骨盆截骨術(shù)治療小兒先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床療效觀察

曹思鼎 卞凌云

（聊城市第二人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

在臨床上小兒先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是較為嚴(yán)重的疾病，其嚴(yán)重地影響到患兒的健康成長(zhǎng)，也影響到患兒的身心健康[1]。此外，小兒先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良疾病的手術(shù)難度較大，其主要是由于患兒的髖骨比較薄和軟，在手術(shù)的過程中固定難，進(jìn)而給手術(shù)造成的較大的困難。因此，在小兒先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床治療中，需要采取科學(xué)的手術(shù)方式，不斷地克服手術(shù)中的困難，以提高手術(shù)的效果，確保對(duì)患兒的科學(xué)治療和有效治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自2010年1月至2014年12月我院收治的小兒先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒43例，其中男患兒23例，女患兒20例，年齡在1歲到4歲之間，平均年齡為（2.1±0.4）歲。43例患兒均經(jīng)過臨床診斷確診為小兒先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

1.2 方法：在開展臨床手術(shù)之前，對(duì)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒進(jìn)行全面的檢查，了解患兒疾病的具體情況，并且分析患兒是否存在著合并癥或者是其他疾病，將患有重大合并癥及其他疾病的患兒排除在本次手術(shù)之外，以最大程度的確保手術(shù)的安全[2]。首先，對(duì)43例患兒采取硬膜外麻醉的方式，常規(guī)行Smith-Peterson切口，清理髖臼，行股骨粗隆下旋轉(zhuǎn)截骨，臼大頭小行Salter骨盆截骨術(shù)。髂骨截骨后，將截骨遠(yuǎn)端向下、向外、向前牽拉，使髖臼向前、下、外旋轉(zhuǎn)以減少髖臼角。根據(jù)需要將復(fù)合骨骨塊裁后嵌入髂骨截骨處，用2枚1.5 mm克氏針固定，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，檢查髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同時(shí)行關(guān)節(jié)囊成形術(shù)。在手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患兒術(shù)后的實(shí)際情況，對(duì)患兒進(jìn)行24 h密切觀察，如果出現(xiàn)異常情況，需及時(shí)處理[3]。此外，在患兒對(duì)43例先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒進(jìn)行3天的抗感染治療，避免術(shù)后出現(xiàn)感染。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：對(duì)患兒術(shù)前及術(shù)后的髖臼指數(shù)進(jìn)行對(duì)比觀察，并且對(duì)43例先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒進(jìn)行為期半年的隨訪工作，了解髖關(guān)節(jié)的優(yōu)良率。

2 結(jié) 果

見表1和表2。

表1 43例患兒術(shù)前及術(shù)后髖臼指數(shù)分析表

表2 43例患兒髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率

3 討 論

伴隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，也相應(yīng)地促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在針對(duì)于先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良疾病的臨床治療中，其手術(shù)方式也越來越科學(xué)，安全性也越來越高，進(jìn)而確保了患兒的健康成長(zhǎng)。在臨床上，由于小兒先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是較為難治的疾病，其治療難度較大，一方面，由于患兒年齡小，骨骼正處于生長(zhǎng)階段，手術(shù)操作容易給患兒造成較大的影響，術(shù)中容易發(fā)生多種危險(xiǎn)的情況。另外一方面，患兒髖骨比較薄和軟，在手術(shù)的過程中固定難，給臨床治療工作增加了很大的困難[4]。因此，針對(duì)于小兒先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良疾病的實(shí)際特點(diǎn)，應(yīng)該采取科學(xué)的手術(shù)方式，以進(jìn)一步提高手術(shù)的效果，促進(jìn)患兒疾病的快速康復(fù)，進(jìn)而提高患兒的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

在本次的臨床研究中，針對(duì)于小兒先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良疾病主要采用的骨盆截骨術(shù)進(jìn)行治療，從臨床治療的結(jié)果上看，術(shù)前患兒的平均髖臼指數(shù)為（47.21±1.39）°，術(shù)后患兒平均髖臼指數(shù)為（16.38±1.45）°，43例患兒術(shù)后髖關(guān)節(jié)良好率為95.3%?？梢?，患兒的平均髖臼指數(shù)在臨床治療后基本恢復(fù)正常，且術(shù)后髖關(guān)節(jié)的良好率較高，實(shí)現(xiàn)了最佳的治療效果。在手術(shù)的過程中，通過為患兒植入復(fù)合骨骨塊能夠?qū)崿F(xiàn)良好的支架功能，確?；純后y關(guān)節(jié)骨性的愈合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患兒的健康成長(zhǎng)[5]。因此，在針對(duì)于小兒先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良疾病的臨床治療中，利用骨盆截骨術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)較好的治療效果。

此外，在針對(duì)于小兒先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良疾病采用骨盆截骨術(shù)進(jìn)行治療的過程中，為了確保手術(shù)治療的效果及手術(shù)的安全性，還應(yīng)該注意如下幾點(diǎn)。①在手術(shù)的過程中，需要結(jié)合患兒實(shí)際的情況進(jìn)行手術(shù)的安排，很多患兒年齡過小，在手術(shù)中存在著較大的安全風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)突發(fā)情況，需要立即停止手術(shù)，將患兒的生命安全放到第一位。②由于患兒的髖骨比較薄和軟，在手術(shù)的過程中，需要避免對(duì)患兒的髖骨造成二次傷害，堅(jiān)決避免一些違規(guī)性操作，以確保最佳的手術(shù)效果。③在術(shù)后，需要密切的觀察患兒的情況，尤其是要嚴(yán)密的控制并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是一些較為嚴(yán)重的感染，將會(huì)影響到患兒術(shù)后恢復(fù)的效果。一旦發(fā)生并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行處理，確?；純盒g(shù)后能夠快速的康復(fù)，能夠顯著的提高手術(shù)的效果[6]。④在患兒即將出院之際，應(yīng)該做好患兒的出院指導(dǎo)工作，由于骨盆截骨手術(shù)后是一個(gè)漫長(zhǎng)的恢復(fù)過程，患兒在日常的恢復(fù)中，需要做好康復(fù)訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)肢體功能。

總之，在針對(duì)于小兒先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良疾病的臨床治療中，通過采用骨盆截骨術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)較好的治療效果，患兒髖臼指數(shù)改善明顯，治療有效率高，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患兒的科學(xué)治療。因此，在日后針對(duì)于小兒先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良疾病的臨床治療中，可將骨盆截骨術(shù)作為首選的治療方式，該種治療方法值得在臨床上廣泛性推廣。

[1] 劉振江,吉士俊.骨盆截骨術(shù)后遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)發(fā)育的評(píng)價(jià)[J].中華小兒外科雜志,2012,14(3):190-191.

[2] 雷學(xué)鋒.骨盆截骨術(shù)治療兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,4(2):153-154.

[3] 蔡海清,王志剛,馮林,等.骨盆截骨術(shù)治療學(xué)步期發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位[J].中華小兒外科雜志,2014,35(6):325-326.

[4] 熊名副,趙吉祥,張恒青,等..骨盆截骨術(shù)治療兒童發(fā)育性髖脫位[J].江西中醫(yī)藥,2015,11(1):109-110.

[5] 阿不拉海提,王巖民,霍耀祖.骨盆截骨術(shù)治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位[J].臨床骨科雜志,2010,12(4):115-116.

[6] 李楠竹,郭氧,尤元璋.骨盆截骨術(shù)治療小兒先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良[J].實(shí)用骨科雜志,2010,16(8):152-153.