江西地區(qū)0～6歲嬰幼兒血清2 5-羥維生素D水平分析

王曄，黃凱，易麗君

(江西省兒童醫(yī)院，江西 南昌 330006)

維生素D是一種調(diào)節(jié)鈣磷代謝、維持人體體內(nèi)正常骨代謝的重要營養(yǎng)素。經(jīng)骨骼、腸道和腎臟通過維生素D受體發(fā)揮其經(jīng)典的骨骼生物效應(yīng)，促進(jìn)鈣的吸收利用。而維生素D缺乏可能導(dǎo)致典型的鈣的吸收利用降低如：佝僂病、骨軟化癥、骨量減少等[1]。血清25-羥維生素D(25-OH-VD)是維生素D的主要循環(huán)形式，其半壽期較長，血中濃度較穩(wěn)定，可直接反映機(jī)體維生素D的水平。本文通過調(diào)查江西地區(qū)嬰幼兒血清25-OH-VD的水平，為了解和改善本地兒童營養(yǎng)條件及健康狀況提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014年3-5月江西省兒童醫(yī)院保健門診進(jìn)行常規(guī)體檢的0～6歲兒童1022例，其中男童528例，女童494例。

1.2 方法 清晨空腹抽取靜脈血2ml，凝固后分離血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清25-OH-VD水平，儀器為MAGLUMI2000全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，由深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司提供，試劑為公司的原裝試劑，試劑條里自帶有低點(diǎn)校準(zhǔn)品、高點(diǎn)校準(zhǔn)品及質(zhì)控品。判斷標(biāo)準(zhǔn)[2，3]：血清25-OH-VD低于50nmol/L為維生素D缺乏，50～75nmol/L為維生素 D相對缺乏，75～375nmol/L為維生素D正常水平，高于375nmol/L為維生素D過量(考慮維生素D中毒)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)，兩組連續(xù)變量采用F檢驗(yàn)，多組連續(xù)變量間采用單因素方差和SNK-q檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血清25-OH-VD水平的總體分布 結(jié)果見表1。

2.2 血清25-OH-VD水平與年齡的關(guān)系 0～1歲組與1～2歲組間血清25-OH-VD水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其他各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表 2。

表1 江西地區(qū)0～6歲兒童血清25-OH-VD水平分布

表2 不同年齡組兒童血清25-OH-VD水平分布

2.3 血清25-OH-VD水平與性別的關(guān)系 各組不同性別之間血清25-OH-VD水平無差異(P＞0.05)。表明血清25-OH-VD水平與性別無關(guān)，結(jié)果見表3。

表3 各年齡組不同性別兒童血清25-OH-VD水平分布(±s，nmol/L)

表3 各年齡組不同性別兒童血清25-OH-VD水平分布(±s，nmol/L)

男童 女童年齡(歲) 例數(shù) 25-OHVD(nmol/L) 例數(shù) 25-OHVD(nmol/L)P 0~1 1~2 2~3 3~4 4~6 54 86 102 152 134 98.2±40.3 96.5±44.3 71.5±30.6 63±20.9 71.3±24.2 42 75 87 142 148 90.7±41.6 93.8±40.8 78.4±32.7 67.8±22.9 67.6±22.6＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

3 討論

維生素D是一組具有生物活性的脂溶性類固醇衍生物，在自然狀態(tài)下，紫外線照射和食物的補(bǔ)充是人體維生素D的主要來源[5]，包括維生素D2和維生素D3。進(jìn)入體循環(huán)的維生素D經(jīng)肝、腎轉(zhuǎn)換為具有活性的1，25-(OH)2D3后在機(jī)體的骨代謝過程中發(fā)揮著重要的作用。目前認(rèn)為血清中25-OHVD在血中濃度高、穩(wěn)定、半衰期較長，是合成1，25-(OH)2D3的前體，是反映機(jī)體維生素D代謝的重要指標(biāo)，也是反映維生素D營養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)[6,7]。維生素D不僅具有調(diào)節(jié)鈣磷代謝的作用，而且也具有免疫調(diào)節(jié)[8]、遺傳調(diào)控[9]的作用,是維持人體健康、細(xì)胞生長和發(fā)育必不可少的物質(zhì)，與多種疾病如心血管疾病、糖尿病、腎臟疾病及腫瘤等密切相關(guān)。維生素D對人類健康特別是兒童健康具有重要意義，預(yù)防維生素D缺乏不僅能預(yù)防佝僂病，而且能預(yù)防與維生素D缺乏相關(guān)的疾病[10]，因此應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早防治。測定血清25-OH-VD水平對指導(dǎo)臨床更合理使用維生素D具有重要的臨床意義。

近年來，雖然對于嚴(yán)重維生素D缺乏所導(dǎo)致的兒童佝僂病已經(jīng)很少，但亞臨床維生素D缺乏或維生素D攝入不足在兒童中廣泛存在，其對骨骼增長是否產(chǎn)生影響則研究結(jié)果并不一致。本文檢測江西地區(qū)部分0～6嬰幼兒血清25-OH-VD平均測定值為79.4±24.3nmol/L,與廣州、南京、成都等地嬰幼兒維生素D的營養(yǎng)狀況相近[11-13]，均偏低。在江西地區(qū)有59.7%的兒童血清中維生素D缺乏或不足，而在年齡水平比較研究中發(fā)現(xiàn)，血清25-OH-VD水平隨年齡增加而升高，到1～2歲達(dá)到峰值，3～4歲最低，5～6歲次之。 導(dǎo)致 3～4歲血清 25-OH-VD水平最低的原因可能有：(1)2周歲前家長都會遵照醫(yī)生囑咐補(bǔ)充維生素D，但2周歲后，部分的家長擔(dān)心維生素D補(bǔ)充過多會造成中毒和不良影響，從而不遵從醫(yī)囑，隨意補(bǔ)充，有的甚至不補(bǔ)充。(2)大部分的家長重視補(bǔ)充鈣劑，而忽視了維生素D的補(bǔ)充。本研究顯示男女童的血清25-OH-VD之間沒有差異，但在4～6歲男童的血清25-OH-VD水平比女童略高一些，這可能與男孩天性比較喜歡戶外活動，日照時(shí)數(shù)相對多一些。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，補(bǔ)充足量的維生素D能顯著提高血清25-OH-VD的濃度。但在嬰幼兒食物中，天然含維生素D的食物較少，乳類、禽蛋黃及肉類等含量也較少，谷類、水果中幾乎沒有。所以這應(yīng)引起家長們的高度重視，在嬰幼兒階段充分補(bǔ)充維生素D是必要的[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，江西地區(qū)嬰幼兒血清維生素D營養(yǎng)狀況較差，應(yīng)該加強(qiáng)此地區(qū)嬰幼兒相關(guān)保健知識的宣傳，鼓勵增加?jì)胗變旱膽敉饣顒訒r(shí)間，保持營養(yǎng)平衡、定期檢查維生素D水平，以便早期預(yù)防和采取合理的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施，從而降低佝僂病的發(fā)病率。

[1]Abrams SA,Coss-Bu JA,Tiosano D.Vitamin D:effect on childhood health and disease[J].Nat Rev Endocrinol,2013,9(3):162-170.

[2]Wanger CL,Greer FR.Prevention of rickets and Vitamin D deficiency in infants,children and adolescents[J].Pediatrics,2008,122(5):1142-1152.

[3]向偉.維生素D缺乏和維生素D缺乏性佝僂病防治進(jìn)展[J].中華兒科雜志,2008,46(3):195-197.

[4]Meguid NA,Hashish AF,Anwar M,et al.Reduced serum levels of 25-hydroxy and 1,25-dihydroxy vitamin D in Egyptian children with autism[J].J Altern Complement Med,2010,16(6)641-645.

[5]李水軍,王思合,周建烈.維生素D代謝及25-羥維生素D測定方法研究進(jìn)展[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,24(33):3028-3029.

[6]繆美華,邵雪君,朱宏,等.學(xué)齡前兒童血清25-羥維生素D調(diào)查分析[J].中國實(shí)用兒科雜志,2014,26(7):520-523.

[7]邵潔.兒童維生素D、鈣營養(yǎng)與營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病判定與評價(jià)現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用兒科雜志,2012,27(3):161-165.

[8]Liu K,Meng H,Lu R,et al.Initial periodontal therapy reduced systemic and local 25-hydroxy vitamin D3 and interleukin-1 beta in patients with aggressive periodontitis[J].J Periodontol,2010,81(2):260-266.

[9]吳越,周曉玉.與維生素D相關(guān)的臨床疾病研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志,2010,25(1):68-70.

[10]盛曉陽.中國兒童維生素D、鈣營養(yǎng)的流行病學(xué)資料[J].中國實(shí)用兒科雜志,2012,27(3):180-182.

[11]王方,景尉,吳桂芬,等.廣州市 201例 0～6歲嬰幼兒 25－羥維生素D營養(yǎng)狀況的研究[J].天津藥學(xué),2011,23(4):38-40.

[12]葉莉莉,高玲娟,顧平清,等 南京市2812例0～6歲嬰幼兒25－羥維生素D檢測分析 [J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(16):1978-1980.

[13]陳新敏,羅紅權(quán),朱巧英,等.成都地區(qū) 0～6 歲嬰幼兒 25－羥維生素D水平分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,8(4):400-402.

[14]黎青,楊瑞霞,成祥君,等.1296例0～3歲嬰幼兒 25－羥維生素 D水平分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(24):3447-3448.

[15]程茜.預(yù)防兒童維生素D缺乏[J].中國兒童保健雜志,2014,22(8):785-787.

[16]田敏,毛萬成,李俊,等.2682 例兒童末梢血中銅、鋅、鈣、鎂、鐵 5種微量元素檢測結(jié)果分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(6):613-614.