協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后臥床患者照顧者預(yù)防壓瘡自我效能和認(rèn)知水平的研究*

湯志萍 王富云 劉雪梅

本研究對(duì)2012年3月-2014年3月本院收治的80例腦卒中患者照顧者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，研究了協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后臥床患者照顧者預(yù)防壓瘡自我效能和認(rèn)知水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年3月-2014年3月本院收治的腦卒中患者照顧者80例，所有患者均符合腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT或MRI證實(shí)為腦卒中，均知情同意；將有其他嚴(yán)重疾病的患者排除在外。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者照顧者分為兩組，即研究組和對(duì)照組，每組各40例。研究組照顧者中男26例，女14例，年齡36~68歲，平均（56.1±5.8）歲；對(duì)照組照顧者中男27例，女13例，年齡35~66歲，平均（58.7±6.1）歲。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予研究組患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的協(xié)同護(hù)理干預(yù)，具體操作為：加大宣傳力度，對(duì)患者及其照顧者進(jìn)行積極有效的健康宣教，使其積極主動(dòng)地配合醫(yī)院的治療和護(hù)理工作。將協(xié)同護(hù)理相關(guān)知識(shí)及要點(diǎn)詳細(xì)講解給患者及其照顧者，使其對(duì)自主參與護(hù)理的健康意義及價(jià)值有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，從而為開展多方面的護(hù)理合作提供良好的前提條件。依據(jù)患者的實(shí)際病情及照顧者的照顧能力將有針對(duì)性的康復(fù)指南計(jì)劃制定出來(lái)，并有效指導(dǎo)患者解決護(hù)理過(guò)程中遇到的各項(xiàng)具體問(wèn)題。對(duì)照顧者和患者的溝通及技巧充分的強(qiáng)調(diào)，同時(shí)將集體教育有效加入其中，定期集中患者及其照顧者，運(yùn)用各種宣傳方法加強(qiáng)對(duì)他們的健康教育，主要使其對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展情況、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等有一個(gè)正確的理解并對(duì)其進(jìn)行積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)掌握。依據(jù)患者的實(shí)際病情對(duì)訓(xùn)練方案進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，從而使患者將自身的主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮出來(lái)，在各項(xiàng)訓(xùn)練內(nèi)容的執(zhí)行過(guò)程中均能自主完成，最終達(dá)到增強(qiáng)患者治療信心的目的。

1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)美國(guó)壓瘡協(xié)會(huì)壓瘡評(píng)估準(zhǔn)則對(duì)兩組患者及其照顧者的壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察和記錄，同時(shí)對(duì)照顧者進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，共4個(gè)方面，分別為性格變化情況、社交情況、情感障礙情況、睡眠情況，從而對(duì)照顧者的自我效能及認(rèn)知水平進(jìn)行有效評(píng)定。此外，對(duì)兩組患者照顧者干預(yù)前后的照顧能力及生活質(zhì)量進(jìn)行有效評(píng)定。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用照顧者照顧能力測(cè)量表（FCTI）對(duì)兩組照顧者的照顧能力進(jìn)行評(píng)定，分值在0~50分之間，照顧者的照顧能力和分值呈反比例關(guān)系；運(yùn)用總體健康狀況量表（GHQ-28）對(duì)兩組照顧者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，分值在0~84分之間，照顧者的生活質(zhì)量和分值呈正比例關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用 χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的壓瘡發(fā)生情況比較 研究組患者的壓瘡發(fā)生率2.5%（1/40）顯著低于對(duì)照組45.0%（18/40），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組照顧者干預(yù)前后的自我效能和認(rèn)知水平比較 干預(yù)前兩組照顧者的自我效能和認(rèn)知水平之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后研究組患者的性格外向、情緒穩(wěn)定、睡眠好、主動(dòng)社交比例均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

2.3 兩組照顧者干預(yù)前后的照顧能力和生活質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組照顧者的照顧能力和生活質(zhì)量之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后研究組照顧者的照顧能力評(píng)分顯著低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表3。

表1 兩組患者的壓瘡發(fā)生情況比較 例（%）

表2 兩組照顧者干預(yù)前后的自我效能和認(rèn)知水平比較 例（%）

表3 兩組照顧者干預(yù)前后的照顧能力和生活質(zhì)量比較（s）分

表3 兩組照顧者干預(yù)前后的照顧能力和生活質(zhì)量比較（s）分

生活質(zhì)量組別 照顧能力干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=40）38.95±15.11 14.19±3.45 45.89±1.64 76.29±2.45對(duì)照組（n=40）37.10±13.63 26.73±3.12 43.11±0.87 55.56±1.96

3 討論

協(xié)同護(hù)理干預(yù)一方面將知識(shí)及技能指導(dǎo)提供給了家屬，另一方面更給予其心理情緒的調(diào)節(jié)充分的重視?？紤]到照顧者的生活及人際交往在長(zhǎng)期照顧患者的情況下均會(huì)受到一定影響，容易產(chǎn)生孤獨(dú)無(wú)助感，協(xié)同護(hù)理干預(yù)措施對(duì)照顧者采取了團(tuán)體互動(dòng)干預(yù)方式，將分享照顧經(jīng)驗(yàn)、傾訴內(nèi)心壓力的平臺(tái)提供給了照顧者。當(dāng)個(gè)體遭遇壓力時(shí)，更渴望與有相同經(jīng)歷的人傾訴。團(tuán)體互助中，小組形式的討論將互相交流、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)提供給了照顧者，照顧者在被鼓勵(lì)的同時(shí)也鼓勵(lì)了他人，疏導(dǎo)因照顧經(jīng)歷帶來(lái)的不良心理反應(yīng)，社區(qū)護(hù)士將其科學(xué)的照顧經(jīng)驗(yàn)給予正向引導(dǎo)，對(duì)提高照顧者生活質(zhì)量有明顯作用。本研究結(jié)果表明，研究組患者的性格外向、情緒穩(wěn)定、睡眠好、主動(dòng)社交比例均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），充分證實(shí)了這一點(diǎn)。同時(shí)，在干預(yù)實(shí)施過(guò)程中，以照顧者為主導(dǎo)，社區(qū)護(hù)士引導(dǎo)照顧者將平時(shí)照顧過(guò)程中存在的問(wèn)題有效發(fā)掘出來(lái)，給予個(gè)性化的指導(dǎo)，使得照顧者由被動(dòng)接受健康教育變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。干預(yù)過(guò)程極大提升了照顧者照顧能力，對(duì)患者在家庭恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題能進(jìn)行有效的應(yīng)對(duì)，顯著增強(qiáng)了個(gè)人自信心及主動(dòng)性。此外，康復(fù)醫(yī)生依據(jù)患者的實(shí)際情況將個(gè)性化康復(fù)鍛煉方案制定出來(lái)，由照顧者執(zhí)行，鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，患者身體日益康復(fù)，也對(duì)照顧者的壓力進(jìn)行了一定程度的緩解。本研究結(jié)果還表明，研究組患者的壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，照顧能力評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分證實(shí)了這一點(diǎn)。

總之，協(xié)同護(hù)理干預(yù)能夠有效改善腦卒中后臥床患者照顧者預(yù)防壓瘡的自我效能和認(rèn)知水平，從而顯著降低患者的壓瘡發(fā)生率，極大提升照顧者的照顧能力及生活質(zhì)量，值得在臨床廣為推廣。

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