不同微創(chuàng)術(shù)式剝除子宮肌瘤的臨床療效

李玉華，魏天舒

（吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林132011）

不同微創(chuàng)術(shù)式剝除子宮肌瘤的臨床療效

李玉華，魏天舒

（吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林132011）

目的：探討不同微創(chuàng)術(shù)式剝除子宮肌瘤的臨床療效。方法：選取2013年1月～2015年1月期間我院收治的子宮肌瘤患者400例，按照手術(shù)治療方法的差異將患者分為陰式子宮肌瘤剝除術(shù)組與腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)組，兩組患者分別為188例與212例。兩組患者臨床資料完整且均順利完成手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的基本手術(shù)實(shí)施情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果：陰式子宮肌瘤剝除術(shù)患者手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、肛門排氣時(shí)間短、住院時(shí)間短且術(shù)后并發(fā)癥較少，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：陰式子宮肌瘤剝除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)均具有較好的臨床效果，陰式子宮肌瘤切除術(shù)具有更多的臨床優(yōu)勢。

陰式；腹腔鏡；子宮肌瘤剝除術(shù)；臨床效果

子宮肌瘤是臨床上常見的一類婦科疾病，該病可對(duì)患者的月經(jīng)周期與生殖功能造成一定的影響，因此需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)治療，切除瘤體，消除不適體征［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于子宮肌瘤的治療已趨向于微創(chuàng)性特征，并以陰式子宮肌瘤剝除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)作為子宮肌瘤治療的主要術(shù)式。在本次調(diào)查中，筆者將進(jìn)一步對(duì)該兩種微創(chuàng)手術(shù)治療術(shù)式進(jìn)行分析，為患者后期治療術(shù)式的選擇提供一定的參考。具體情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月～2015年1月期間我院收治的子宮肌瘤患者400例，按照治療方法的差異將患者分為陰式子宮肌瘤剝除組與腹腔鏡下子宮肌瘤剝除組，兩組患者分別為188例與212例。觀察組患者年齡為28～47歲，平均（39.2±3.4）歲；對(duì)照組患者年齡為29～49歲，平均（40.2±2.4）歲。兩組患者在一般臨床資料上比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有較強(qiáng)可比性。

1.2 方法

1.2.1 陰式子宮肌瘤剝除術(shù)：患者選取膀胱截石位，使得陰道宮頸口充分的暴露。對(duì)于位于后壁的子宮肌瘤，打開子宮直腸腹膜反折進(jìn)入腹腔。對(duì)于位于前壁的子宮肌瘤，打開膀胱腹膜反折進(jìn)入腹腔。術(shù)后需仔細(xì)探查肌瘤位置及大小、個(gè)數(shù)，以直布巾鉗鉗夾肌瘤，以暴露于陰道中，以電刀切開肌瘤包膜，后以剝瘤器將子宮肌瘤剝除，完成后以可吸收縫線對(duì)子宮切口進(jìn)行縫合。檢查有無出血情況，并將子宮還納至腹腔內(nèi)，關(guān)閉陰道壁，留置引流管，并留置碘伏單紗。

1.2.2 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)：患者取膀胱截石位，選擇臍下緣、雙側(cè)下腹5mm與10mm處作為本次穿刺點(diǎn)，臍下緣穿刺口置入套管，建立氣腹后置入腹腔鏡，對(duì)子宮肌瘤位置、大小、個(gè)數(shù)等進(jìn)行觀察，并根據(jù)實(shí)際情況完善相應(yīng)的手術(shù)方案。對(duì)于漿膜下肌瘤，于固蒂部直接以雙極電凝鉗作電凝處理，并以剪刀剪斷固蒂部。對(duì)于近漿膜層肌瘤，于擬定切口上通過單極電鉤切開漿膜層，將肌瘤剝除，直接在腹腔內(nèi)絞碎后取出。以可吸收縫線將切口進(jìn)行縫合。1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 （均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)基本情況對(duì)比：由結(jié)果可知，較腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)比較而言，陰式子宮肌瘤剝除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、肛門排氣時(shí)間短、住院時(shí)間短等臨床優(yōu)勢，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情如表1所示。

表1 兩組患者的基本手術(shù)情況比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患者中術(shù)后子宮稍大患者2例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.1%；對(duì)照組患者術(shù)后月經(jīng)不調(diào)者4例、術(shù)后疼痛者12例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%。組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.923，P＜0.05）。

3 討論

陰式子宮肌瘤剝除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)均具有微創(chuàng)性、安全性、術(shù)后恢復(fù)快等臨床優(yōu)勢，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較，更符合現(xiàn)代人群對(duì)于手術(shù)治療的基本要求。近年來，隨著子宮肌瘤患者人數(shù)的不斷增多，陰式子宮肌瘤剝除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)也獲得了廣泛的運(yùn)用。但部分患者提出疑問，在該兩種微創(chuàng)術(shù)式中，該如何進(jìn)行選擇？在本次調(diào)查中，筆者即以回顧分析的方式比較陰式子宮肌瘤剝除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的術(shù)式特點(diǎn)，為患者后期手術(shù)方式的選擇提供一定的臨床參考。由本次調(diào)查結(jié)果可知，陰式組患者具有更明顯的臨床優(yōu)勢，與腹腔鏡組患者進(jìn)行比較，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、肛門排氣時(shí)間短、住院時(shí)間短等特征［2］?；颊攉@得了更好的臨床恢復(fù)。因此臨床上往往更加推薦患者選擇陰式子宮肌瘤剝除術(shù)進(jìn)行治療。筆者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)陰式子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床優(yōu)勢進(jìn)行總結(jié)。

3.1 陰式子宮肌瘤剝除術(shù)適應(yīng)癥：與腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)比較而言，陰式子宮肌瘤剝除術(shù)的適應(yīng)癥往往無顯著差異。筆者對(duì)于陰式子宮肌瘤剝除適應(yīng)癥進(jìn)行總結(jié)，如下：（1）子宮漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤患者；（2）檢查無宮頸病變；（3）無子宮內(nèi)膜病變；（4）子宮肌瘤直徑不超過10cm，子宮活動(dòng)性較好； （5）排除陰道炎、陰道狹窄患者。其適應(yīng)癥較腹腔鏡手術(shù)比較而言更廣［3］。

3.2 陰式子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床優(yōu)勢：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，陰式子宮肌瘤剝除術(shù)對(duì)于肌瘤大小與部位等往往無特別的限制。即使對(duì)于較大的子宮肌瘤，通過相關(guān)器械切割后可將瘤體縮小后取出。在瘤體牽拉過程中，子宮會(huì)隨之彎曲，進(jìn)而壓迫子宮血管，降低術(shù)中出血量。因此，陰式子宮肌瘤剝除術(shù)最為明顯的一項(xiàng)臨床優(yōu)勢即為出血量少。此外，陰式術(shù)創(chuàng)口往往更小，不對(duì)腹腔內(nèi)的臟器造成不良影響，患者術(shù)后無明顯的腹脹、腹痛感，預(yù)后良好，患者恢復(fù)較快。

綜上所述，對(duì)于子宮肌瘤患者，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)與陰式子宮肌瘤剝除術(shù)治療均具有較好的臨床效果。但筆者建議，患者可盡量選擇陰式子宮肌瘤剝除術(shù)進(jìn)行治療，既具有較高的治療安全性，同時(shí)患者術(shù)后又可獲得較好的恢復(fù)，在一定程度上由于腹腔鏡治療。

［1］王寶菊.不同微創(chuàng)術(shù)式剝除子宮肌瘤的臨床療效觀察 ［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（21）：23－24.

［2］張曉利，徐勝東.陰式子宮肌瘤剝除與腹腔鏡下子宮肌瘤剝除兩種微創(chuàng)術(shù)式比較分析 ［J］.大家健康 （中旬版），2014，（12）：15－15.

［3］遲新紅，賈桂英.陰式子宮肌瘤剝除術(shù)及腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)兩種微創(chuàng)術(shù)式的效果觀察 ［J］.中國婦幼保健，2014，29（13）：2128－2129.

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