探析風(fēng)險管理在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用

朱秀芳

（山東省即墨市人民醫(yī)院護(hù)理部，山東 即墨 266200）

隨著患者對護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提高，醫(yī)院需要盡最大努力做的是進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理管理。風(fēng)險管理，最初是經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的術(shù)語，在醫(yī)院的護(hù)理管理中，風(fēng)險管理指的是對患者、環(huán)境、設(shè)備、藥物、護(hù)理技術(shù)、醫(yī)務(wù)人員以及護(hù)理程序等風(fēng)險因素的管理[1]。在現(xiàn)實臨床的各項治療護(hù)理的每個環(huán)節(jié)，如護(hù)理操作、處理、配合、搶救等都存在著一定的護(hù)理風(fēng)險，有時即使是看似微不足道的臨床活動可能都會帶有風(fēng)險。筆者對我院骨科的200例患者進(jìn)行的風(fēng)險管理狀況分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院骨科2013年1月至2014 年1月的230例患者隨機(jī)進(jìn)行分組，每組115例，實驗組進(jìn)行險管理，對照組進(jìn)行常規(guī)管理。其中男 161例，女 69 例，年齡 20～87 歲，平均為 53.5 歲。兩組患者的性別、年齡及病情的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 管理方法

1.2.1 風(fēng)險因素分析：①骨科護(hù)理知識的缺乏：骨科患者護(hù)理需要有專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，初級的護(hù)士可能對于骨科復(fù)雜、多變的病情很難判斷，容易疏忽一些隱蔽部位的傷勢，這樣就存在一定的風(fēng)險。②規(guī)章制度認(rèn)識不深刻或者執(zhí)行不嚴(yán)格：護(hù)士要做好“三查七對”，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，立即上報，不得隱瞞。對于一些危急重癥的患者，如果護(hù)士交接班時沒有仔細(xì)檢查患者的病情，極易造成患者發(fā)生各種并發(fā)癥及其他本可以避免的一些病情出現(xiàn)，從而造成危險。③缺乏與患者溝通技巧：由于骨科患者比較多，并且病情都較嚴(yán)重，他們又不懂的一些診療程序，所以患者一般都具有消極的態(tài)度、焦躁的情緒。如果護(hù)理人員不耐心解釋或者態(tài)度惡劣，很容易造成醫(yī)患糾紛。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備材料的發(fā)展，骨科內(nèi)固定材料也在不斷更新，可能一些價格相對較高材料、儀器還未列入醫(yī)保范圍，這時如果護(hù)理人員與患者及家屬不能及時溝通，常常會造成醫(yī)療費用方面的矛盾。④環(huán)境管理不善及設(shè)施不合理：一般的骨傷患者都要求絕對臥床休息，如說稍微能夠行動的患者上廁所或者走動時，如果地面濕滑時易發(fā)生摔傷造成骨折再折。

表1 患者的臨床情況

表2 兩組患者的結(jié)果對比

1.2.2 風(fēng)險護(hù)理對策：①提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和風(fēng)險意識，醫(yī)院最好能做到定期組織專業(yè)技能方面的培訓(xùn)，逐步提高護(hù)士的專業(yè)知識、技能。加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險意識，增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作精神，提高處理風(fēng)險的應(yīng)變能力。②加強(qiáng)護(hù)士與患者之間的溝通，護(hù)士要以患者為中心，仔細(xì)傾聽患者的心聲，護(hù)理過程中每一項操作輕柔、規(guī)范。學(xué)會換位思考，多與患者進(jìn)行交流，態(tài)度要溫和，才能有效的避免護(hù)患矛盾。③重視醫(yī)院的環(huán)境管理。潮濕、有水的地方要設(shè)置防滑標(biāo)志，像病房、走廊、開水房、衛(wèi)生間等。④對護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行規(guī)范化，護(hù)士長要嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程對護(hù)士的操作進(jìn)行檢查，這樣才能保證患者得到較高質(zhì)量的護(hù)理。對于高?；颊摺⑹中g(shù)患者、意外事故患者進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)和重點看護(hù)。⑤交接班要嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，進(jìn)行交接班的護(hù)士要主動的去病房了解患者的病情，輸液患者各種管道是否暢通、皮膚檢查及病情等項目，還要查閱患者的病例。⑥護(hù)理記錄書寫要規(guī)范，護(hù)理記錄是患者接受治療過程中非常重要的醫(yī)療文件，也是重要的法律文書，是日后發(fā)生護(hù)理糾紛時的證據(jù)，同時也真實的記錄患者病情的。因此，必須客觀、準(zhǔn)確、認(rèn)真。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的投訴率，意外傷的發(fā)生及患者滿意并進(jìn)行對比分析?；颊叩姆磻?yīng)滿意度用醫(yī)院發(fā)放的滿意度調(diào)查表來獲得。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組中的患者有投訴的2例（1.74%），發(fā)生意外傷的為2 例（1.74%），該組患者的滿意度為（96.00%）；對照組中的患者投訴為11例（9.57%），發(fā)生意外傷的為6例（5.22%），此組中患者的滿意度為（82.15%）。由此可見實驗組中患者的依從性明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

護(hù)理安全隱患存在與護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)，要時時謹(jǐn)慎，事事認(rèn)真，處處小心，才能保證環(huán)節(jié)質(zhì)量。首先要認(rèn)識到保障患者安全是我們護(hù)理工作的基本目標(biāo)。骨科突發(fā)事件較多，護(hù)理安全管理尤為重要，作為一線醫(yī)護(hù)工作人員，即使是微不足道的舉動也存在著相當(dāng)大的風(fēng)險[2]。在處理醫(yī)患矛盾的過程中，首先要加強(qiáng)自身保護(hù)意識，從患者的角度出發(fā)，就他們的安全問題給予尊重及關(guān)心，才能交出高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。通過護(hù)理安全管理的實施，醫(yī)護(hù)人員提高了自身防范保護(hù)意識以及主動服務(wù)意識，減少了安全事件的發(fā)生，改善了緊張的醫(yī)患矛盾，使得患者對本工作的滿意度大幅增高[3]。

護(hù)理風(fēng)險是威脅患者及護(hù)理工作人員的風(fēng)險之一，由于在護(hù)理工作中護(hù)理操作貫穿始終，即使是非常簡單的護(hù)理操作也存在一定的護(hù)理風(fēng)險[4]。由于護(hù)理風(fēng)險針對科室的不同有著不同的風(fēng)險，尤其在外科和急診科護(hù)理風(fēng)險相對較高，所以對患者以及護(hù)士發(fā)生的潛在風(fēng)險也相對較高[5]。醫(yī)院為救治患者的場所，涉及患者較多，病情較復(fù)雜，因此護(hù)理人員需具備全面的護(hù)理知識及過硬的專業(yè)技能，而且在目前醫(yī)療環(huán)境下，單靠傳統(tǒng)的經(jīng)驗護(hù)理往往行不通，還需實施必要的風(fēng)險管理[6]。在對各種不確定事件的預(yù)防中，風(fēng)險管理發(fā)揮著重要的作用，能提高潛在風(fēng)險的識別能力，使醫(yī)護(hù)人員積極主動地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，及時開展針對性較強(qiáng)的防治措施。

通過風(fēng)險管理，護(hù)士由被動服務(wù)轉(zhuǎn)化為主動服務(wù)，注意相互溝通讓護(hù)理人員和家屬及患者之間對護(hù)理過程中的各種危險因素都有所了解，從而更能得到家屬及患者的配合，使護(hù)理風(fēng)險降低，也使患者能夠以輕松舒暢的心情接受治療，營造了良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提高[7]。

綜上訴述，風(fēng)險管理的前提是研究風(fēng)險的發(fā)生規(guī)律，同時積極采取措施來控制風(fēng)險的發(fā)生，這樣不僅可以提高了護(hù)理人員的工作積極性和自覺性[8]，同時還可以提高了醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險認(rèn)知和防范能力，從而提高了臨床護(hù)理質(zhì)量值得推廣。

[1] 程思鋒.風(fēng)險管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果探討[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,34(2):45-46.

[2] 周立寧,營造安全文化防范護(hù)理缺陷[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(3):19-193.

[3] 蔡銅山,鐘德富,張海林,等.推行醫(yī)療風(fēng)險管理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2001,8(5):342-343.

[4] 王莉,董微,肖文彥.風(fēng)險管理在心內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(8):1865.

[5] 沈亞菊,風(fēng)險管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2012,9(22):73-74.

[6] 吳云梅.風(fēng)險管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用及效果分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,11(6):544-545.

[7] 章麗華.風(fēng)險管理在骨科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,20(11):1140-1141.

[8] 王會接,風(fēng)險管理在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2011,8(16):90-91.