組織多普勒TDI-Tei指數(shù)對慢性肺心病患者右室功能的評價(jià)

陳文琴 黃雅玲

（1 福州市第八醫(yī)院超聲科，福建 福州 350010；2 福州市第八醫(yī)院內(nèi)科，福建 福州 350010）

慢性肺源性心臟病（chronic pulmonary heart disease）簡稱慢性肺心病，是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴(kuò)大，右室壁肥厚，繼而出現(xiàn)右室功能衰竭[1]。在肺心病中，右心室功能的評價(jià)在臨床上對肺心病的病情評估，確立治療方案及預(yù)后具有重要意義。然而，由于右室結(jié)構(gòu)不規(guī)則，常規(guī)超聲心動圖較難準(zhǔn)確評價(jià)其功能[2]。近些年來，由Tei等提出了一種新的方法——Tei 指數(shù)，由于不依賴對心臟進(jìn)行幾何假設(shè)，成為評價(jià)心臟右室功能的非創(chuàng)傷性新指標(biāo)，尤其對于幾何構(gòu)型不規(guī)則的右室[3]。本文使用近幾年來發(fā)展起來的組織多普勒技術(shù)（TDI）測量右室Tei指數(shù)，旨在為慢性肺心病患者右室功能的評價(jià)提供一個(gè)可靠的新方法。

1 材料與方法

1.1 研究對象：選擇2013年2月至2014年10月在我院住院的肺心病患者共69例，其中男48例，女21例，平均年齡為（68.7±8.97）歲。所有肺心病患者都具有慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫病史，符合2007年中華醫(yī)學(xué)會COPD診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除冠心病、瓣膜病、先天性心臟病及重度心律失常等原因所導(dǎo)致的右心系統(tǒng)病變。所有患者均有不同程度的肺動脈高壓（>40 mm Hg），根據(jù)不同的肺動脈收縮壓將患者分為3組，重度肺動脈高壓組（>80 mm Hg）21例，中度肺動脈高壓組（60～80 mm Hg）33例和輕度肺動脈高壓組（<60 mm Hg）15例。選取正常體檢人群70例作為正常對照組，男44例，女26例；平均年齡（65.6±9.22）歲，無肺部疾病，既往無冠心病、高血壓、糖尿病等病史，超聲心動圖、X線及心電圖體檢未見明顯異常，各組間性別、年齡無差異。

1.2 儀器與方法：二維超聲檢查使用GE Vivid S6彩色超聲顯像系統(tǒng)，探頭頻率2.0～4.0 MHz。檢查時(shí)囑患者者左側(cè)臥位，同步監(jiān)測心電圖，平靜呼吸。二維超聲行常規(guī)探測各標(biāo)準(zhǔn)切面，重點(diǎn)觀察肺動脈內(nèi)徑、右心室壁厚度、運(yùn)動情況及右心腔大小。用連續(xù)多普勒記錄三尖瓣反流頻譜，通過三尖瓣反流計(jì)算肺動脈收縮壓：肺動脈收縮壓＝右心房室壓差＋右心房壓。組織多普勒TDI-Tei指數(shù)測量：取樣容積置于四腔心三尖瓣外側(cè)瓣環(huán)根部且取樣線夾角＜ 20°，記錄三尖瓣環(huán)的組織多普勒運(yùn)動頻譜。每個(gè)心動周期可測得3個(gè)峰:收縮期S峰，舒張?jiān)缙贓峰，舒張晚期A 峰。A峰終點(diǎn)至S峰起點(diǎn)即為等容收縮時(shí)間(isovolumic contraction time，ICT)，S峰的起止間期為射血時(shí)間(enjection time，ET)，S峰終點(diǎn)至E峰起點(diǎn)為等容舒張時(shí)間(isovolumic relaxation，IRT)，根據(jù)公式Tei指數(shù)=（ICT+IRT）/ET，計(jì)算Tei指數(shù)，標(biāo)記為TDI-Tei指數(shù)，上述指標(biāo)均連續(xù)測量3個(gè)心動周期，取得平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間數(shù)據(jù)比較應(yīng)用單因素方差分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在肺動脈、右房、右室、右室流出道前壁等心臟右室超聲基礎(chǔ)測量值比較中，不同肺動脈高壓組相對于正常組均比現(xiàn)有不同程度的增高，但輕度肺動脈高壓組增高無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，重度肺動脈高壓組均出現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的增高。在三尖瓣S峰速度、三尖瓣S峰速度、三尖瓣S峰速度、E/A等評價(jià)右室心臟功能的參數(shù)比較中，與正常對照組相比，輕、中度肺動脈高壓組大部分參數(shù)沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，重度肺高壓組均出現(xiàn)不同程度的下降，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同程度肺動脈高壓組與對照組相比，其組織多普勒TDI-Tei指數(shù)表現(xiàn)為逐漸增高趨勢，其差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見表1。

表1 不同肺動脈高壓組與正常組超聲測量值的比較

3 討 論

肺心病是以右心功能受損為主的心臟疾病，由于肺、胸廓或肺動脈的慢性病變導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心室壁肥厚、心腔擴(kuò)大、甚至右心衰竭等，因此右室功能的改變直接關(guān)系到治療方案的制定和預(yù)后的判斷。然而，由于右室?guī)缀涡螒B(tài)不規(guī)則，解剖位置復(fù)雜，使右室功能的測量有一定困難，傳統(tǒng)超聲心動圖通過對右室先進(jìn)行幾何假設(shè)的方法計(jì)算右室射血分?jǐn)?shù)存在較大誤差，限制了超聲心動圖對右室功能的準(zhǔn)確評價(jià)。近年來超聲心動圖的發(fā)展對右心功能評價(jià)方面研究技術(shù)的改進(jìn)，特別是由Tei等提出了一種新的方法——Tei 指數(shù)，由于不依賴對心臟進(jìn)行幾何假設(shè)，成為評價(jià)心臟整體功能的非創(chuàng)傷性新指標(biāo)，尤其對于幾何構(gòu)型不規(guī)則的右室[4]。TDI技術(shù)是評價(jià)心肌運(yùn)動的新技術(shù)，是對來自心肌組織的多普勒頻移信息進(jìn)行彩色編碼，可在同一心動周期內(nèi)準(zhǔn)確得出ICT、IRT及ET等參數(shù)，可以避免傳統(tǒng)Tei指數(shù)由于心律不齊造成的影響，具有易操作、重復(fù)性好等特點(diǎn)，其測量的Tei指數(shù)的可靠性已得到證實(shí)[5]。

本研究結(jié)果顯示，不同肺動脈高壓患者在肺動脈、右房、右室、右室流出道前壁等右心基本指標(biāo)中，在三尖瓣S峰速度、三尖瓣E峰速度、三尖瓣A峰速度、E/A等反映右心收縮和舒張功能的指標(biāo)中均發(fā)生不同程度的改變，表現(xiàn)為右房、右室擴(kuò)大，肺動脈增寬，右室壁增厚，三尖瓣S峰速度、三尖瓣E峰速度、E/A下降，三尖瓣A峰速度在輕度肺動脈高壓組中升高，在中、重度肺動脈高壓組下降，結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致[6]。說明超聲心動圖通過二維圖像測量就能作出符合肺心病改變的診斷，反映了隨著肺動脈壓力的升高，肺心病患者右室功能損害加重。但是只有重度肺動脈高壓組各個(gè)參數(shù)均出現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改變，而輕度肺動脈高壓組的改變并不明顯。其原因在于傳統(tǒng)超聲測值易受呼吸、心率、年齡、前后負(fù)荷的影響，尤其是肺心病患者多為老年人，并伴有肺氣腫，聲像圖清晰度較差，用以判斷右心室功能并不準(zhǔn)確，特別是輕度肺動脈高壓組，由于早期肺動脈壓力升高不明顯，雖然此時(shí)雖已有右心功能損害，但是由于右室心肌的代償性活動，所以并沒有出現(xiàn)傳統(tǒng)的超聲可檢測的改變。而Tei 指數(shù)在不同程度肺動脈高壓組與對照組的比較中，其差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Tei指數(shù)計(jì)算公式為：Tei=（ICT+IRT）/ET。雖然ICT、IRT以及ET在反映心室收縮或舒張功能時(shí)受前后負(fù)荷及心率等多種因素影響，但Tei指數(shù)是上述時(shí)間間期的比值，理論上分子、分母的各種影響因素相互抵消，其結(jié)果反而不受心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)和心臟負(fù)荷的影響[7-11]，所以敏感性較傳統(tǒng)超聲測值高。本研究中隨肺動脈壓力升高而TDI-Tei指數(shù)顯著升高，說明隨著右心后負(fù)荷加重，右室處于失代償狀態(tài)，心肌代償性增厚、僵硬度增加，順應(yīng)性下降，ICT、IRT明顯延長，而ET則明顯縮短，表現(xiàn)在TDI-Tei指數(shù)則是逐漸升高。

綜上所述，右室TDI-Tei指數(shù)在評價(jià)右心功能時(shí)測量簡便、重復(fù)性好，能敏感、準(zhǔn)確反映慢性肺心病患者右室功能的變化，可提示肺動脈高壓對右心功能的影響，因其不受心室?guī)缀涡螒B(tài)、二維圖像質(zhì)量及心率等的影響，是評價(jià)肺心病患者右心功能的較好指標(biāo)，可幫助臨床早期發(fā)現(xiàn)肺心病患者右心功能改變，及時(shí)治療，改善預(yù)后。

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