連云港農(nóng)村地區(qū)高血壓患者綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)

呂 江 黃 嵐 唐 磊 王嘉妮 唐根富

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院;2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院，安徽合肥230032)

連云港農(nóng)村地區(qū)高血壓患者綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)

呂 江1黃 嵐1唐 磊2王嘉妮1唐根富1

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院;2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院，安徽合肥230032)

目的評(píng)價(jià)綜合干預(yù)措施對(duì)原發(fā)性高血壓患者的認(rèn)知、態(tài)度、行為(KAP)和血壓控制的效果，為高血壓的防治提供依據(jù)。方法隨機(jī)抽取連云港農(nóng)村社區(qū)中原發(fā)性高血壓患者725人進(jìn)行調(diào)查，對(duì)干預(yù)前后獲得的結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果當(dāng)?shù)馗哐獕夯颊逰AP總得分及格率、知識(shí)得分及格率、態(tài)度以及行為得分及格率，分別由干預(yù)前的50.2%、48.9%、48.1%、37.2%提高到89.0%、78.2%、93.2%、71.7%。干預(yù)前患者平均收縮壓為(169±13.67)mmHg、舒張壓(95.75±9.39)mmHg，干預(yù)后平均收縮壓為(137.78±17.27)mmHg、舒張壓為(84.09 ±11.16)，干預(yù)后與干預(yù)前相比，患者的高血壓知識(shí)、態(tài)度、行為改變以及高血壓的控制均取得了令人滿意的效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論綜合干預(yù)是社區(qū)原發(fā)性高血壓防治的的有效途徑和重要手段。

高血壓;知識(shí);態(tài)度;行為;綜合干預(yù)

近年來隨著我國(guó)居民生活水平的提高和疾病譜的改變，慢性非傳染性疾病日益成為我國(guó)居民健康的主要?dú)⑹郑哐獕鹤鳛槠渲凶钪匾徊糠?，?duì)我國(guó)居民健康的影響不可忽視。最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，估算2012年我國(guó)高血壓患者達(dá)到2.66億［1］，每年高血壓及相關(guān)疾病造成的直接和間接耗費(fèi)達(dá)3000億元人民幣［2］。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，其引起的并發(fā)癥如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等，不僅致殘、致死率高而且消耗大量的醫(yī)療資源和社會(huì)資源，給家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)外的大量研究表明，高血壓是可控的［3］，只要方法得當(dāng)，經(jīng)過有效干預(yù)后，可以取得重大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，提高患者的生活質(zhì)量、減輕患者的痛苦以及家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。為研究綜合干預(yù)對(duì)農(nóng)村原發(fā)性高血壓患者的影響，2011年7月我們選取了連云港農(nóng)村社區(qū)中原發(fā)性高血壓患者725人進(jìn)行為期兩年的干預(yù)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采取隨機(jī)抽樣方法，對(duì)連云港市東?？h某鄉(xiāng)鎮(zhèn)45周歲及以上常住人口進(jìn)行高血壓篩查，最終納入原發(fā)性高血壓患者725人為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，抽取過程中排除繼發(fā)性高血壓患者，以及伴有嚴(yán)重軀體性疾病的患者，同時(shí)要求調(diào)查對(duì)象的認(rèn)知功能正常、有語(yǔ)言表達(dá)能力和生活自理能力并且自愿參加本次調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 基線調(diào)查采用自制調(diào)查表進(jìn)行基線調(diào)查，遵循知情同意原則，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用面對(duì)面的方式填寫調(diào)查問卷，主要調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般情況(性別、年齡、文化水平、職業(yè)、收入等)、高血壓相關(guān)知識(shí)、高血壓相關(guān)態(tài)度和高血壓的相關(guān)行為等問題并測(cè)量患者的身高、體重和血壓。

1.2.2 干預(yù)措施內(nèi)容包括:(1)健康教育:制定統(tǒng)一的健康教育方案和培訓(xùn)資料;每3個(gè)月進(jìn)行一次回訪，包括血壓測(cè)量，健康咨詢以及用藥指導(dǎo)，要求每次見面率達(dá)到90%以上;定期發(fā)放宣傳手冊(cè)、開展集中講座、播放健康教育視頻，并根據(jù)患者情況，適時(shí)調(diào)整教育方式，制定更加通俗易懂的資料;針對(duì)因某些原因不能前來的患者，通過入戶的方式或者電話隨訪的方式進(jìn)行宣傳教育。健康教育的內(nèi)容主要包括:高血壓及高危因素、診斷標(biāo)準(zhǔn);高血壓的并發(fā)癥以及危害。(2)生活方式干預(yù):鼓勵(lì)和督促患者建立健康的生活方式，主要包括合理膳食、戒煙限酒、適當(dāng)鍛煉、控制體重、心理平衡。(3)藥物干預(yù):根據(jù)患者的血壓水平和身體狀況，制定個(gè)體化治療方案，督促患者按時(shí)服藥，增加患者的治療依從性。(4)效果評(píng)價(jià):干預(yù)2年后進(jìn)行自身對(duì)照，并進(jìn)行終末調(diào)查，對(duì)干預(yù)過程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.3 計(jì)分方式對(duì)高血壓患者干預(yù)前后KAP的各項(xiàng)得分以及總得分及格率進(jìn)行比較，計(jì)算方法為每答對(duì)一項(xiàng)記1分，答錯(cuò)或答不知道的記0分，KAP總得分由高血壓KAP各項(xiàng)得分相加而得，按得分大于或等于中位數(shù)判為及格，小于則不及格［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行雙錄入并檢錯(cuò)，以保證資料錄入的準(zhǔn)確性，用SPSS16.0對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況本次共調(diào)查高血壓患者725人，其中男性347人，占47.9%，女性378人，占52.1%;調(diào)查對(duì)象均為漢族居民;年齡45～75歲，平均年齡(62±7.16)歲，已婚者占87.9%，未婚、離婚及喪偶等情況占12.1%;人均月收入500元以下占57.1%，500～1000元占15%，1000元以上占27.9%;在文化程度中文盲占61.5%，小學(xué)、私塾占14.7%，初中及以上占23.8%;農(nóng)民占68.3%，工人、手工業(yè)者、商人占17.2%，教師、醫(yī)務(wù)人員、離退休及其他占14.5%。由于在調(diào)查過程中有3人因病死亡，2人因外出等原因退出調(diào)查，因此，干預(yù)后實(shí)際調(diào)查720人，對(duì)干預(yù)前后調(diào)查人口的年齡、性別構(gòu)成等情況進(jìn)行進(jìn)行檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 高血壓患者的認(rèn)知、態(tài)度、行為干預(yù)前后的比較

2.2.1 高血壓患者干預(yù)前后知識(shí)認(rèn)知的變化通過對(duì)干預(yù)前后的比較，干預(yù)后患者對(duì)高血壓各項(xiàng)知識(shí)的知曉人數(shù)均高于干預(yù)前，前后對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1和表2。

表1 干預(yù)前后患者對(duì)高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知情況

表2 干預(yù)前后對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及可能導(dǎo)致相關(guān)疾病的知曉情況

2.2.2 高血壓相關(guān)態(tài)度干預(yù)前后的變化除在對(duì)高血壓是否會(huì)影響個(gè)人生活和健康對(duì)比前后無差異外(P＞0.05)，其余各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 高血壓相關(guān)態(tài)度干預(yù)前后對(duì)比

2.2.3 高血壓干預(yù)前后行為的對(duì)比干預(yù)后，患者在按時(shí)服藥、限酒、增加運(yùn)動(dòng)和飲食口味上有明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但在吸煙這種不良生活習(xí)慣上變化不明顯，前后對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

表4 干預(yù)前后高血壓相關(guān)行為的變化

2.2.4 干預(yù)前后高血壓患者KAP各項(xiàng)得分及格人數(shù)和及格率的前后比較干預(yù)后，高血壓患者各項(xiàng)得分及格人數(shù)和及格率都有明顯提升，特別是對(duì)高血壓態(tài)度的得分及格率上變化最明顯，由干預(yù)前的48.1%提高到干預(yù)后的93.2%，見表5。

表5 干預(yù)前后高血壓患者KAP各項(xiàng)得分及格人數(shù)和及格率的前后比較

2.3 干預(yù)前后平均血壓和體質(zhì)指數(shù)的變化通過測(cè)量，干預(yù)后720例高血壓患者的平均收縮壓為(137.78±17.27)mmHg、舒張壓為(84.09± 11.16)，較干預(yù)前725例高血壓患者的平均收縮壓(169.00±13.67)mmHg、舒張壓(95.75±9.39) mmHg明顯下降，體質(zhì)指數(shù)也由干預(yù)前的25.45± 3.32下降到22.57±3.47，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)前，高血壓患者的相關(guān)知識(shí)水平普遍較低，血壓控制不理想，經(jīng)過2年的綜合干預(yù)后，高血壓患者的高血壓相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為以及總得分及格率都有明顯提升，高血壓居民的生活行為方式有了很大的變化，高血壓患者的血壓水平和體質(zhì)指數(shù)也得到有效的控制，提示采用健康教育和健康促進(jìn)為主的綜合預(yù)防措施對(duì)高血壓的防治是有效可行的。

從以上分析結(jié)果可以看出，雖然干預(yù)后農(nóng)村居民對(duì)高血壓的高危因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)和并發(fā)疾病的認(rèn)識(shí)水平有所提升，但是在對(duì)高血壓家族史(45.7%)、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)(25.6%)和可能引起腎臟疾病(47.1%)和眼部病變(65.1%)的認(rèn)知水平上相對(duì)而言依然較低，提示農(nóng)村居民對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)上不全面，在某些方面的認(rèn)識(shí)上進(jìn)行教育可能有一定難度，或者是在健康教育過程中將這些問題忽視，仍需長(zhǎng)期普及高血壓的知識(shí)、且內(nèi)容上應(yīng)該全面細(xì)致、通俗易懂，針對(duì)一些重點(diǎn)且不易理解的項(xiàng)目，作為健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容、需反復(fù)強(qiáng)化。另外，干預(yù)后患者吸煙人數(shù)比例雖有所下降，但對(duì)比干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.79＞0.05)，這可能與我國(guó)農(nóng)村居民文化水平較低、自控能力不強(qiáng)、吸煙率高、戒煙依從性差有關(guān)系。

高俊嶺等［5］報(bào)道認(rèn)為，性別、年齡、文化水平，家庭收入等是影響是居民高血壓相關(guān)認(rèn)知的主要影響因素，健康教育應(yīng)該充分考慮居民不同性別、年齡層次、文化程度以及職業(yè)等因素，因此，在今后的工作中，需要進(jìn)一步強(qiáng)化農(nóng)村地區(qū)的健康教育工作，探索一些讓居民容易理解和接受的健康教育方式;另外，針對(duì)相應(yīng)的人群提供更加個(gè)性化的教育策略。比如在進(jìn)行健康教育時(shí)，要尤其關(guān)注對(duì)女性的教育，因?yàn)榇蠖鄶?shù)家庭成員更容易受女性家庭成員生活方式的影響［6］;另外，通過電話及短信的方式對(duì)職業(yè)人群進(jìn)行健康教育干預(yù)、可積極有效的控制高血壓［7］。孫娜等［8］研究認(rèn)為對(duì)高血壓患者家屬進(jìn)行教育，更有利于患者建立健康的生活方式。

綜上所述，采用健康教育和藥物干預(yù)相結(jié)合的方式是治療高血壓的重要手段，也是控制農(nóng)村居民高血壓的發(fā)生和發(fā)展的重要途徑，是一項(xiàng)低投入、高產(chǎn)出、高效益的健康措施［9］，它可以提高居民對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，同時(shí)對(duì)高血壓患者的服藥率和控制率的提高有很大影響。當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村居民由于受經(jīng)濟(jì)文化水平的限制，高血壓相關(guān)知識(shí)貧乏，不良生活行為較多，預(yù)防和治療的堅(jiān)持性、依從性較差，因此在今后的高血壓防控的過程中，還要繼續(xù)擴(kuò)大對(duì)農(nóng)村居民高血壓的健康教育。通過高血壓知識(shí)的相關(guān)教育，促使其態(tài)度、行為的改變，從而激發(fā)居民了解并防治高血壓的積極性、主動(dòng)性，來進(jìn)一步降低高血壓的發(fā)病率和死亡率，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

［1］吳兆蘇，霍勇，王文，等.中國(guó)高血壓患者教育指南［J］.慢性病學(xué)雜志，2014，15(1):1-29.

［2］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010［J］.中國(guó)高血壓雜志，2011，19(8):701-743.

［3］趙久華，崔玲，楊陽(yáng)，等.高血壓患者隨訪效果的影響因素的分析［J］.中華疾病控制雜志，2014，18(3):204-208.

［4］沈國(guó)娟，唐磊，張燕，等.連云港農(nóng)村地區(qū)高血壓患者知識(shí)態(tài)度行為及影響因素分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，9(4):715 -717.

［5］高俊嶺，張波，張毓洪，等.社區(qū)居民高血壓相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查及其影響因素分析［J］.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，28(1): 23-25.

［6］王莉，蔣學(xué)義.對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施生活方式干預(yù)的效果觀察［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34(6):197-199.

［7］方向，沈干，吳蕾，等.安徽中部職業(yè)人群高血壓健康教育干預(yù)效果評(píng)價(jià)［J］.中華高血壓雜志，2010，18(10):965-969.

［8］孫娜，李曉倩.家屬參與健康教育模式在二級(jí)高血壓患者管理中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(28):3463-3466.

［9］孫建萍，牛建華，謝改蓮.農(nóng)村高血壓高危人群與病人的社區(qū)護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理研究，2004，18(2B):344-345.

Evaluation of the effects of comprehensive intervention on rural patients with hypertension in Lianyungang

LV Jiang HUANG Lang TANG Lei WANG Jia-ni TANG Gen-fu
(School of Health Management，Anhui Medical University，Hefei 230032，China)

Objective:To evaluate the effect of comprehensive intervention on knowledge，attitude，practices(KAP)，and blood pressure control among essential hypertension patients and provide reference for prevention and control of hypertension.Methods:725 cases of rural patients with hypertension from Lianyungang were randomly sampled and surveyed with a questionnaire.Then the data were analyzed by the descriptive study.Results:After intervention，The passing rates of the KAP total score，knowledge，attitude and practice of all local hypertension patients increased from 50.2%，48.9%，48.1%and 37.2%to 89.0%，78.2%，93.2%and 71.7%respectively and the average systolic blood pressure of them decreased from(169±13.67)mmHg to(137.78±17.27)mmHg，diastolic blood pressure from(95.75±9.39)mmHg to (84.09±11.16)mmHg with statistical significance(P＜0.05).Conclusion:The comprehensive intervention is an important and effective measure for hypertension control in community.

hypertension;knowledge;attitude;practice;comprehensive intervention

R544.1

A

1004-7115(2015)01-0025-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.01.008

2014-10-07)

呂江(1990-)，男，安徽安慶人，碩士在讀，研究方向:慢性疾病的預(yù)防與控制。

唐根富，E-mail:tanggenfu@163.com。