品管圈在消化道腫瘤術(shù)后疼痛控制中的應(yīng)用

孟凡師 楊 多

※腫瘤科護(hù)理

品管圈在消化道腫瘤術(shù)后疼痛控制中的應(yīng)用

孟凡師 楊 多

目的：探討品管圈干預(yù)在腫瘤患者術(shù)后疼痛控制中的作用。方法：對(duì)2013年1～7月82例我院收治消化道腫瘤患者進(jìn)行評(píng)估，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行品管圈干預(yù)，包括組建疼痛管理團(tuán)隊(duì)，確立活動(dòng)主題，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，分析護(hù)理中存在問題，制定疼痛管理制度及疼痛優(yōu)化護(hù)理措施并實(shí)施。對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛強(qiáng)度、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：品管圈干預(yù)能夠顯著減輕術(shù)后疼痛癥狀，觀察組患者在疼痛認(rèn)知、自我護(hù)理活動(dòng)認(rèn)知、自我護(hù)理處理、自我護(hù)理活動(dòng)及HRQOL均顯著提高(P<0.05)。結(jié)論：品管圈干預(yù)能夠有效緩解腫瘤患者術(shù)后疼痛程度，提高了患者自我護(hù)理認(rèn)知和自我護(hù)理能力，同時(shí)也增強(qiáng)了護(hù)士的護(hù)理水平，明顯地提高了護(hù)理的有效性，使患者的生活質(zhì)量顯著增強(qiáng)。

腫瘤；疼痛：生活質(zhì)量；品管圈

消化道腫瘤患者普遍存在疼痛，手術(shù)引起機(jī)體創(chuàng)傷及生理改變，使疼痛進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量(HRQOL)。盡管在藥物治療上已經(jīng)取得了較大成就，但是多數(shù)患者還會(huì)因疾病發(fā)展加重疼痛。除了藥物治療之外，有關(guān)教育、行為指導(dǎo)、認(rèn)知咨詢、營養(yǎng)和放松治療等方面的護(hù)理知識(shí)均有相關(guān)報(bào)道，在一定程度上能夠緩解疼痛癥狀[1-2]。術(shù)后為患者提供咨詢或指導(dǎo)，幫助他們做出正確的處理是臨床護(hù)士的主要職責(zé)之一。但是多數(shù)護(hù)士對(duì)如何處理癌癥疼痛沒有足夠的信心和經(jīng)驗(yàn)[3]，在護(hù)士的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和對(duì)患者護(hù)理干預(yù)的需求方面產(chǎn)生了矛盾[2]。本研究的主要目的就是觀察疼痛專項(xiàng)品管圈干預(yù)在術(shù)后治療中的作用，計(jì)劃包括咨詢、優(yōu)化疼痛治療、按摩以及放松治療來減輕接受治療中腫瘤患者的大處疼痛癥狀，提高患者疼痛認(rèn)知和疼痛處理技能，同時(shí)對(duì)比住院患者的干預(yù)效果，旨在指導(dǎo)臨床腫瘤治療中的護(hù)理工作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1～7月我院收治消化道腫瘤患者82例為研究對(duì)象，男57例，女25例。年齡31～70歲，平均(61.50±10.13)歲。病程1～5年，平均(2.07±0.33)年。食管癌18例，胃癌34例，直腸癌26例，其他14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲。(2)符合國際抗癌聯(lián)盟TNM系統(tǒng)第6版(2002年)消化道診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為早期腫瘤。(3)均為擇期手術(shù)。(4)意識(shí)清楚，具有一定表達(dá)理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往其他嚴(yán)重軀體疾病者。(2)有精神分裂癥、抑郁癥等精神病史。(3)2周內(nèi)服用抗焦慮藥物或抗抑郁藥物者。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組在性別、年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受消化道腫瘤術(shù)后常規(guī)護(hù)理常規(guī)，包括術(shù)后功能鍛煉及飲食指導(dǎo)等，觀察組患者進(jìn)行疼痛專項(xiàng)品管圈干預(yù)，內(nèi)容包括：

1.2.1 組建團(tuán)隊(duì) 科室設(shè)置疼痛專項(xiàng)管理團(tuán)隊(duì)與執(zhí)行小組，由科主任、科護(hù)士長及專業(yè)護(hù)士組長組成管理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)專項(xiàng)活動(dòng)的組織、統(tǒng)籌與督導(dǎo)，并制訂活動(dòng)方案與培訓(xùn)。執(zhí)行小組由病區(qū)護(hù)士組成，3～4人1組，負(fù)責(zé)具體活動(dòng)執(zhí)行。

1.2.2 品管圈活動(dòng)方案 (1)培訓(xùn)：組織全體成員進(jìn)行規(guī)范化疼痛管理系列培訓(xùn)，邀請(qǐng)某醫(yī)科大腫瘤專家到院內(nèi)進(jìn)行疼痛?？浦v座，講解疼痛觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)、疼痛生理與心理、疼痛藥物與非藥物干預(yù)及疼痛控制相關(guān)注意事項(xiàng)等，使所有成員系統(tǒng)掌握疼痛的評(píng)估、疼痛治療、疼痛緩解方式、優(yōu)化疼痛管理。(2)選定主題：經(jīng)調(diào)查疼痛患者主要存在問題是對(duì)疼痛及鎮(zhèn)痛藥物認(rèn)知障礙；護(hù)士缺乏正確疼痛評(píng)估及鎮(zhèn)痛技術(shù)；護(hù)患缺乏足夠溝通時(shí)間。(3)疼痛管理制度：參照國內(nèi)外腫瘤護(hù)士工作職責(zé)，包括疼痛宣教評(píng)價(jià)表、疼痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表、疼痛評(píng)估表、工作滿意度調(diào)查表。(4)疼痛優(yōu)化護(hù)理措施：①信息宣傳和咨詢，由執(zhí)行小組護(hù)士利用宣傳手冊(cè)進(jìn)行15～20 min信息咨詢。手冊(cè)包括疼痛信息、疼痛緩解方式、放松術(shù)。在患者入院3 d內(nèi)舉行咨詢會(huì)議，由護(hù)士主持咨詢會(huì)議并在會(huì)議開始時(shí)將手冊(cè)分發(fā)給每位患者。②優(yōu)化疼痛治療，即基礎(chǔ)日常治療中增加疼痛專項(xiàng)護(hù)理。包括為醫(yī)師提供的反饋過程，通過常見疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(五指疼痛評(píng)分表)對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估。如果患者出現(xiàn)劇烈疼痛癥狀，告知醫(yī)師。③按摩治療，每日輕揉按摩頭頸肩四肢肌肉，20 min/次，2次/d，以放松肌肉促進(jìn)血液循環(huán)，轉(zhuǎn)移注意力。④放松干預(yù)，即指導(dǎo)患者放松關(guān)節(jié)肌肉，保持功能位；運(yùn)用深呼吸法或看書聊天聽音樂，分散患者注意力，減輕疼痛。所有患者均給予步驟1、步驟2護(hù)理措施，根據(jù)患者疼痛程度決定是否采取步驟3和(或)步驟4護(hù)理措施。(5)品管圈活動(dòng)為期6個(gè)月，品管圈團(tuán)隊(duì)每月組織1次活動(dòng)反饋，對(duì)活動(dòng)效果進(jìn)行分析，根據(jù)質(zhì)量問題調(diào)整護(hù)理措施。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 患者疼痛評(píng)估 (1)疼痛強(qiáng)度。采用五指疼痛評(píng)分表，于術(shù)后10 d測(cè)定疼痛程度。量表采用0～5分描述疼痛：大拇指標(biāo)明5分，代表無法忍受；食指標(biāo)明4分，代表疼痛劇烈；中指標(biāo)明3分，代表中度疼痛；無名指標(biāo)明2分，代表輕度疼痛；小拇指標(biāo)明1分，代表輕微疼痛。(2)疼痛緩解時(shí)間。

1.3.2 自我護(hù)理能力 于出院前評(píng)估兩組患者3個(gè)方面的自我護(hù)理能力：(1)疼痛認(rèn)知，分為疾病認(rèn)知、自我護(hù)理活動(dòng)認(rèn)知兩部分，通過從“不足”到“非常好”可視模擬范圍來評(píng)估。(2)自我護(hù)理處理。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從1～5分5個(gè)不同反應(yīng)級(jí)別，最高分120分，最低分24分。(3)自我護(hù)理活動(dòng)。利用自我護(hù)理調(diào)查問卷對(duì)自我護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估。問卷中記錄了16種痛風(fēng)自我護(hù)理活動(dòng)問題，其活動(dòng)程度按1～5級(jí)評(píng)分：1分為非常差，2分為比較差，3分為中等，4分為比較好，5分為非常好。

1.3.3 生活質(zhì)量(HRQOL) 利用HRQOL 3.0 版本調(diào)查問卷的第29條和第30條的全球生活質(zhì)量分量表進(jìn)行評(píng)估，條目評(píng)定分為1～7分7級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或u檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛強(qiáng)度及緩解時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者疼痛強(qiáng)度及緩解時(shí)間比較

注：1)為t值，2)為u值

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量比較(表2)

表2 兩組患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量比較(分，±s)

注：1)為t′值，2)為t值

3 討 論

消化道腫瘤患者普遍存在疼痛癥狀，越來越嚴(yán)重影響其術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量。僅采用藥物治療難以取得滿意效果，因此將護(hù)理內(nèi)容與疼痛認(rèn)知與技能緊密結(jié)合，以促進(jìn)疼痛治療的有效性，最大程度緩解疼痛。開展優(yōu)化疼痛護(hù)理技術(shù)提高疼痛患者疼痛知行能力的品管圈活動(dòng)后，患者入院來疼痛程度、持續(xù)時(shí)間明顯下降。品管圈活動(dòng)在解決臨床護(hù)理難題、滿足患者需求，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中發(fā)揮重要作用。

品管圈活動(dòng)被廣泛運(yùn)用于臨床，通過發(fā)現(xiàn)問題，探討原因，集思廣益，制定改進(jìn)措施，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，從而使患者預(yù)后及生活質(zhì)量得到改善[4]。腫瘤患者面對(duì)一系列疾病狀況，除承受生理痛苦，很多患者心理上承受巨大的壓力，情緒波動(dòng)，認(rèn)為手術(shù)不能緩解癥狀，甚至加速死亡，這些負(fù)面情緒不利于腫瘤的治療。另外，護(hù)士對(duì)如何緩解疼痛普遍沒有足夠的信心和經(jīng)驗(yàn)，也是腫瘤患者治療中遇到的一大障礙。如何從護(hù)理專業(yè)角度管理和干預(yù)腫瘤患者是目前臨床護(hù)理普遍關(guān)注的焦點(diǎn)。事實(shí)上，在本院臨床實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)理工作者和專業(yè)的醫(yī)療人員一直在為腫瘤患者提供心理支持、精神鼓勵(lì)和癥狀的處理工作，但缺乏護(hù)理理論的指導(dǎo)意識(shí)和科研的方法學(xué)知識(shí)，因此效果不理想。

本研究通過調(diào)查分析2012年科室腫瘤患者疼痛護(hù)理需求，將提高疼痛患者疼痛知行能力作為品管圈活動(dòng)主題，找出問題核心，通過完善專項(xiàng)護(hù)理制度、疼痛優(yōu)化護(hù)理，一種系統(tǒng)的方案，對(duì)腫瘤患者進(jìn)行健康教育、信息宣傳和咨詢、自我護(hù)理活動(dòng)以及放松治療等，在經(jīng)過上述護(hù)理措施后，患者對(duì)疼痛和自我護(hù)理活動(dòng)的認(rèn)知，以及自我護(hù)理處理、活動(dòng)等方面均明顯改善，且HRQOL明顯轉(zhuǎn)好。對(duì)照組術(shù)后10 d后，對(duì)照組平均強(qiáng)度達(dá)到了(4.47±0.97)分，而觀察組減為(3.03±0.98)分。結(jié)果說明，通過系統(tǒng)的護(hù)理措施不僅能夠使患者正確地認(rèn)識(shí)疼痛的發(fā)生和發(fā)展，而且能夠有效緩解疼痛，大大增強(qiáng)了患者治療的信心，減輕患者消極和對(duì)抗情緒，積極地配合醫(yī)院醫(yī)師與護(hù)士的工作。

腫瘤患者很多治療和保健需要在家庭中進(jìn)行[5]。這就要求臨床護(hù)士必須將護(hù)理重點(diǎn)放在指導(dǎo)患者自理能力、疼痛處理技能等，才能取得好的護(hù)理效果，對(duì)患者得到良好的疾病緩解起到積極的促進(jìn)作用。另外，在疼痛護(hù)理過程中為確保護(hù)理工作順利進(jìn)行，醫(yī)院對(duì)從事護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行完善的護(hù)理知識(shí)與技能培訓(xùn)，使得其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)更加豐富，增強(qiáng)護(hù)士的護(hù)理信心，最大限度地改善患者的生活質(zhì)量。

疼痛專項(xiàng)品管圈干預(yù)能夠有效緩解腫瘤患者的術(shù)后疼痛程度，提高了患者疼痛認(rèn)知和自我護(hù)理能力，同時(shí)也增強(qiáng)了護(hù)士的護(hù)理水平，明顯地提高了護(hù)理的有效性，使患者的生活質(zhì)量顯著提高。

[1] 陳 鵬,安志潔.“品管圈”活動(dòng)提高癌癥疼痛患者健康教育知曉率及滿意度的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(6):714-716.

[2] 戴安娜,高 慶,王艷華.開展品管圈活動(dòng)對(duì)提高鼻咽癌患者放療后功能鍛煉依從性的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(17):32-33.

[3] 錢美秋,黃曉娣,解珊珊，等.品管圈在改善術(shù)后自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇,2012,29(11):45-46,44.

[4] 李 紅,余春華,吳洪美.品管圈管理在晚期腫瘤患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(10):1201-1203.

[5] 孫 莉,劉 瑤,賈立紅,等.在胃腸外科開展品管圈活動(dòng)對(duì)提高住院患者健康教育知曉率的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(1):58-61.

(本文編輯 馮曉倩)

The application of special-pain quality control circle on pain control after gastrointestinal surgery

MENG Fan-shi,YANG Duo

(The Chinese People′s Liberation Army General Hospital,Beijing 100853)

Objective:investigated the intervention of special-pain quality control circle on pain control after gastrointestinal surgery.Methods:82 gastrointestinal patients were divided equally into intervention group and control group.The patients in control group accepted standardized nursing intervention,and the patients in intervention group accepted the intervention of special-pain quality control circle,including established pain-management team,investigation,analysis of the existing problems in the pain nursing,management and optimized measures.Results:Compared with the control group,the the intervention of special-pain quality control circle can significantly reduced postoperative pain symptoms.The pain perception,self cognition,self care nursing treatment, self care activities and HRQOL significantly increased (P<0.05).Conclusion:The intervention of special-pain quality control circle was very feasible in clinical practice for the positive effects on pain control after gastrointestinal surgery.

Tumor;Pain;Quality-life;Quality control circle

100853 北京市 中國人民解放軍總醫(yī)院腫瘤外一科

孟凡師：女，本科，護(hù)師

2014-05-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.034