腎動(dòng)脈CT血管造影在腎臟腫瘤出血介入栓塞治療中的應(yīng)用

張成武

（河南省安陽市中醫(yī)院，河南安陽455000）

腎動(dòng)脈CT血管造影在腎臟腫瘤出血介入栓塞治療中的應(yīng)用

張成武

（河南省安陽市中醫(yī)院，河南安陽455000）

目的：探究腎動(dòng)脈CT血管造影 （CTA）在腎臟腫瘤出血介入栓塞治療的應(yīng)用價(jià)值，為臨床治療提供依據(jù)。方法：選取2014年2月至2015年4月來我院介入栓塞治療的腎臟腫瘤患者39例作為研究對(duì)象，對(duì)全部患者均行CTA檢查，回顧總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：行CTA檢查發(fā)現(xiàn)42支供血?jiǎng)用}，介入方式找出46支，同時(shí)全部供血?jiǎng)用}順利栓塞治療。CTA掃描的準(zhǔn)確率是91.30%，栓塞術(shù)后7天進(jìn)行復(fù)查證明全部已栓塞的腫瘤供血?jiǎng)用}栓塞療效較好。結(jié)論：多層螺旋CT血管造影其圖像清晰、建議操作，能夠?yàn)榻槿胨ㄈ委熣页霾∫?，同時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，值得臨床推廣和應(yīng)用。

CTA檢查；腎動(dòng)脈；栓塞；腎臟腫瘤出血

腎臟腫瘤大部分都是惡性，是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤疾病之一，病情惡化較快，往往出現(xiàn)許多血尿癥狀，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，必須馬上進(jìn)行治療［1］。介入栓塞治療能夠快速止血，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，當(dāng)前在治療腎臟腫瘤出血領(lǐng)域得到廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用。而準(zhǔn)確將全部的出血?jiǎng)用}找出是介入栓塞治療的至關(guān)重要環(huán)節(jié)［2］。本次研究目的在于探究CTA檢查在腎臟腫瘤出血介入栓塞治療的應(yīng)用價(jià)值，回顧來我院介入栓塞治療的39例腎臟腫瘤患者的資料，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究回顧2014年2月至2015年4月來我院介入栓塞治療的38例腎臟腫瘤患者的臨床資料，其中男性患者31例，女性患者8例，年齡8～72歲，平均年齡54.12歲。全部患者在進(jìn)行介入栓塞之前都行CTA檢查，同時(shí)7天后進(jìn)行CTA復(fù)查。納入研究標(biāo)準(zhǔn)：由于持續(xù)性肉眼血尿?qū)е履I臟腫瘤，持續(xù)時(shí)間超過72小時(shí)；HGB比正常水平低；RBC顯著升高。全部患者在介入栓塞治療之前都進(jìn)行CTA檢查定位出血腎動(dòng)脈的位置，經(jīng)栓塞術(shù)治療之后7天進(jìn)行復(fù)查。

1.2 方法

1.2.1 掃描方法：我院采用Light speed（64層）螺旋CT掃描儀（美國GE公司生產(chǎn)）從患者第10胸椎開始檢查至兩腎下極水平。掃描條件：1.25mm層厚，0.625mm重建層厚，120kv電壓，350mA電流。小劑量試驗(yàn)：全部的研究對(duì)象在CTA檢查前都進(jìn)行小劑量試驗(yàn)，描繪關(guān)于密度與時(shí)間關(guān)系曲線，以100秒髓質(zhì)期、5分排泄期、25秒動(dòng)脈期為延遲時(shí)間，然后使用高壓注射方式，經(jīng)右肘靜脈注射27g（I）／100mL威視派克對(duì)比劑。重建方法以及圖像觀察：把CTA掃描的原始數(shù)據(jù)傳送至GE advantage workstation 4.3工作站進(jìn)行一定處理，運(yùn)用MIP、VR技術(shù)進(jìn)行三維重建，靈活運(yùn)用旋轉(zhuǎn)功能，觀察腎動(dòng)脈走形［3］。

1.2.2 介入栓塞治療方法：本院使用經(jīng)過改良的Seldinger治療方法，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管。首先，把PIG導(dǎo)管放在第一腰椎體，進(jìn)行水平腹主動(dòng)脈造影，掌握雙腎供血和開口狀況，同時(shí)認(rèn)真查看是否存在其他其他側(cè)支血管和副腎動(dòng)脈參與病變供血。其次，將RH或者Cobra導(dǎo)管對(duì)進(jìn)行腎動(dòng)脈造影，了解血管狀況。將超選擇性的插管到可能參與病變的腎動(dòng)脈進(jìn)行造影，使用不一樣的栓塞劑治療。最后，進(jìn)行栓塞治療之后，還要反復(fù)造影，保障全部參與病變的腎動(dòng)脈都栓塞，然后才能拔管、包扎。

表1 腎出血的原因以及發(fā)現(xiàn)的病變腎動(dòng)脈 （含4支副腎動(dòng)脈）的情況

2 結(jié)果

采用腎動(dòng)脈CT血管造影檢查，39例患者找出腎出血的原因，總共發(fā)現(xiàn)42支 （含4支副腎動(dòng)脈）參與病變供血的腎動(dòng)脈。觀察到的造影檢查是動(dòng)脈變大，癌區(qū)內(nèi)血管錯(cuò)亂，附近血管為抱球形狀。采用介入方式總共發(fā)現(xiàn)46支（含4支副腎動(dòng)脈）參與病變供血的腎動(dòng)脈，同時(shí)全部順利進(jìn)行栓塞術(shù).造影觀察到既有直接出血，又有間接出血，呈現(xiàn)參與供血病變動(dòng)脈變大、造影劑向外溢出等。腎出血的原因以及發(fā)現(xiàn)的病變腎動(dòng)脈 （含4支副腎動(dòng)脈）的情況見表1。栓塞術(shù)7天進(jìn)行CTA檢查證實(shí)全部進(jìn)行栓塞的腎動(dòng)脈療效較好。本次研究中栓塞術(shù)后的全部患者經(jīng)10個(gè)月隨診，都沒有出現(xiàn)再次出血的情況，同時(shí)也沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。全部患者經(jīng)栓塞術(shù)后7天進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)39例患者都將腎功能保存。

3 討論

腎臟出血是嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)疾病之一，常見引起出血的因素有腎造瘺術(shù)、腎創(chuàng)傷等。介入栓塞治療具有療效顯著、對(duì)患者創(chuàng)傷小、較快止血等優(yōu)點(diǎn)，并且成為首選的手段［4］。然而怎樣準(zhǔn)確定位出血腎動(dòng)脈和怎樣提高成功率是醫(yī)務(wù)人員一直研究的重要課題。隨著多層螺旋的日益發(fā)展和成熟，CTA檢查定位腎臟腫瘤出血的出血腎動(dòng)脈位置得到醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可，同時(shí)得到廣泛應(yīng)用。當(dāng)前，采用螺旋CT儀器對(duì)患者實(shí)施增強(qiáng)后的薄層檢查，同時(shí)利用MIP、VR技術(shù)三維建立血管，可以清楚觀察血管的走行、解剖部位等。在手術(shù)之前，基于CTA檢查結(jié)果，醫(yī)生能夠大致了解供血?jiǎng)用}的位置和病變的屬性。當(dāng)手術(shù)時(shí)，醫(yī)生可以較快進(jìn)行栓塞治療，減少對(duì)腎功能的傷害。當(dāng)存在多支供血?jiǎng)用}的情況下，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)將全部供血?jiǎng)用}栓塞，不然患者面臨術(shù)后持續(xù)性血尿的風(fēng)險(xiǎn)［5］。本次研究中，手術(shù)后發(fā)現(xiàn)，介入栓塞之前進(jìn)行CTA檢查能夠有效減少手術(shù)時(shí)間，顯著將對(duì)比劑的用量、術(shù)中出血量減少，將其腎功能進(jìn)行保護(hù)。

本次研究中，CTA檢查的準(zhǔn)確率為91.30%，當(dāng)栓塞術(shù)時(shí)，除了之前找到的42支外，還存在4支微小的參與病變的供血?jiǎng)用}。經(jīng)過研究分析，醫(yī)生一致認(rèn)為CTA檢查未找到其的原因：介入手術(shù)超選擇造影和CTA檢查的對(duì)比劑到微小動(dòng)脈的狀況不同，前者壓力高且數(shù)量相對(duì)較多，后者恰好相反，從而CT無法三維建立極小的出血?jiǎng)用}，這是未來醫(yī)務(wù)人員研究的重要課題。因此，醫(yī)生不可完全依靠CTA檢查，還要增強(qiáng)自身的專業(yè)技巧在手術(shù)中找出微小出血?jiǎng)用}。

評(píng)價(jià)栓塞術(shù)的療效的指標(biāo)有腎功能、血常規(guī)、臨床癥狀等，但是很少研究利用CTA復(fù)查來評(píng)估。本次嚴(yán)重中，39例患者7天后進(jìn)行復(fù)查，證實(shí)栓塞術(shù)成功。因此，栓塞術(shù)患者應(yīng)當(dāng)7天后進(jìn)行CTA檢查，不但能夠復(fù)查病變情況，而且能夠評(píng)估栓塞術(shù)的效果。

［1］劉超，王法，李穎，等.腎動(dòng)脈CT血管造影在腎臟腫瘤出血介入栓塞治療中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，26（06）：284-285.

［2］朱華，鄭兵，茅家慧，等.腎動(dòng)脈CT成像在腎段動(dòng)脈阻斷腎部分切除術(shù)中的應(yīng)用研究 ［J］.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2013，10（05）：185.

［3］趙藝?yán)?沈柏華.鐘百書，等.腎動(dòng)脈CT血管造影在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后嚴(yán)重出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值 ［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，07（01）：74-75.

［4］許強(qiáng)，曾向陽，余永忠，等.介入栓塞治療殘余腎漏尿2例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，32（01）：34.

［5］王英磊，孟琳，肖琳，等.腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎臟腫瘤52例的臨床分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，24（05）：63-64.

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