扁桃體切除術(shù)對小兒鼾癥患者嗓音的影響

李 瑩，王 杰

（四川省綿陽市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科，四川綿陽621000）

·論 著·

扁桃體切除術(shù)對小兒鼾癥患者嗓音的影響

李 瑩，王 杰

（四川省綿陽市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科，四川綿陽621000）

目的：探討扁桃體切除術(shù)對4～6歲小兒鼾癥患者嗓音的影響。方法：對4～6歲因單純扁桃體肥大導致小兒鼾癥患者行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)。對同一患者術(shù)前、術(shù)后1周、1個月、3個月完善漢語語音清晰度測字表［1］、鼻音調(diào)查問卷及電子計算機語音分析系統(tǒng)采集聲學樣本進行客觀統(tǒng)計分析。結(jié)果：①漢語語音清晰度測字表顯示患者術(shù)后1、3個月語音清晰度高于患者術(shù)前（P＜0.05）；②患者陪同人員鼻音問卷顯示患者術(shù)后1、3個月，鼻音無明顯變化（P＞0.05）；③電子計算機語音分析術(shù)后1、3個月元音第一、二共振峰F1、F2升高（P＜0.05），第三共振峰F3無明顯降低（P＞0.05）。結(jié)論：雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)對兒童嗓音特征頻率無影響，對兒童語音清晰度升高產(chǎn)生有利影響，對兒童鼻音無明顯影響。

小兒鼾癥；扁桃體摘除術(shù)；言語聲學

扁桃體切除術(shù)在耳鼻咽喉科是治療小兒鼾癥的常規(guī)手術(shù)。扁桃體切除術(shù)后，改變了口腔、咽部、鼻腔等發(fā)音共鳴腔的形態(tài)，對嗓音產(chǎn)生一定影響。本研究旨在通過對兒童漢語語音清晰度測字表測試、患兒陪同人員鼻音調(diào)查問卷、電子計算機語音分析系統(tǒng)等方法［2-4］，系統(tǒng)評價扁桃體切除術(shù)后患兒嗓音改變的情況，以此對扁桃體切除術(shù)后嗓音轉(zhuǎn)歸作出科學判斷。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2014年7月～2015年1月因小兒鼾癥在我科行雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)的本地患兒共27例，其中男17例，女10例；年齡4～6歲，平均5.03歲；發(fā)育良好，無近期受涼病史，無聽力異常及智力障礙，能正確朗讀普通話、漢語拼音。術(shù)前通過鼻咽側(cè)位片排除腺樣體肥大可能。查體排除唇裂、腭裂、軟腭過短、咽側(cè)壁活動度減弱等其他可能造成嗓音測試出現(xiàn)偏差的因素。

1.2 研究方法

1.2.1 患兒行漢語語音清晰度測字表測試

1.2.2 患兒陪同人員鼻音調(diào)查問卷：患兒術(shù)前術(shù)后語音的主觀感覺情況；患兒術(shù)后有無鼻咽返流的情況。

1.2.3 電子計算機語音分析系統(tǒng)：采用符合國際音聲會標準的隔音室及電子計算機語音分析系統(tǒng)。后者包括計算機及其輔助系統(tǒng)、高精度語音信號采集處理系統(tǒng)、語音分析處理軟件Wavesurfer1.8.5。在錄音室內(nèi)、無任何干擾、一對一地錄音。錄音前，患兒坐位、自然放松、發(fā)聲時口距麥克風5cm，平穩(wěn)朗讀元音［i∶］，持續(xù)5s，從元音聲樣中提取平穩(wěn)段，用語音分析處理軟件對音頻進行聲學分析。記錄分析的聲學參數(shù)有基頻F0，第一、二、三共振峰（Formant，F(xiàn)1、F2、F3）的頻率。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0軟件包對各聲學參數(shù)進行統(tǒng)計及配對t檢驗。對聲學參數(shù)進行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 漢語語音清晰度測字表測試：見表1。

表1 手術(shù)前后漢語語音清晰度測字表測試

2.2 患者調(diào)查問卷：23例小兒鼾癥患者術(shù)前、術(shù)后1周鼻音無明顯變化，術(shù)后1月、術(shù)后3月鼻音升高。4例小兒鼾癥患者術(shù)后1周較術(shù)前鼻音下降，術(shù)后1月癥狀消失，術(shù)后3月鼻音升高

。

2.3 電子計算機語音分析：經(jīng)配對t檢驗顯示元音［i：］的F0、F1、F2術(shù)前、術(shù)后1周、1個月、3個月均無明顯變化（P＞0.05）；F3共振峰值術(shù)前、術(shù)后1周無明顯變化，術(shù)后1個月、3個月升高（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)前和術(shù)后1周、1個月、3個月共振峰值

3 討論

嗓音具有3個要素：音調(diào)、音強和音色。嗓音的音調(diào)、音強與聲帶振動的頻率、幅度相關(guān)，音色主要由共鳴腔決定，與嗓音共振峰的包絡形狀、頻率共振位置有密切關(guān)系。共振峰分F1、F2、F3、F4，一般來說F1、F2規(guī)定了元音音型，F(xiàn)3及其以上的共振峰則影響著聲音的個人特征及音色［5］?？诒茄屎砬皇巧ひ舻墓缠Q腔，參與嗓音共鳴，對嗓音音色產(chǎn)生影響。我科行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)，為減少術(shù)區(qū)感染及出血，常規(guī)切扁桃體后縫合扁桃體窩。通過我們觀察，小兒鼾癥患者術(shù)后軟腭及懸雍垂在1周內(nèi)處于水腫期，24～48h內(nèi)水腫最為明顯，術(shù)后1周水腫明顯減輕。本研究納入小兒鼾癥患者共27例，其中23例患者術(shù)前、術(shù)后1周鼻音無明顯變化，術(shù)后1月、術(shù)后3月鼻音升高。行扁桃體摘除并縫合扁桃體窩術(shù)后，腭弓術(shù)區(qū)于1月后形成瘢痕，3月后瘢痕組織攣縮并穩(wěn)定，由此加大了軟腭游離緣與鼻咽后壁的距離，有利于聲波經(jīng)鼻咽腔傳入鼻腔，使鼻音升高。電子計算機語音分析系統(tǒng)測出F3共振峰值術(shù)前、術(shù)后1周無明顯變化，術(shù)后1個月、3個月升高，結(jié)果與鼻音調(diào)查問卷結(jié)果一致。查體可見該22例患者術(shù)后軟腭及懸雍垂腫脹不明顯，后鼻孔未被堵塞，鼻音較術(shù)前無變化，F(xiàn)3術(shù)前、術(shù)后均無改變。術(shù)后1月、術(shù)后3月，該22例患者鼻音升高，F(xiàn)3較術(shù)前升高。另外3例患者術(shù)后1周較術(shù)前鼻音下降，術(shù)后1月癥狀消失，術(shù)后3月鼻音升高。F3與軟腭高度及鼻音高低有關(guān)。研究對象中，3例患者鼻音下降時間為術(shù)后1周內(nèi)，該時間段腭弓術(shù)區(qū)軟腭及懸雍垂腫脹明顯，堵塞后鼻孔，不利于聲波經(jīng)鼻咽腔傳入鼻腔，使鼻音降低。這可能是本研究中該4例患者術(shù)后1周較術(shù)前鼻音下降的主要原因［6］。隨時間延長，腭弓術(shù)區(qū)軟腭及懸雍垂腫脹逐漸消退，鼻咽腔逐漸擴大，患者鼻音開始升高，1月后測試嗓音共振峰，F(xiàn)3與術(shù)前一致。術(shù)后3月，手術(shù)區(qū)域瘢痕組織形成、攣縮，鼻咽腔擴大，鼻音升高，F(xiàn)3較術(shù)前升高。李博等提出嗓音共振峰是由聲帶與口唇之間的共振腔產(chǎn)生，共振峰頻率與聲道的形狀大小有關(guān)，每一種形狀都有一套共振峰頻率作為其特征。這與本研究中，患者圍手術(shù)期不同時期，因軟腭及懸雍垂腫脹、腫脹消退、腭弓術(shù)區(qū)瘢痕形成所致口鼻咽喉腔嗓音共鳴腔形態(tài)改變有關(guān)。這種改變趨勢與F3改變的結(jié)果一致。1例患者出現(xiàn)輕度腭咽閉合功能不全而致的鼻腔返流現(xiàn)象，該現(xiàn)像于術(shù)后1周內(nèi)消失。本研究中小兒鼾癥患者術(shù)前、術(shù)后1周、1個月、3個月，F(xiàn)0無明顯變化（P＞0.05）。F0為嗓音基頻，而基頻是聲帶振動所產(chǎn)生的基本固有頻率?；l的大小與聲帶的長短、薄厚、緊張度有關(guān)。F0能夠反應聲帶的發(fā)育、成熟、老化的生理過程，它受環(huán)甲肌、甲杓肌、聲門下壓調(diào)節(jié)［7］。本研究中的手術(shù)方式-雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)不涉及聲帶的解剖結(jié)構(gòu)，所以應該對基頻不產(chǎn)生明顯影響［8］，這也與我們研究中F0無明顯變化相一致。

本研究將單純扁桃體肥大的小兒鼾癥患者納入研究，排除腺樣體肥大等干擾因素，并針對術(shù)后患者嗓音可能產(chǎn)生的一系列變化作出研究。經(jīng)隨訪，術(shù)后患者鼻音升高，發(fā)音較術(shù)前清晰。在與患者家長溝通的過程中，可消除患者家長對術(shù)后患兒嗓音不利改變的疑慮。

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Effect of tonsillectomy in patients with the voice of children with snoring

Li Ying，Wang Jie
Sichuan Province，Mianyang Central Hospital，Department of Otolaryngology，Mianyang Sichuan 621000

To explore tonsillectomy for 4 to 6 years pediatric patients with sleep apnea voice.Methods：4 to 6 years old children with sleep apnea caused by pure tonsil hypertrophy patients with bilateral amygdala resection.Preoperative and postoperative patients with the same 1 week，1 month，3 months to perfect Chinese intelligibility divine by means of character table，nasal questionnaire and electronic computer voice acoustic analysis system for acquisition samples objective statistical analysis.Results：①Chinese intelligibility 1 and 3 months postoperatively in patients with divine by means of character table shows intelligibility is higher than in patients with preoperative（P＜0.05）.②Patients with nasal persons accompanying questionnaire showed 1 and 3 months postoperatively，patients with nasal no significant change（P＞0.05）.③The electronic computer phonetic analysis of postoperative 1 1，2，3 months vowel formant increased（P＜0.05），the third formant without significantly decreased（P＞0.05）.Conclusion：there has no significant effect on children nasal after tonsil extirpate，intelligibility increases favorable effect for children.

Children with sleep apnea；Tonsil extirpate；Speech acoustics；

R726.1

A

1002-2376（2015）10-0066-02

2015-08-29