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    重視中老年人“H型高血壓”

    2015-06-05 20:18:50呂斌
    家庭醫(yī)學(xué) 2015年4期
    關(guān)鍵詞:H型高血壓國人心腦血管

    呂斌

    高血壓及其危害已廣泛被人們所熟知,但說起“H型高血壓”,卻知之者甚少。流行病學(xué)資料顯示,目前我國有近1.5億的H型高血壓患者,但H型高血壓卻未被廣泛認(rèn)知,出現(xiàn)了H型高血壓的高發(fā)生、高危害、低知曉、低控制的“兩高兩低”狀況。

    中國疾病預(yù)防控制中心(CDC)疾病分類目錄認(rèn)為,健康成人空腹血漿半胱氨酸(HCY)平均水平在5~15微摩爾/升。當(dāng)HCY水平≥10微摩爾/升時(shí),屬于高HCY血癥;伴有高HCY的高血壓,稱為“H型高血壓”。大家知道,多數(shù)高血壓患者都會(huì)進(jìn)行降壓治療,以防止腦卒中等心腦血管事件的發(fā)生。但是,臨床上很多患者雖然已經(jīng)將血壓控制在正常范圍,卻仍然發(fā)生了腦卒中,這可能是因?yàn)榇祟惢颊咄瑫r(shí)伴有高HCY血癥等所致。據(jù)研究,血液中HCY水平每升高5微摩爾/升,腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)就增加59%;而當(dāng)HCY水平降低3微摩爾/升,就能減少腦卒中風(fēng)險(xiǎn)約24%。因此,中老年高血壓朋友對(duì)H型高血壓應(yīng)當(dāng)高度重視,積極了解H型高血壓的危害和如何進(jìn)行積極的防治,有效預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

    國人HCY水平遠(yuǎn)高于國外,北方又高于南方,原因可能與種族、遺傳、飲食習(xí)慣等多方面因素有關(guān)。首先,國人的TT基因型(亞甲基四氫葉酸還原酶)的攜帶率約為25%,遠(yuǎn)高于西方國家10%~16%的水平,此基因型易致HCY水平高、葉酸水平降低。其次,國人“食不厭精”,飲食中葉酸被破壞較多,攝入量少,導(dǎo)致HCY升高。目前,我國2億多高血壓病人中75%是H型高血壓,他們將面臨著發(fā)生腦卒中、冠心病等心腦血管疾病更高的風(fēng)險(xiǎn)。

    HCY的危害性

    HCY是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物,它能對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用,引起血管內(nèi)皮功能紊亂或危害、脂質(zhì)過氧化,并增加血中血小板的粘附性,導(dǎo)致動(dòng)脈硬化斑塊的形成;它刺激動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞過度增長,干擾血管平滑肌的正常功能,促進(jìn)平滑肌老化、組織纖維化及變硬,致動(dòng)脈粥樣硬化,導(dǎo)致心腦血管疾病劇增。HCY升高還可使血小板存活期縮短,粘附性與聚集性增高,從而促使血栓形成。

    不難看出,HCY水平升高不僅是腦卒中也是心肌梗死的新標(biāo)簽。

    控制H型高血壓可減少3成腦卒中

    國外相關(guān)資料顯示,美國和加拿大全民強(qiáng)化補(bǔ)充葉酸后,腦卒中的發(fā)生率每年下降達(dá)2.9%~5.4%;我國河南林縣的臨床試驗(yàn)及隨后進(jìn)行的多項(xiàng)臨床研究也都得出了同樣的結(jié)果。因此,H型高血壓的治療策略應(yīng)當(dāng)“雙管齊下”,即在積極治療高血壓的同時(shí)強(qiáng)化補(bǔ)充葉酸。

    1.降低血壓:研究表明,收縮壓每降低9毫米汞柱和(或)舒張壓每降低4毫米汞柱,可使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低約36%。因此,降壓治療必須強(qiáng)調(diào)達(dá)標(biāo)。

    2.強(qiáng)化補(bǔ)充葉酸:基于國人的遺傳和飲食習(xí)慣等因素,我國人群是藥物強(qiáng)化補(bǔ)充葉酸預(yù)防腦卒中最恰當(dāng)且獲益最大的人群之一。

    3.H型高血壓患者每隔3~6個(gè)月應(yīng)檢測(cè)一次血漿中HCY的水平,以了解降壓的同時(shí)降低HCY的效果,直至HCY恢復(fù)正常。

    H型高血壓的飲食預(yù)防

    H型高血壓與傳統(tǒng)高血壓一樣,首先提倡“合理膳食、健康生活”,中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦采用“一、二、三、四、五”方案。

    一是指每日一袋牛奶。重點(diǎn)是補(bǔ)鈣和蛋白質(zhì)。

    二是指每日250克左右碳水化合物。此量相當(dāng)于主食6兩,調(diào)控血糖、血脂及體重。

    三是指每日三份高蛋白食品。這是身體健康重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。每份高蛋白質(zhì)食品相當(dāng)于1兩瘦肉或2兩豆腐、一個(gè)雞蛋、半兩黃豆、2兩雞鴨、2兩魚蝦。

    四是指粗細(xì)結(jié)合、甜咸適中,少量多餐、切忌過飽。

    五是指每日500克蔬菜及水果。補(bǔ)充維生素及微量元素。

    十大人群應(yīng)關(guān)注

    H型高血壓檢查

    1.高血壓患者;2.心臟病患者;3.腦血管病患者;4.血脂異?;颊?;5.糖尿病或糖耐量異?;颊撸?.長期抽煙、喝酒的人;7.肥胖者;8.吸煙較多者;9.親屬有上述疾病者;10.骨質(zhì)疏松、動(dòng)脈硬化患者。

    H型高血壓的檢查:只需空腹抽血即可化驗(yàn)。

    H型高血壓的治療:葉酸片每日一次,每次0.8毫克,堅(jiān)持服用三個(gè)月后復(fù)查。endprint

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