小兒過(guò)度換氣腦電陣發(fā)性高波幅θ波分析

李國(guó)芹，董立波，韓 超

（黑龍江雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 腦電室，黑龍江雞西158100）

小兒過(guò)度換氣腦電陣發(fā)性高波幅θ波分析

李國(guó)芹，董立波，韓 超

（黑龍江雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 腦電室，黑龍江雞西158100）

目的：掌握小兒過(guò)度換氣的腦電圖改變和特點(diǎn)，減少誤診和誤判。方法：對(duì)100例3～10歲正常小兒腦電圖過(guò)度換氣進(jìn)行分析，過(guò)度換氣時(shí)間為3min。結(jié)果：3～6歲小兒在過(guò)度換氣中90%出現(xiàn)陣發(fā)高波幅θ波，7～10歲小兒在過(guò)度換氣中60%出現(xiàn)陣發(fā)高波幅θ波。結(jié)論：3～10歲在清醒和安靜狀態(tài)下背景節(jié)律正常，只有在過(guò)度換氣時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)高波幅θ波，不應(yīng)視為異常。

小兒過(guò)度換氣；陣發(fā)高波幅θ波；腦電圖

由于小兒大腦發(fā)育不成熟，癲癇較發(fā)病率高，腦電圖在兒科檢查已經(jīng)比較普及，但對(duì)兒童腦電圖結(jié)果的判斷，還存在一些不同的看法，特別在過(guò)度換氣中，容易出現(xiàn)誤判。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文100例腦電圖均為2008年1月～2013年12月5年我院兒科門(mén)診及體檢中心，根據(jù)病史癥狀及體征等確診為正常兒童，其中年齡3～6歲50例，7～10歲50例，男孩51例，女孩49例。

1.2 方法：使用38導(dǎo)數(shù)字視頻腦電儀，在20～25℃室內(nèi)進(jìn)行監(jiān)測(cè)1h，過(guò)度換氣為3min，呼吸頻率在20～25次／分。

2 結(jié)果

100例中70例在過(guò)度換氣中出現(xiàn)陣發(fā)高波幅θ波。3～6歲小兒在過(guò)度換氣中90%出現(xiàn)陣發(fā)高波幅θ波，7～10歲小兒在過(guò)度換氣中60%出現(xiàn)陣發(fā)高波幅θ波。見(jiàn)表1。

表1 正常小兒過(guò)度換氣中出現(xiàn)陣發(fā)高波幅θ波比例（例）

3 討論

過(guò)度換氣是引起腦電圖改變的最直接的原因是低碳酸血癥，正常人在持續(xù)過(guò)度換氣時(shí)，由于肺內(nèi)二氧化碳排出量增加，出現(xiàn)低碳酸血癥和輕度呼吸性堿中毒。血?dú)獗O(jiān)測(cè)顯示，在標(biāo)準(zhǔn)化的過(guò)度換氣時(shí)，二氧化碳分壓持續(xù)下降至15mmHg。低碳酸血癥引起一系列病理生理反應(yīng)：當(dāng)二氧化碳分壓低到一定程度時(shí)，引起反射性血管收縮，導(dǎo)致腦血流量減少，以保證腦內(nèi)二氧化碳濃度。但腦血流量減少使腦組織處于缺血缺氧狀態(tài)，糖原供應(yīng)減少，神經(jīng)細(xì)胞功能下降，在腦電圖上表現(xiàn)慢波增多［1］。低碳酸血癥使血漿游離鈣濃度降低，嚴(yán)重時(shí)可引起口周和四肢發(fā)麻，甚至手足搐溺等癥狀。神經(jīng)元在缺氧低鈣等因素的影響下興奮性增高，驚厥閾值降低，在癲癇患者容易引起癲癇樣放電甚至癲癇發(fā)作。過(guò)度換氣時(shí)血氧分壓增加，但由于血管收縮，并不能增加對(duì)腦的供氧。因而在有潛在腦功能障礙時(shí)，可出現(xiàn)過(guò)度換氣結(jié)束后的遲發(fā)性慢波現(xiàn)象。

過(guò)度換氣時(shí)慢波的數(shù)量取決于多種因素，包括過(guò)度換氣的力度年齡和血糖水平等，在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下的過(guò)度換氣試驗(yàn)顯示，標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)度換氣時(shí)的慢波功率是非標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)度換氣時(shí)的6倍，健康兒童過(guò)度換氣時(shí)70%有明顯的慢波反應(yīng)，健康成人過(guò)度換氣時(shí)的慢波反應(yīng)不足10%，老年人很少有慢波反應(yīng)。在過(guò)度換氣時(shí)，被試者可出現(xiàn)不同程度的反應(yīng)減低，特別是兒童。在過(guò)度換氣但沒(méi)有慢波活動(dòng)時(shí)，也可出現(xiàn)意識(shí)或知覺(jué)下降、麻木、頭暈、頭痛、一過(guò)性視力模糊、耳鳴等腦缺血癥狀，對(duì)這些現(xiàn)象應(yīng)避免作出錯(cuò)誤解釋?zhuān)荒苡纱伺袛嗦ǚ磻?yīng)為癲癇樣放電或有關(guān)癥狀為癲癇發(fā)作，只有在出現(xiàn)異常腦電圖形時(shí)合并有運(yùn)動(dòng)性癥狀或腦電圖顯示為明確的發(fā)作期放電（如廣泛性3Hz棘慢復(fù)合波節(jié)律暴發(fā)），才能將過(guò)度換氣時(shí)出現(xiàn)的反應(yīng)降低、意識(shí)損傷或感覺(jué)癥狀解釋為癲癇發(fā)作。

由于小兒腦發(fā)育不成熟，在過(guò)度換氣時(shí)易出現(xiàn)陣發(fā)高波幅θ波，如果根據(jù)成人腦電圖判定標(biāo)準(zhǔn)可判定為中度異常，但兒童不同，年齡越小過(guò)度換氣時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)高波幅θ波時(shí)間越早概率越高，所以腦電室醫(yī)生、神經(jīng)科及兒科醫(yī)生在小兒過(guò)度換氣時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)高波幅θ波，應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際情況仔細(xì)判定，不要輕易下結(jié)論，給患兒造成不必要的心理恐慌。我院對(duì)上述過(guò)度換氣時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)高波幅θ波兒童進(jìn)行隨訪(fǎng)觀察，成年后未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，成年后腦電圖正常。

［1］劉小燕.臨床腦電圖學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

R742.1

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1002－2376（2015）11－0002－01

2015－10－20