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    認(rèn)知激活SPECT預(yù)測老年輕度認(rèn)知障礙的轉(zhuǎn)歸

    2015-06-05 15:31:40莫穎敏韋春英
    醫(yī)療裝備 2015年8期
    關(guān)鍵詞:靜息測驗(yàn)認(rèn)知障礙

    莫穎敏,韓 敏,張 翼,韋春英,陶 然,楊 彭,劉 波

    (廣西自治區(qū)人民院 神經(jīng)內(nèi)科干部病區(qū),廣西南寧530021)

    認(rèn)知激活SPECT預(yù)測老年輕度認(rèn)知障礙的轉(zhuǎn)歸

    莫穎敏,韓 敏,張 翼,韋春英,陶 然,楊 彭,劉 波

    (廣西自治區(qū)人民院 神經(jīng)內(nèi)科干部病區(qū),廣西南寧530021)

    目的:用SPECT觀察老年輕度認(rèn)知障礙(MCI)患者認(rèn)知激活狀態(tài)下的局部腦血流(rCBF),探討SPECT對(duì)MCI轉(zhuǎn)歸的預(yù)測。方法:老年MCI 50例,行靜息態(tài)及認(rèn)知激活后SPECT腦顯像。隨訪2年后再次評(píng)估認(rèn)知功能,參照阿爾茨海默病 (AD)診斷標(biāo)準(zhǔn)將患者分為進(jìn)展組和穩(wěn)定組。比較兩組的rCBF。結(jié)果:11例MCI轉(zhuǎn)化為AD,39例病情穩(wěn)定,AD的2年轉(zhuǎn)化率為22%。靜息狀態(tài)下兩組各感興趣區(qū)(ROI)的rCBF無明顯差異(P>0.05)。認(rèn)知激活后,穩(wěn)定組兩側(cè)顳、頂、額葉的rCBF明顯增加(P<0.05);進(jìn)展組各ROI的rCBF變化不明顯(P>0.05)。結(jié)論:聯(lián)合神經(jīng)心理測驗(yàn),認(rèn)知激活狀態(tài)下SPECT腦顯像可以早期預(yù)測MCI的轉(zhuǎn)歸。

    輕度認(rèn)知障礙;認(rèn)知激活;單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描;局部腦血流

    隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程加快,老年性癡呆 (阿爾茨海默病,Alzheimer disease,AD)患病人數(shù)正快速增加,我國現(xiàn)已有老年癡呆患者800多萬,給家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment,MCI)是介于正常腦老化和癡呆之間的過渡狀態(tài),具有很高的AD轉(zhuǎn)化率。根據(jù)是否轉(zhuǎn)化為AD將其分為穩(wěn)定型MCI(SMCI)和進(jìn)展型MCI(PMCI),對(duì)PMCI進(jìn)行早期識(shí)別和干預(yù)是減少癡呆患者的關(guān)鍵。我們用SPECT檢測MCI患者的局部腦血流并隨訪2年,探討SPECT對(duì)患者病情發(fā)展的早期預(yù)測作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象:我院2010年10月~2012年6月神經(jīng)內(nèi)科及老年病科新確診的MCI50例,男26例,女24例,年齡65~81歲,平均(72.5±9.7)歲,受教育年限3~13年,平均(5.8±3.4)年。參考Petersen等[1]的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合MoCA量表,確定MCI納入標(biāo)準(zhǔn):(1)有記憶障礙主訴并經(jīng)知情人證實(shí),3個(gè)月≤病程<1年;(2)有記憶減退客觀證據(jù):記憶下降程度低于年齡和教育程度相匹配常模的1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上;(3)簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)24~27分(若MMSE≥27,進(jìn)一步用MoCA測評(píng),MoCA<26則入選);(4)記憶/認(rèn)知功能減退尚未達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)0.5分;(5)日常生活能力保持正常,ADL評(píng)分≤26。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)CT/MRI提示大面積腦梗死/腦出血、顱內(nèi)占位;(2)Hachinski缺血指數(shù)量表評(píng)分>4;(3)抑郁癥、精神分裂癥;(4)嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心??;(5)半年內(nèi)有腦卒中或大手術(shù)史;(6)有腦外傷、癲癇史者。

    1.2 研究方法

    1.2.1 神經(jīng)心理學(xué)測評(píng):由2名經(jīng)過培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師于入組及隨訪結(jié)束時(shí)完成以下量表評(píng)定:MMSE、MoCA、ADL、CDR、HIS、AVLT中文版[2]、ADAS。參照美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(DSM-Ⅳ)的AD診斷標(biāo)準(zhǔn),在隨訪結(jié)束時(shí)將患者分為:(1)進(jìn)展組:認(rèn)知損害加重,轉(zhuǎn)化為AD;(2)穩(wěn)定組:認(rèn)知損害無明顯變化,或有進(jìn)展但未達(dá)到AD。

    1.2.2 SPECT-腦血流斷層顯像:德國SIEMENS SPECT機(jī),配置高分辨率、低耗能準(zhǔn)直器。采集矩陣128×128,探頭旋轉(zhuǎn)360°,每6°采集一幀圖像,每幀15s,共采集64幀。腦組織的靜計(jì)數(shù)率40~80k/幀。原始數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算機(jī)重建獲得橫斷、矢狀、冠狀3個(gè)斷面的斷層圖像,用計(jì)算機(jī)在橫斷面圖像上畫出雙側(cè)額、顳、頂、枕葉及基底節(jié)區(qū)、丘腦共12個(gè)感興趣區(qū)(ROI)并計(jì)算出各ROI的rCBF。

    1.2.2.1 靜息態(tài)SPECT:口服過氯酸鉀450 mg,戴眼罩、耳塞,靜脈注射99mTc-雙半胱乙酯30.1mci,安靜平臥,30min后行SPECT腦顯像。

    1.2.2.2 認(rèn)知激活SPECT:隔日進(jìn)行,用AVLT激活認(rèn)知。事先向患者詳細(xì)講解實(shí)驗(yàn)要求及流程,準(zhǔn)備工作完畢后,檢查者讀出12個(gè)詞語,受試聽完后立即回憶,連續(xù)學(xué)習(xí)-回憶3次,答對(duì)1個(gè)詞記1分,共36分。5min后再次回憶上述12個(gè)詞(短延遲回憶),20min后第5次回憶(長延遲回憶),每次計(jì)12分。之后行SPECT腦顯像。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:用SPSS 17.0軟件包,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),激活前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 MCI患者的轉(zhuǎn)歸情況:所有患者均完成了隨訪,11例進(jìn)展為AD(進(jìn)展組),39例認(rèn)知功能穩(wěn)定 (穩(wěn)定組)。兩組的受教育年限、性別、年齡構(gòu)成等無顯著性差異 (P>0.05)。

    2.2 靜息態(tài)SPECT:兩組患者的rCBF無顯著性差異(P>0.05),見表1。

    2.3 認(rèn)知激活SPECT:穩(wěn)定組雙側(cè)額、顳、頂葉的rCBF顯著增加(P<0.05),進(jìn)展組rCBF增加不明顯,(P>0.05),見表2。

    表1 兩組患者靜息狀態(tài)下各ROI的rCBF結(jié)果比較(單位:ml/100g/min)

    3 討論

    MCI的概念由Petersen于1999年提出,是指有輕度記憶或認(rèn)知障礙,但未達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn),總體認(rèn)知功能保留,日常生活能力正常,每年約有10%~15%轉(zhuǎn)化為AD。本組50例MCI患者,AD的2年轉(zhuǎn)化率22%,平均年轉(zhuǎn)化率11%,與報(bào)道相近。

    早期識(shí)別進(jìn)展型MCI并進(jìn)行干預(yù)是當(dāng)前認(rèn)知障礙/癡呆研究的熱點(diǎn)。郭啟浩等[2]研究證實(shí),AVLT的延遲回憶是早期診斷MCI最敏感的指標(biāo)。人們也借助影像技術(shù)來預(yù)測的MCI轉(zhuǎn)化。SPECT是一種功能影像技術(shù),通過靜脈注射放射性示蹤劑,可以觀察腦的局部血流灌注情況。彭丹濤等[3]研究發(fā)現(xiàn),部分輕度的早期AD僅有局部腦血流灌注的減低而無頭顱MRI海馬的萎縮,提示血管性因素參與了AD的發(fā)病,功能影像學(xué)較結(jié)構(gòu)影像學(xué)對(duì)MCI轉(zhuǎn)化的早期預(yù)判更有優(yōu)勢。常規(guī)SPECT檢查由于敏感性、空間分辨率欠佳,限制了其在臨床上的使用。當(dāng)人在進(jìn)行思維活動(dòng)或情緒波動(dòng)時(shí),會(huì)伴隨著相關(guān)腦功能區(qū)血流灌注的變化,故我們采用AVLT對(duì)MCI患者進(jìn)行智能測驗(yàn),激發(fā)其記憶活動(dòng)(認(rèn)知激活),然后進(jìn)行SPECT腦顯像。結(jié)果發(fā)現(xiàn),那些2年后轉(zhuǎn)化為AD的MCI患者(進(jìn)展型MCI),認(rèn)知激活前/后各相關(guān)腦區(qū)的腦血流灌注變化不明顯(P>0.05);而那些認(rèn)知功能在2年內(nèi)保持穩(wěn)定的MCI患者(穩(wěn)定型MCI),經(jīng)認(rèn)知激活后,額、顳、頂葉的rCBF顯著增加 (P<0.05)。提示進(jìn)展型MCI腦灌注儲(chǔ)備功能下降。其機(jī)制可能為:(1)血管內(nèi)皮功能障礙[5],導(dǎo)致腦血管的張力異常及抗血小板聚集能力下降;(2)神經(jīng)纖維纏結(jié)和老年斑中的一些炎癥物質(zhì)如β-淀粉樣物等,誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)及血管炎癥。

    詞語記憶是最常用、最敏感的記憶檢測方法,中文版CVLT包括12個(gè)具體名詞,分三類,每類4個(gè),主要考察了學(xué)習(xí)能力、注意力、歸納及記憶的儲(chǔ)存提取能力,與額、顳、頂葉的功能密切相關(guān)。本研究中,進(jìn)展型MCI患者在短/長延遲回憶的得分均明顯低于穩(wěn)定組,提示其上述各方面的認(rèn)知能力均受到了損害,導(dǎo)致在認(rèn)知激活時(shí),上述部位代謝不活躍,rCBF增加不明顯。

    MCI/癡呆的診斷目前仍主要依靠神經(jīng)心理學(xué)測評(píng),由于不同的量表涉及不同的認(rèn)知領(lǐng)域,因此,在做不同的神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)時(shí),局部腦血流變化可能會(huì)出現(xiàn)在不同的腦功能區(qū),值得更大樣本的進(jìn)一步研究。聯(lián)合神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn),認(rèn)知激活狀態(tài)下SPECT可以早期預(yù)測MCI的轉(zhuǎn)歸。

    表2 兩組患者靜息狀態(tài)與認(rèn)知激活SPECT結(jié)果比較(rCBF,單位:mL/100g/min)

    [1]Petersen RC,Doody R,Kurz A,et a1.Current concepts inmild cognitive impairment[J].Arch Neurol,2001,58:1985-1992.

    [2]郭起浩,虞培敏,趙倩華等.不同記憶測驗(yàn)識(shí)別輕度認(rèn)知損害的差異[J].中華神經(jīng)科雜志,2007,40(9):610-613.

    [3]彭丹濤,許賢豪,蔡曉杰,等.頭顱磁共振及單光子發(fā)射斷層掃描在老年期癡呆早期診斷中的價(jià)值 [J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2001,20(3):178-181.

    [4]Li J,Wang YJ,Zhang M,et al.Vascular risk factors promote conversion from mild cognitive impairment to Alzheimer disease[J]. Neurology,2011,76:1485-1491.

    R743.31

    A

    1002-2376(2015)07-0156-02

    廣西衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(編號(hào):桂衛(wèi)Z2011440)

    2015-05-15

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