(shù)治療的80例患者為研究對(duì)象，排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、鹽酸曲馬多過(guò)敏、地佐辛過(guò)敏、精神異常等患者?；颊咧心行?2例，女性48例，年齡22～65歲，平均（49±4.6）歲；體質(zhì)量51～81 kg。其中腹部手術(shù)患者67例，下肢手術(shù)13例。隨機(jī)分為鹽酸曲馬多組（對(duì)照組）、地佐辛組（觀察組），每組各40例。兩組年齡、性別、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：本研究80例患者均接受手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)觀察呼吸、心率、血壓、脈氧等生命體征，同時(shí)加強(qiáng)患者鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)教育，主要包括鎮(zhèn)痛藥物名稱、使用方法、作用及不良反應(yīng)等，隨后及時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛處理。

表1 兩組不同鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛效果VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組不同鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛效果VAS評(píng)分比較（±s，分）

注： 組間比較P＞0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對(duì)照組 40 2.15±0.71 2.48±1.15 1.92±0.73 2.03±0.72 1.63±0.71觀察組 40 2.02±1.09 2.32±1.23 1.76±0.83 1.94±0.92 1.52±0.68

表2 兩組患者循環(huán)及呼吸功能相關(guān)指標(biāo)情況比較（±s）

表2 兩組患者循環(huán)及呼吸功能相關(guān)指標(biāo)情況比較（±s）

術(shù)后4 h HR(次/min) RR(次/min) MAP(mm Hg) SpO2(%) HR(次/min) RR(次/min) MAP(mm Hg) SpO2(%)對(duì)照組(n=40) 83.52±3.38 18.53±1.79 120.48±5.42 96.81±0.39 64.51±8.62 13.51±1.58 96.55±10.35 90.78±0.72觀察組(n=40) 84.18±3.08 19.11±1.51 124.47±4.82 97.18±0.61 82.64±2.78 18.61±1.49 118.31±4.29 98.12±0.61 t值 -0.46 -0.78 -1.74 -1.62 -6.33 -7.43 -6.14 -24.60 P值 >0.05 <0.05組別 術(shù)后2 h

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者鎮(zhèn)痛藥物選取鹽酸曲馬多（3 μg/kg）、托烷司瓊10 mg，用0.9%生理鹽水充分混合稀釋至100 mL后用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，給藥速率為每小時(shí)2 mL。

1.2.2 觀察組：觀察組患者鎮(zhèn)痛藥物選用地佐辛（0.7 mg/kg）、托烷司瓊10 mg，用0.9%生理鹽水充分混合稀釋至100 mL后鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，給藥速度為每小時(shí)2 mL。兩組在術(shù)后鎮(zhèn)痛期間觀察患者反應(yīng)，嚴(yán)密觀測(cè)患者呼吸、心率等指標(biāo)，及時(shí)詢問(wèn)患者鎮(zhèn)痛效果，適當(dāng)調(diào)整給藥速率。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察和分析兩組患者鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后循環(huán)及呼吸功能障礙發(fā)生率、循環(huán)及呼吸功能指標(biāo)等情況。其中鎮(zhèn)痛效果通過(guò)VAS評(píng)分（視覺(jué)模擬評(píng)分法）完成，無(wú)痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～7分，劇烈疼痛為8～10分。循環(huán)及呼吸功能障礙主要包括呼吸抑制、低血壓眩暈、心動(dòng)過(guò)緩等。循環(huán)及呼吸功能相關(guān)指標(biāo)包括HR（心率）、MAP（平均動(dòng)脈壓）、RR（呼吸頻率）及SpO2（血氧飽和度）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料率（%）表示，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，分別行χ2、t值檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較：術(shù)后2、6、12、24、48 h VAS評(píng)分，兩組差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者循環(huán)及呼吸功能指標(biāo)比較：術(shù)后2 h兩組HR、RR、MAP及SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。術(shù)后4 h觀察組HR、RR、MAP及SpO2明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組靜脈鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)：對(duì)照組共有17例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，占總?cè)藬?shù)的42.50%，觀察組共有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，占總?cè)藬?shù)的12.5%，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)比較

3 討 論

在臨床中靜脈自控鎮(zhèn)痛藥物主要為芬太尼、舒芬太尼，雖然鎮(zhèn)痛效果滿意，但是即使鎮(zhèn)痛泵配方內(nèi)復(fù)合了各種止吐藥，惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率仍較高[4]。因此如何在取得良好鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)降低不良反應(yīng)的發(fā)生率成為靜脈自控鎮(zhèn)痛的研究方向。

靜脈鎮(zhèn)痛藥分為阿片類和非阿片類，包括鹽酸曲馬多、地佐辛等藥物，其中鹽酸曲馬多為非阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥，曲馬多的鎮(zhèn)痛機(jī)制包括：①阿片機(jī)制，它對(duì)阿片受體（μ）有親和力，產(chǎn)生阿片樣鎮(zhèn)痛作用；②非阿片機(jī)制，通過(guò)抑制去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）的再攝取，提高脊髓中細(xì)胞NE和5-HT水平，激活下行單胺能遞質(zhì)系統(tǒng)的脊髓疼痛抑制通路而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[5]。本研究對(duì)照組（鹽酸曲馬多）患者術(shù)后4 h呼吸抑制發(fā)生率為16.13%，明顯高于觀察組（地佐辛）的3.23%，P＜0.05。動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)表明鹽酸曲馬多的另一大作用為興奮心臟迷走神經(jīng)，易引發(fā)心率及血壓下降，出現(xiàn)循環(huán)障礙。對(duì)照組患者術(shù)后4 h低血壓眩暈及心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率明顯低于觀察組，P＜0.05。

地佐辛為阿片類藥物，是苯嗎啡烷類衍生物，主要是通過(guò)激動(dòng)K受體達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，且鎮(zhèn)痛效果明顯高于嗎啡、可待因等鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)地佐辛僅部分激動(dòng)μ受體，對(duì)μ受體依賴性不是很大，當(dāng)其使用劑量合理時(shí)，對(duì)心血管系統(tǒng)影響不大，呼吸抑制等并發(fā)癥較少[6]。相比鹽酸曲馬多，地佐辛呼吸抑制、低血壓眩暈等循環(huán)及呼吸功能障礙發(fā)生率明顯更低。本研究觀察組患者術(shù)后4 h心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

劉新偉[7]研究發(fā)現(xiàn)鹽酸曲馬多與地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，但地佐辛組術(shù)后4 h循環(huán)及呼吸障礙（呼吸抑制、低血壓眩暈及心動(dòng)過(guò)緩）發(fā)生率、各相關(guān)指標(biāo)（心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度）明顯優(yōu)于鹽酸曲馬多組，P＜0.05。另外郭艷巍[8]等人研究發(fā)現(xiàn)地佐辛與曲馬多術(shù)后早期鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜效果均良好，P＞0.05，但地佐辛頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于曲馬多組，P＜0.05。

綜上所述，鹽酸曲馬多與地佐辛鎮(zhèn)痛效果良好，但地佐辛術(shù)后呼吸抑制等循環(huán)及呼吸障礙發(fā)生率更低，心率、呼吸頻率等相對(duì)穩(wěn)定，同時(shí)不良反應(yīng)低于對(duì)照組，值得在手術(shù)后鎮(zhèn)痛中進(jìn)一步應(yīng)用。

[1] 郭訓(xùn),李恒,梁秀生,等.地佐辛用于全麻患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2013,5(5):352-355.

[2] 陳富超,周甜,李春雷,等.鹽酸曲馬多復(fù)合氟比洛芬酯術(shù)后自控鎮(zhèn)痛效果與安全性的Meta分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,5(2):51-53.

[3] 張哲哲.地佐辛用于老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛有效性和安全性的研究[D].烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué),2013.

[4] 周紹文,薛璋明,曾甜,等.右美托咪定復(fù)合地佐辛用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,2(2):218-220.

[5] 夏若林,張麗,王雪枝.帕瑞昔布鈉聯(lián)合曲馬多及舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛泵多模式鎮(zhèn)痛在腰椎手術(shù)后的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)(江西),2013,11(4):59-60.

[6] 向愛(ài)芹.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(7):857-858.

[7] 劉新偉.地佐辛與曲馬多患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,5(5):109-110.

[8] 郭艷巍.地佐辛與曲馬多術(shù)后早期鎮(zhèn)痛效果的比較[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(1):142-144.