冠狀動脈造影與經皮冠狀動脈介入術后外周血管并發(fā)癥的臨床分析

錢少圭 白曉光 朱志宏 王 皆 陸菊梅

(常熟市第一人民醫(yī)院醫(yī)學影像科，江蘇常熟215500)

冠狀動脈造影與經皮冠狀動脈介入術后外周血管并發(fā)癥的臨床分析

錢少圭 白曉光 朱志宏 王 皆 陸菊梅

(常熟市第一人民醫(yī)院醫(yī)學影像科，江蘇常熟215500)

目的探討冠狀動脈造影與經皮冠狀動脈介入術后外周血管并發(fā)癥的發(fā)生率及發(fā)生原因。方法選取我院心內科收治的心血管疾病患者860例，其中行冠狀動脈造影(CAG組)檢查706例，行經皮冠狀動脈介入術(PCI組)425例，比較兩組患者術后發(fā)生穿刺部位滲血、皮下血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺及下肢靜脈血栓的情況。結果PCI組并發(fā)癥的發(fā)生率為4.94%，明顯高于CAG組的1.13%(P＜0.05)。結論經皮冠狀動脈介入術后患者易發(fā)生外周血管并發(fā)癥，其原因主要與穿刺方法不當、術者經驗缺乏、外周血管本身病變、性別及抗凝治療有關。

冠狀動脈造影;經皮冠狀動脈介入術;外周血管并發(fā)癥

隨著生活水平的提高及飲食習慣的改變，心血管疾病在我國甚至世界人群中的發(fā)病率呈日漸升高趨勢?，F(xiàn)階段，臨床多借助冠狀動脈造影劑經皮冠狀動脈介入手段，來達到更好的診斷、治療疾病的目的。冠狀動脈造影(CAG)是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術，已被公認為是診斷冠心病的金標準［1］。而經皮冠狀動脈介入術可使狹窄、閉塞的冠脈實現(xiàn)再通，從而改善心肌的血流灌注，臨床上CAG及PCI的操作技術也在不斷走向成熟，但術后外周血管并發(fā)癥的發(fā)生嚴重影響了治療效果［2-4］。我院現(xiàn)對860例心血管疾病患者的臨床資料進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年10月～2013年10月心內科收治的心血管疾病患者860例，其中行冠狀動脈造影(CAG組)檢查患者706例，男性382例，女性324例，年齡45～76歲，平均年齡(61.8±7.5)歲;行經皮冠狀動脈介入術(PCI組)的患者425例，男性223例，女性202例，年齡48～79歲，平均年齡(61.8±7.5)歲。

1.2 治療方法選擇正確穿刺點后，予1%～2%利多卡因做局部麻醉，經皮下穿刺股動脈成功后，插入6F鞘管并鞘內注射肝素、硝酸甘油，若行冠狀動脈介入治療者則追加5000～7000 U肝素。經導絲導引從鞘管送入導管至左右冠狀動脈，注入造影劑后行多體位投影，由造影結果再決定是否行冠狀動脈介入治療。如不行PCI治療患者，拔除動脈鞘導管后平臥24h，患肢制動12h，用沙袋壓迫穿刺處8～10h。

1.3 觀察標準比較兩組患者術后發(fā)生穿刺部位滲血、皮下血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺及下肢靜脈血栓的發(fā)生情況，分析其影響因素，并提出對癥處理措施。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析資料，，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較PCI組并發(fā)癥的發(fā)生率為4.94%，明顯高于CAG組的1.13%(P＜0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者術后發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

2.2 經皮冠狀動脈介入術后并發(fā)癥發(fā)生原因分析

PCI患者比CAG患者更易發(fā)生外周血管并發(fā)癥，其原因主要與穿刺方法不當、術者經驗缺乏、合并外周血管病變者及抗凝治療有關，詳情見表2。

表2 經皮冠狀動脈介入術后并發(fā)癥發(fā)生原因分析(n=21)

3 討論

冠狀動脈造影及冠狀動脈介入術對心血管疾病患者的病情程度判斷、治療方法及預后有重要地位，而外周血管并發(fā)癥的發(fā)生對患者的臨床治療效果產生了一定的負性影響，如穿刺部位滲血、皮下血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺及下肢靜脈血栓等。國外對外周血管并發(fā)癥的發(fā)生率的報道在0.5%～17%，國內多數(shù)學者在此方面的研究結果顯示外周血管并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%［5］。陳風在冠狀動脈介入診治術后外周血管并發(fā)癥的原因分析及處理研究中，穿刺部位皮下血腫的發(fā)生率最高，其次外假性動脈瘤，發(fā)生率最低的是動靜脈瘺，其原因可能與PCI術中患者大劑量使用肝素有關［6］。本次研究中，對1582例心血管疾病患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)術后外周血管并發(fā)癥總發(fā)生率為2.5%，低于國內外報道的一般水平;具體的并發(fā)癥中，PCI術后外周血管并發(fā)癥發(fā)生率達到2.82%，高于總發(fā)生率，而穿刺部位滲血及皮下血腫的發(fā)生例數(shù)占總發(fā)生例數(shù)的大半。針對這一結果，在分析其發(fā)生原因時發(fā)現(xiàn)，引起外周血管并發(fā)癥的主要原因是手術操作的技術水平，因所有患者的穿刺部位均選擇在股動脈處，雖然股動脈具有粗大、彈性好的優(yōu)點，但是因穿刺部位位置較低，腹股溝處的生理解剖特點，加之為了避免動脈穿刺點過低而穿人股動脈分叉處或股淺動脈，給術后的壓迫止血工作帶來一定的困難，有報道顯示應用血管閉合裝置等，可降低外周血管并發(fā)癥的發(fā)生率，有待于臨床進一步研究［7～8］。另外，女性患者冠脈術后外周血管并發(fā)癥發(fā)生率為74.4%，明顯高于男性患者。

綜上所述，與冠狀動脈造影術相比，經皮冠狀動脈介入術后患者很容易發(fā)生外周血管并發(fā)癥，其原因主要與穿刺方法不當、術者經驗缺乏、外周血管本身病變及抗凝治療有關，因此，采取有效的干預措施至關重要。

［1］周丹燕.1例經橈動脈行冠狀動脈介入術后致外周血管并發(fā)癥的護理［J］.全科護理，2012，10(1):181.

［2］張力儼，張翠麗.急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療研究進展［J］.心血管病學進展究，2011，32(1):64-66.

［3］韓雅玲.經皮冠狀動脈介入術相關并發(fā)癥的診治現(xiàn)狀與思考［J］.中國實用內科雜志，2010，30(7):589-590.

［4］張伶俐，蔣志梅.經橈動脈行冠狀動脈介入治療術后外周血管并發(fā)癥的護理［J］.中華護理雜志，2011，9(3A):612.

［5］沈玉枝，刑宇，李新，等.冠狀動脈分叉病變介入治療術后并發(fā)癥的監(jiān)護［J］.護理實踐與研究，2010，7(14):50.

［6］陳風.冠狀動脈介入診治術后外周血管并發(fā)癥的原因分析及處理［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(11):1623-1624.

［7］張海燕.經皮冠狀動脈介入術后常見并發(fā)癥的護理［J］.中國衛(wèi)生產業(yè)，2013，12(02):49-51.

［8］何彩勤.急性心肌梗死患者行經皮冠狀動脈導管介入療法后并發(fā)癥的護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(22):3468-3469.

R730.44

B

1004-7115(2015)01-0089-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.01.033

2014-10-07)

錢少圭(1981—)，男，江蘇常熟人，本科，主治醫(yī)師，主要從事外周血管病介入診療工作。