微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓的臨床診治研究

杜紹良，張錫光，陸景華，滕兆偉，王雙能，張傳林，蔣 翔

（云南省玉溪市人民醫(yī)院 骨外二科，云南玉溪653100）

微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓的臨床診治研究

杜紹良，張錫光，陸景華，滕兆偉，王雙能，張傳林，蔣 翔

（云南省玉溪市人民醫(yī)院 骨外二科，云南玉溪653100）

目的：研究分析微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓的臨床診治。方法：回顧性分析我院于2014年3月～2015年4月收治的100例微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓患者的診斷和治療過程，隨機的分為對照組和觀察組，各50例，僅進行彩色血管多普勒超聲檢查。對照組患者進行活血藥物治療，觀察組患者進行下肢靜脈泵和低分子肝素鈉注射治療，對比分析兩組患者深靜脈血栓的發(fā)生率。結(jié)果：微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中股骨頸股骨折深靜脈血栓的發(fā)生概率較高，合并高血壓患者的深靜脈血栓發(fā)生率低于合并肺部疾病和糖尿病疾病患者的深靜脈血栓發(fā)生率，P＜0.05。深靜脈血栓患者應(yīng)用活血藥物治療，發(fā)生率沒有明顯變化，應(yīng)用低分子肝素和下肢靜脈泵注射，深靜脈血栓發(fā)生率逐漸降低，P＜0.05。結(jié)論：微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓的高危因素主要是合并糖尿病，同時也合并肺部疾病，手術(shù)前進行活血藥物，深靜脈血栓發(fā)生率沒有明顯變化，結(jié)合下肢靜脈泵和低分子肝素注射，可以有效減少微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓的發(fā)生率。

微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；深靜脈血栓；臨床診治

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為骨科中常見的一種手術(shù)，有著較大的手術(shù)量和多樣化的手術(shù)入路。而微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，不同于傳統(tǒng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，有著較少的創(chuàng)傷和較小的術(shù)中出血量。對于如何做好微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓的有效診治始終是臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點之一［1］。我院通過對微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓的診治進行研究，現(xiàn)將有關(guān)資料報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：我院于2014年3月～2015年3月收治的100例微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓患者，隨機的分為對照組和觀察組，各50例。對照組中的50例患者，男28例，女22例；年齡41～80歲，平均年齡為（61.2± 2.3）歲。其中18例股骨頸骨折，22例股骨頭壞死，10例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。16例合并高血壓，15例合并慢性支氣管肺病，19例合并糖尿病。觀察組中的50例患者，男30例，女20例；年齡在40～79歲，平均年齡（61.5±2.1）歲。其中20例股骨頸骨折，18例股骨頭壞死，12例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。14例合并高血壓，16例合并慢性支氣管肺病，20例合并糖尿病。兩組患者的一般資料進行對比分析，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法：兩組患者均進行彩色血管多普勒超聲檢查，均伴有深靜脈增寬，同時也有著交差的透聲性，腔內(nèi)缺乏血流信號。所有患者均微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)后脫位手術(shù)的進行入路，同時手術(shù)之前，篩選下肢靜脈血栓。對照組患者進行活血藥物治療，觀察組患者進行下肢靜脈泵和低分子肝素鈉注射治療，對比分析兩組患者深靜脈血栓的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：本組資料所有數(shù)據(jù)的處理，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后下肢靜脈血栓形成情況比較：如表1所示，兩組患者術(shù)前下肢靜脈血栓例數(shù)比較，P＞0.05。深靜脈血栓患者應(yīng)用活血藥物治療，發(fā)生率沒有明顯變化，應(yīng)用低分子肝素和下肢靜脈泵注射，深靜脈血栓發(fā)生率逐漸降低，P＜0.05。

表1 兩組患者術(shù)前下肢靜脈血栓形成情況

2.2 患者術(shù)后檢查中下肢靜脈血栓的形成分布情況：如表2所示，微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中股骨頸股骨折深靜脈血栓的發(fā)生概率較高，合并高血壓患者的深靜脈血栓發(fā)生率低于合并肺部疾病和糖尿病疾病患者的深靜脈血栓發(fā)生率，P＜0.05。

表2 患者術(shù)后檢查中下肢靜脈血栓的形成分布情況

3 討論

深靜脈血栓的形成，是微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期常見的一種并發(fā)癥，患者血液在深靜脈中難以實現(xiàn)凝結(jié)，在回流障礙中產(chǎn)生的一種疾病，常表現(xiàn)為下肢靜脈［2］。趙勇［3］等在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中經(jīng)皮多針刺技術(shù)松解內(nèi)收肌的療效觀察中研究表明，深靜脈血栓患者的發(fā)病率逐漸增加，近些年來也有著較高的死亡率，而預(yù)防性的診治中，更是結(jié)合彩色血管多普勒超聲檢查。楊光輝［4］等在微創(chuàng)小切開后外側(cè)入路行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效觀察中表明，微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)的深靜脈血栓多為股骨頸骨折患者，術(shù)后患者處于血液高凝狀態(tài)，并產(chǎn)生的一種靜脈壁損傷過程，在被動體位的牽引中，使得鄰近血管受到間接的損傷。吳若［5］等研究表明，關(guān)節(jié)置換患者不僅僅有著較多的血管斑塊致管腔狹窄，同時也有著濃度較高的血液，而凝血酶原的含量一旦增加，將會使得深靜脈血栓的形成率逐漸增加。孫鳳歧等強調(diào)，微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)圍手術(shù)期深靜脈血栓的形成防治中，更要借助于藥物進行治療，避免血栓的形成，結(jié)合一種間歇性對空氣施加，并對下肢靜脈的回流促進，將組織水腫逐漸減輕。韓瑋強調(diào)結(jié)合下肢靜脈泵和低分子肝素注射，可以有效減少微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓的發(fā)生率。

我院通過對微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓的診治進行研究，結(jié)果表明，微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中股骨頸股骨折深靜脈血栓的發(fā)生概率較高，合并高血壓患者的深靜脈血栓發(fā)生率低于合并肺部疾病和糖尿病疾病患者的深靜脈血栓發(fā)生率，P＜0.05。深靜脈血栓患者應(yīng)用活血藥物治療，發(fā)生率沒有明顯變化，應(yīng)用低分子肝素和下肢靜脈泵注射，深靜脈血栓發(fā)生率逐漸降低，P＜0.05?？梢?，微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓的高危因素主要是合并糖尿病，同時也合并肺部疾病，手術(shù)前進行活血藥物，深靜脈血栓發(fā)生率沒有明顯變化，結(jié)合下肢靜脈泵和低分子肝素注射，可以有效減少微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓的發(fā)生率。這一研究結(jié)果和相關(guān)文獻報道大致相同。

綜上所述，微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓的高危因素主要是合并糖尿病，同時也合并肺部疾病，手術(shù)前進行活血藥物，深靜脈血栓發(fā)生率沒有明顯變化，結(jié)合下肢靜脈泵和低分子肝素注射，可以有效減少微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓的發(fā)生率。

［1］徐志宏，陳東陽，史冬泉等.OCM入路微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的深靜脈血栓發(fā)生率 ［J］.中國骨與關(guān)節(jié)外科，2014，10（3）：183－187.

［2］楊永超.直接前側(cè)微創(chuàng)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床應(yīng)用研究［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，30（12）：969－971，974.

［3］趙勇，劉克貴，孫濤 等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中經(jīng)皮多針刺技術(shù)松解內(nèi)收肌的療效觀察 ［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，21（45）：3567－3570.

［4］楊光輝，楊太明，吳偉等.微創(chuàng)小切開后外側(cè)入路行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，（9）：1363－1365.

［5］吳若，徐耀增，耿德春等.小切口外側(cè)入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)45例觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（31）：3193－3196.

R649.4

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1002－2376（2015）09－0142－02

2015－07－14