高齡腸破裂患者臨床特點(diǎn)及影像學(xué)分析

付會(huì)珍，張 雪，王建勛，王 歡，王 東，王立智

（河北省安國市醫(yī)院，河北安國071200）

高齡腸破裂患者臨床特點(diǎn)及影像學(xué)分析

付會(huì)珍，張 雪，王建勛，王 歡，王 東，王立智

（河北省安國市醫(yī)院，河北安國071200）

目的：分析高齡腸破裂患者臨床發(fā)病的特點(diǎn)以及影像學(xué)表現(xiàn)分析。方法：收集2011年8月～2015年1月我院外科手術(shù)確診腸破裂患者125例，以患者術(shù)后21d內(nèi)臨床結(jié)局分為生存組92例，病死組33例。分析2組患者臨床發(fā)病誘因，起病特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)、影像學(xué)分析以及預(yù)后，對比分析2組患者預(yù)后結(jié)局差異原因。結(jié)果：腸破裂誘因分為粘連性腸梗阻49例，缺血性腸壞死28例，結(jié)腸癌23例，腸扭轉(zhuǎn)15例，外傷性8例，炎癥性腸病2例。2組患者臨床發(fā)病誘因差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。病死組與生存組發(fā)病年齡比較［（79.45±10.35）歲vs（63.94±11.81）歲，t＝3.049］，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間［（68.14±14.19）h vs（45.82 ±16.59）h，t＝3.273］，急性生理及慢性健康狀況評分（APACHE II）［（27.90±6.36）vs（14.05±5.27），t＝3.501］，血清鈉尿肽（BNP）［（3467.69±45.93）pg／mL vs（1496.34±33.57）pg／mL，t＝2.682］，血肌酐水平［（154.98±32.17）μmol／L vs（102.34±21.48）μmol／L，t＝2.853］明顯增加。生存組與病死組腸破裂影像學(xué)表現(xiàn)依據(jù)其發(fā)病誘因不同，臨床呈不同影像學(xué)征象。常見腹部超聲顯示腸壁水腫呈雙線征，腸腔擴(kuò)張，腸壁增厚，腸腔內(nèi)積液。X線可發(fā)現(xiàn)腸腔外積氣征，造影顯示腸壁破裂瘺口，與腹腔相通。結(jié)論：高齡腸破裂患者具有典型的影像學(xué)表現(xiàn)，臨床預(yù)后與患者病程時(shí)間、術(shù)前腎臟功能以及心臟功能水平關(guān)系密切。

預(yù)后；腸破裂；高齡

腸破裂是指各種原因?qū)е碌哪c壁完整性破壞，腸腔內(nèi)容物溢出，污染腹腔，導(dǎo)致腹腔發(fā)生細(xì)菌性、化學(xué)性腹膜炎。腸破裂發(fā)生青壯年，一般具有典型的臨床腹痛、腹脹癥狀以及腹部壓痛、反跳痛及肌緊張腹膜刺激征。臨床診斷較為肯定［1］。近年來，隨著人口老齡化加劇，高齡患者發(fā)生腸破裂幾率增加。但由于高齡患者發(fā)病誘因不同，臨床腸破裂發(fā)生時(shí)間、病程存在明顯差別，造成臨床預(yù)后存在極大不同［2］。將我院2011年8月～2015年1月我院外科手術(shù)確診腸破裂125例患者資料總結(jié)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：收集2011年8月～2015年1月我院外科手術(shù)確診腸破裂患者125例，男67例，女58例，平均年齡（69.35±6.38）歲。入組患者均經(jīng)過我院手術(shù)病理檢查證實(shí)。分組確定時(shí)間以術(shù)后21d為限。

1.2 研究方法：入組患者診斷明確后均給予手術(shù)治療，術(shù)后按2008年膿毒癥診療指南給予綜合處理［3］，給予補(bǔ)充液體，糾正血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，清除炎性介質(zhì)，保護(hù)各重要臟器功能治療等綜合治療措施。以患者術(shù)后21d內(nèi)臨床結(jié)局分為生存組92例，病死組33例。分析2組患者臨床發(fā)病誘因，起病特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)、影像學(xué)分析以及預(yù)后，對比分析2組患者預(yù)后結(jié)局差異原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用配對資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床特點(diǎn)比較：腸破裂誘因分為粘連性腸梗阻49例，缺血性腸壞死28例，結(jié)腸癌23例，腸扭轉(zhuǎn)15例，外傷性8例，炎癥性腸病2例。2組患者臨床發(fā)病誘因差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊叨嗥鸩‰[匿，腹部疼痛癥狀不顯著，腹膜炎體征不典型。手術(shù)前患者急性生理及慢性健康狀況評分（APACHE II）＞20分。術(shù)前患者伴有高血壓病85例，平均血壓（129.95±13.76）mmHg。伴糖尿病48例，平均糖化血紅蛋白（6.94±0.81）%。伴有輕度貧血31例，占16.8%；中－重度貧血28例，占22.40%。伴缺血性心臟病37例，占29.6%，慢性心衰17例，占13.6%。缺血性腦血管病19例，占15.2%。伴房顫14例，占11.2例。病死組與生存組發(fā)病年齡，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間，急性生理及慢性健康狀況評分（APACHE II），血清鈉尿肽（BNP），血肌酐水平明顯增加。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1 2組臨床特點(diǎn)比較

2.2 腸破裂影像學(xué)表現(xiàn)：生存組與病死組腸破裂影像學(xué)表現(xiàn)依據(jù)其發(fā)病誘因不同，臨床呈不同影像學(xué)征象。常見腹部超聲顯示腸壁水腫呈雙線征，腸腔擴(kuò)張，腸壁增厚，腸腔內(nèi)積液。X線可發(fā)現(xiàn)腸腔外積氣征，造影顯示腸壁破裂瘺口，與腹腔相通，見圖1－3。

圖1 腹部CT平掃見腸壁水腫，腸腔內(nèi)積液，腸壁外積氣影

圖2 口服造影劑后腹腔內(nèi)造影劑溢出；

圖3 網(wǎng)膜囊內(nèi)上隱窩見造影劑積聚。

3 討論

腸破裂是腹部外科最常見的急腹癥之一。主要指腸壁結(jié)構(gòu)完整性破壞，腸腔內(nèi)容物溢出，污染無菌腹腔，發(fā)生細(xì)菌性、化學(xué)性腹膜炎。相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)［4，5］腸破裂發(fā)生一般見于兩大年齡高峰，第一為青壯年，一般多見于外傷性腸破裂。另一好發(fā)年齡階段為老年高齡患者，發(fā)病誘因多樣，其中以腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)等引發(fā)的自發(fā)性腸破裂占主要原因［6，7］。外傷性腸破裂由于患者多具有典型的臨床癥狀及體征，臨床診斷較為肯定，處理及時(shí)，一般預(yù)后較好。老年性腸破裂原因復(fù)雜，發(fā)病誘因不明顯，臨床癥狀不典型，發(fā)病時(shí)間過長，一旦出現(xiàn)典型癥狀，臨床多處于嚴(yán)重感染性休克，生命體征不穩(wěn)定，患者處于危急重癥狀態(tài)［8，9］。因此總結(jié)分析老年高齡腸破裂患者臨床發(fā)病特點(diǎn)有助于發(fā)現(xiàn)其發(fā)病規(guī)律，提高臨床診斷率?？偨Y(jié)125例腸破裂分析發(fā)現(xiàn)腸破裂誘因分類中，粘連性腸梗阻49例，缺血性腸壞死28例，結(jié)腸癌23例，腸扭轉(zhuǎn)15例，外傷性8例，炎癥性腸病2例。統(tǒng)計(jì)生存組與病死組2組患者臨床發(fā)病誘因差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

研究結(jié)果表明腸破裂發(fā)病誘因與患者預(yù)后關(guān)系不大，腸破裂誘因的發(fā)現(xiàn)有助于腸破裂手術(shù)方式及治療策略調(diào)整［10，11］。病死組與生存組比較，在發(fā)病年齡，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間，急性生理及慢性健康狀況評分（APACHE II），血清鈉尿肽 （BNP），血肌酐水平等方面明顯增加。研究結(jié)果表明患者發(fā)病病程時(shí)間長短與術(shù)前心腎功能的儲備關(guān)系密切。分析其原因可能與發(fā)病病程過長，腸內(nèi)容物外溢，造成腹腔內(nèi)毒素的長時(shí)間大量吸收，毒素大量進(jìn)入血液循環(huán)，可引發(fā)臟器繼發(fā)損傷。此時(shí)，如果患者術(shù)前心臟泵功能以及腎臟排泄功能存在儲備不足，可能造成術(shù)后心肺、腎功能衰竭，影響生存率提高［12］。腸破裂影像學(xué)表現(xiàn)依據(jù)其發(fā)病誘因不同，臨床呈不同影像學(xué)征象。常見腹部超聲顯示腸壁水腫呈雙線征，腸腔擴(kuò)張，腸壁增厚，腸腔內(nèi)積液以及腹腔內(nèi)局部積液無回聲區(qū)，表現(xiàn)為渾濁無回聲區(qū)內(nèi)見大量光點(diǎn)及光帶。X線可發(fā)現(xiàn)腸腔外局部積氣征以及腹腔內(nèi)積液區(qū)，部分患者可見腸壁連續(xù)性中段、破壞。造影顯示腸壁破裂瘺口，與腹腔相通，是其特異性征象。

綜上所述，高齡腸破裂患者具有典型的影像學(xué)表現(xiàn)，臨床預(yù)后與患者發(fā)病病程時(shí)間長短、術(shù)前腎臟功能水平以及心臟功能水平關(guān)系密切。

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