護(hù)理干預(yù)對(duì)老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用探討

謝麗娟

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

老年重癥肺炎會(huì)導(dǎo)致老年患者發(fā)生呼吸衰竭，嚴(yán)重危害老年人的身體健康和生命安全。機(jī)械通氣是搶救呼吸衰竭患者的主要措施，在臨床上應(yīng)用廣泛。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指停機(jī)拔管后2 d內(nèi)或機(jī)械通氣治療2 d后出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染性炎性反應(yīng)[1]。老年患者是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎最易感人群。我院針對(duì)老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者采用護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年1月至2013年1月收治的老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者150例，均符合重癥肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)隨機(jī)分組法分成2組，分別為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組75例，其中男46例，女29例，平均年齡（71.26±8.52）歲；觀察組75例，其中男47例，女28例，平均年齡（72.05±9.28）歲。2組患者的基本資料方面，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行良好對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組：本組75例患者采用常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①保持病房干凈、通風(fēng)，做好病房的消毒、隔離工作；②對(duì)患者做好機(jī)械通氣、呼吸機(jī)使用的常規(guī)護(hù)理工作；③及時(shí)吸痰并做好口腔護(hù)理。

1.2.2 觀察組：該組75例患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容包括：①采用濕熱交換器，創(chuàng)造更加適宜患者呼吸道溫度、濕度條件的病房環(huán)境；②護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)患者使用的各種器械設(shè)備、管道、霧化吸入器等定期清潔消毒；③規(guī)范吸痰操作，在吸痰過程中密切觀察病情及監(jiān)測(cè)參數(shù)；④盡量避免不必要的氣道回路操作；⑤對(duì)氣管內(nèi)分泌物定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并做藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素，及時(shí)更換，防止耐藥性的產(chǎn)生；⑥加強(qiáng)飲食、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，提高患者機(jī)體抵抗力[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者使用呼吸機(jī)的時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生情況及病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)比較。若P＜0.05，則認(rèn)為兩組的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者使用呼吸機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間比較：對(duì)比2組患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎后使用呼吸機(jī)的時(shí)間及住院時(shí)間，觀察組患者使用呼吸機(jī)的時(shí)間及住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者使用呼吸機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間比較 （d）

2.2 兩組患者并發(fā)癥及病死率比較：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.67%，病死率為9.33%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為30.67%，病死率為25.33%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥及病死率比較 [n（%)]

3 討 論

重癥肺炎是老年患者常見的一種重癥肺部感染性疾病，也是導(dǎo)致老年患者發(fā)生呼吸衰竭的常見因素。臨床上通常采用機(jī)械通氣治療老年重癥肺炎，這類患者大多年老體弱，抵抗病菌的能力差，呼吸功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，在進(jìn)行機(jī)械通氣的治療時(shí)，極易并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[3]。呼吸機(jī)是治療重癥肺炎的必要措施之一。近年來，隨著呼吸機(jī)的應(yīng)用越來越廣泛，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，是醫(yī)院最常見的一種院內(nèi)感染現(xiàn)象。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生有很多方面的原因：有患者自身身體素質(zhì)的原因，如體質(zhì)下降，使用呼吸機(jī)時(shí)間長(zhǎng)以及基礎(chǔ)疾病并發(fā)等；而外部因素和醫(yī)源性因素同樣也是不可忽略的重要因素，如無菌操作不規(guī)范、抗生素使用不合理、器械設(shè)備等消毒工作不全面、吸痰不當(dāng)以致排痰不暢、呼吸機(jī)管道被污染等[4]。有研究表明：老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者是臨床上一類比較特殊的院內(nèi)感染患者群體，具有平均通氣時(shí)間長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)、病死率高、并發(fā)癥多等特征。本文研究當(dāng)中，針對(duì)此類患者，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施后，取得了較好的成效：加強(qiáng)病房環(huán)境的管理，減少外部污染；加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道、消化道的護(hù)理，降低感染率；加強(qiáng)飲食、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，幫助患者提高機(jī)體抵抗力；合理使用抗生素，減少耐藥性的發(fā)生等[5]。故此，針對(duì)老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者予以有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。

本研究結(jié)果表明：在對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施后，與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者使用呼吸機(jī)的時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為10.67%，病死率為9.33%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為30.67%，病死率為25.33%。兩組比較可見：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，可以得出：對(duì)老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效改善患者的整體呼吸情況、減少并發(fā)癥的發(fā)生、控制炎癥的發(fā)展、縮短患者使用呼吸機(jī)的時(shí)間和住院時(shí)間、降低病死率，具有非常重要的作用；同時(shí)能夠提高護(hù)理質(zhì)量、減少醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)約醫(yī)療資源，對(duì)家庭和社會(huì)具有重要意義，值得在臨床上廣泛應(yīng)用以及推廣。

[1] 戴靜我,陸愛紅,何月桂,等.EICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎相關(guān)因素分析及護(hù)理預(yù)防[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(15):1367-1369.

[2] 葉惠燕,丁曄,馬穎君,等.綜合護(hù)理措施預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(19):4231-4232.

[3] 陳西梅,付紅霞,張昭勇,等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素病例對(duì)照分析與護(hù)理策略[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(31):72-73.

[4] 王玲娣.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(16):3477-3478,3496.

[5] 祝曉華.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因及護(hù)理[J].江西醫(yī)藥,2012,47(11):1033.