胰十二指腸切除術(shù)后實施早期離床活動的觀察與護理

楊少儀 謝麗靜 周維云

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000)

胰十二指腸切除術(shù)后實施早期離床活動的觀察與護理

楊少儀 謝麗靜 周維云

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000)

目的探討胰十二指腸切除術(shù)后患者實施早期離床活動的護理方法及效果。方法將收治的52例根治性胰十二指腸切除術(shù)患者隨機分為干預(yù)組與對照組，每組各26例，對照組進行常規(guī)的護理及宣教進行，術(shù)后下床活動時間由患者及家屬進行自行調(diào)節(jié)，干預(yù)組進行規(guī)范早期離床活動。結(jié)果對照組患者的下床活動時間、肛門排氣恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間均顯著低于干預(yù)組，P＜0.001;干預(yù)組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P=0.001。結(jié)論胰十二指腸切除術(shù)后患者的早期離床活動可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短肛門排氣恢復(fù)時間及住院時間，值得應(yīng)用。

胰十二指腸切除術(shù);早期離床活動;效果

腹部手術(shù)患者由于害怕疼痛、傳統(tǒng)術(shù)后需要靜養(yǎng)觀念及術(shù)后無人指導(dǎo)正確活動方法的影響，早期術(shù)后離床活動開展率并不高［1］。研究表明早期離床活動可有效預(yù)防腸梗阻粘連、肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，減少住院時間及住院費用［2］。本文分析了我院對胰十二指腸切除術(shù)患者實施早期離床活動獲得的滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料2012年1月至2014年6月我院膽道外科行根治性胰十二指腸切除術(shù)患者52例作為研究對象，52例患者均行根治性胰十二指腸切除術(shù)。采用完全隨機對照方法將52例患者隨機分為干預(yù)組與對照組，每組各26例，干預(yù)組患者中男17例，女9例，年齡34～75歲，平均年齡(53.9±11.7)歲，病因:膽管癌19例，十二指腸乳頭癌3例，胰頭癌4例;對照組患者中男15例，女11例，年齡30～79歲，平均年齡(52.8±12.4)歲，病因:膽管癌13例，十二指腸乳頭癌6例，胰頭癌7例。兩組患者在年齡、性別及病因比較方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)的護理及宣教進行，術(shù)后下床活動時間由患者及家屬進行自行調(diào)節(jié)。

1.2.2 干預(yù)組進行早期離床活動，具體方法為:①術(shù)前深呼吸運動:護理人員床邊指導(dǎo)患者進行深呼吸運動，每日進行4～5次，20～30 min/次，對伴有慢性呼吸道疾病及長期吸煙史的患者則采用呼吸訓練儀進行呼吸鍛煉;②足踝關(guān)節(jié)活動指導(dǎo):術(shù)前指導(dǎo)患者每次趾尖下壓及上翹時間在5 s以上，實現(xiàn)對腓腸肌及股二頭肌收縮訓練的目的;③翻身訓練:指導(dǎo)患者進行床上省力翻身運動方法，翻身時利用腳的對稱支撐力，盡可能運用腳部及上肢力量翻身，避免采用胸腹部力量翻身;④術(shù)前心理指導(dǎo):部分患者術(shù)前由于害怕疼痛、傳統(tǒng)術(shù)后需靜臥修養(yǎng)觀念的影響，對術(shù)后早期下床活動的支持力度不夠，護理人員耐心地對患者進行術(shù)后早期下床活動指導(dǎo)，向患者說明術(shù)后早期下床活動對預(yù)防腸部粘連、縮短住院時間、減少感染率的作用，針對患者術(shù)后害怕疼痛的狀況，護理人員告知患者疼痛、止痛藥的相關(guān)知識，說明術(shù)后止痛的方法，鼓勵患者術(shù)后勇敢的進行早期術(shù)后活動;⑤術(shù)后第1天經(jīng)評估無相關(guān)禁忌癥，采用包膜帶保護切口，術(shù)后護理人員協(xié)助患者床邊坐起，每日進行3～4次，每次10～30 min;⑥術(shù)后第2～3 d為患者提供便攜式的活動輸液架，指導(dǎo)家屬或由護理人員協(xié)助患者于床邊站立或行走，每日進行3～4次，每次10～30 min，活動時間依據(jù)患者的耐受情況而定。

1.3 觀察指標①比較兩組患者的下床活動時間、肛門排氣恢復(fù)時間及術(shù)后住院時間情況;②比較兩組患者的術(shù)后感染率、術(shù)后結(jié)腸粘連、下肢深靜脈血栓(DVT)、皮膚壓紅、咽炎等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布采用ˉx±s表示，采用t檢驗，以P≤0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后相關(guān)指標比較對照組患者的下床活動時間、肛門排氣恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間均顯著低于干預(yù)組，P＜0.001。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標比較(ˉx±s)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥兩組患者的術(shù)后感染、術(shù)后結(jié)腸粘連、DVT、皮膚壓紅、咽炎等并發(fā)癥的發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，但觀察組術(shù)后總并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，P=0.001。詳見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況

3 討論

胰十二指腸切除術(shù)是胰腺癌及壺腹部周圍癌癥治療的有效方式，但由于胰十二指腸術(shù)后由于消化道的多處改建，患者的并發(fā)癥較多，胃腸功能的恢復(fù)時間長，胃管留置時間要長于常規(guī)的開腹手術(shù)，若患者無消化道出血癥狀，平均胃管的拔除時間為4～7 d［3］。胰十二指腸切除術(shù)后良好的康復(fù)護理是確保患者順利康復(fù)的關(guān)鍵，研究發(fā)現(xiàn)腹部手術(shù)后的早期活動對于有效防止肺部感染，促進消化道的早期恢復(fù)，減少及減輕術(shù)后并發(fā)癥有重要的作用，術(shù)后早期活動是手術(shù)后護理的基本觀點［4］。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者進行早期術(shù)后活動后，患者的肛門排氣時間、住院時間、術(shù)后總計并發(fā)癥發(fā)生率均要顯著低于常規(guī)護理組，P＜0.05，提示胰十二指腸切除術(shù)患者早期進行術(shù)后活動可有效促進腸蠕動的恢復(fù)，減少粘連性腸梗阻的發(fā)生，減少住院時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中針對胰十二指腸切除術(shù)患者的身體及心里特點，制定了一系列輔助性的早期離床活動計劃，術(shù)前通過深呼吸運動指導(dǎo)、足踝關(guān)節(jié)活動指導(dǎo)、翻身訓練、術(shù)前心理指導(dǎo)、術(shù)后早期下地活動指導(dǎo)，有效的取得了患者的理解與配合，下肢深靜脈血栓是腹部手術(shù)患者術(shù)后長期臥床十分容易引發(fā)的并發(fā)癥［5］，通過術(shù)前、術(shù)后深呼吸練習可有效降低肺部并發(fā)癥，術(shù)后的早期下床活動可良好的促進血液循環(huán)，減少DVT的發(fā)生率，且術(shù)前的深呼吸運動為術(shù)后早期離床活動打下一定的基礎(chǔ)，足踝關(guān)節(jié)活動指導(dǎo)及翻身訓練是一種機體耐力鍛煉的有效方式，可促進患者術(shù)后的主動性活動。在臨床護理工作中，筆者發(fā)現(xiàn)不少患者術(shù)后活動時間晚是由于害怕疼痛及術(shù)后需要靜養(yǎng)的傳統(tǒng)觀念影響所導(dǎo)致，因而在本研究中，通過心理護理的方式對其擔憂進行了針對性的改善，使患者更好的理解早期離床活動對術(shù)后康復(fù)的重要性，有效促進了患者早期離床活動的進行。術(shù)后第1d在確認患者無相關(guān)禁忌癥后，利用包膜帶保護切口，必須在護理人員的監(jiān)督下進行離床活動，確?；颊唠x床活動度的安全性。后續(xù)的活動中主要依據(jù)患者對活動量的耐受情況，通過逐漸增加活動量的形式，促進術(shù)后的康復(fù)。

［1］王琳.外科腹部術(shù)后患者不愿早期下床活動的原因分析及對策［J］.中國誤診學雜志，2007，7(23):5547.

［2］劉林，許勤，陳麗.腹部外科手術(shù)后患者早期下床活動的研究進展［J］.中華護理雜志，2013，48(4):368-371.

［3］熊小凡，鄒風林，胡淑華.胰十二指腸切除術(shù)后胰腸和胰胃吻合方式胃管的觀察與護理［J］.全科護理，2013，11(11):2889 -2991.

［4］宮久玲.健康教育評價標準在腹部手術(shù)病人中的應(yīng)用研究［J］.泰山醫(yī)學院學報，2011，32(3):203-204.

［5］周怖鈺，張秀忠.胰十二指腸切除術(shù)后腹腔內(nèi)并發(fā)癥的觀察及護理［J］.徐州醫(yī)學院學報，2010，30(12):896-897.

R473.6

B

1004-7115(2015)01-0100-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.01.040

2014-10-21)

楊少儀(1969-)，女，廣東佛山人，本科，副主任護師，從事肝膽外科臨床護理工作。