糖皮質(zhì)激素吸入治療支氣管哮喘的依從性影響因素及對(duì)策

何登艷，秦 燕

（四川省綿陽市平武縣人民醫(yī)院，四川綿陽622550）

糖皮質(zhì)激素吸入治療支氣管哮喘的依從性影響因素及對(duì)策

何登艷，秦 燕

（四川省綿陽市平武縣人民醫(yī)院，四川綿陽622550）

目的：探討糖皮質(zhì)激素吸入治療支氣管哮喘的依從性影響因素及對(duì)策。方法：選取2011年2月～2015年2月我院收治的312例支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，根據(jù)依從性評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，對(duì)可能的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果：312例支氣管患者中34例（10.9%）依從性好，278例（89.1%）依從性差，影響糖皮質(zhì)激素吸入治療支氣管哮喘的依從性因素分別為疾病知識(shí)匱乏、不良心理反應(yīng)、吸入激素缺少認(rèn)識(shí)、醫(yī)患關(guān)系一般、就診不便、緩解期自行停藥。單因素檢驗(yàn)顯示5個(gè)因素影響依從性（P＜0.05）。Logistic回歸分析顯示疾病知識(shí)匱乏、不良心理反應(yīng)、吸入激素缺少認(rèn)識(shí)、緩解期自行停藥是影響依從性的獨(dú)立因素 （P＜0.05）。結(jié)論：支氣管哮喘患者激素吸入治療依從性差受諸多因素的影響，通過健康教育、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及良好醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，提高了患者治療的依從性，保證了治療效果。

糖皮質(zhì)激素；吸入法；哮喘；依從性

支氣管哮喘屬于氣道慢性炎癥性疾病，其臨床癥狀為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、氣急與胸悶等［1］。目前，臨床治療支氣管哮喘的方法為糖皮質(zhì)激素吸入法，此療法要求患者長期持續(xù)吸入糖皮質(zhì)激素，以此控制哮喘復(fù)發(fā)，提高患者自我管理能力。但在哮喘緩解期，由于治療時(shí)間長、癥狀減輕，患者治療依從性差，影響了病情的有效控制，可能造成哮喘反復(fù)急性發(fā)作［2］。根據(jù)相關(guān)研究可知，支氣管哮喘治療依從性與患病率、復(fù)發(fā)率均有著直接的聯(lián)系，因此，本文探討了糖皮質(zhì)激素吸入治療支氣管哮喘的依從性影響因素及對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料：選取2011年2月～2015年2月我院收治的312例支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，男145例，女167例，平均年齡（52.3±5.5）歲，平均病程（8.3±4.5）年，文化水平：74例小學(xué)及以下，143例中學(xué)及中專，95例大專及以上；家庭收入：78例＞1000元，且＜3000元，214例＞3000元，且＜5000元，20例5000元以上。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的慢性阻塞性肺病診治規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：所有患者均行常規(guī)性治療，如：止咳化痰、抗感染等，在此基礎(chǔ)上，采用沙丁胺醇?xì)忪F劑，100～200μg／次，5次／d，1周為一個(gè)療程，共4個(gè)療程。

1.3 療效判定：依從性好：根據(jù)醫(yī)囑，堅(jiān)持長期、正確、規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素；依從性差：未能遵循醫(yī)囑進(jìn)行用藥、換藥及增減藥。根據(jù)依從性標(biāo)準(zhǔn)對(duì)312例支氣管哮喘患者者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析患者治療依從性予哮喘相關(guān)知識(shí)、心理狀態(tài)、醫(yī)患關(guān)系與用藥等聯(lián)系。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)資料以轉(zhuǎn)SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以數(shù) （n）與百分率 （%）表示，采用單因素檢驗(yàn)，單因素檢驗(yàn)中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素賦值后行Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響糖皮質(zhì)激素吸入治療支氣管哮喘的依從性因素：312例支氣管患者中34例（10.9%）依從性好，278例（89.1%），影響糖皮質(zhì)激素吸入治療支氣管哮喘的依從性因素分別為疾病知識(shí)匱乏、不良心理反應(yīng)、吸入激素缺少認(rèn)識(shí)、醫(yī)患關(guān)系一般、就診不便、緩解期自行停藥。單因素檢驗(yàn)顯示5個(gè)因素影響依從性（P＜0.05）。

表1 影響糖皮質(zhì)激素吸入治療支氣管哮喘的依從性因素［n（%）］

2.2 影響糖皮質(zhì)激素吸入治療支氣管哮喘的依從性因素Logistic回歸分析：Logistic回歸分析顯示疾病知識(shí)匱乏、不良心理反應(yīng)、吸入激素缺少認(rèn)識(shí)、緩解期自行停藥是影響依從性的獨(dú)立因素OR值分別為3.63、3.41、3.05、2.42，95%置信區(qū)間分別為1.76～12.46、1.12～15.58、1.05～13.43、0.98～12.49，P＜0.05。

3 討論

支氣管哮喘發(fā)作受諸多因素的影響，如：上呼吸道感染、接受過敏源及冷空氣等，作為氣道慢性疾病，其特征為氣道高反應(yīng)性及可逆性氣道阻塞，臨床上最為主要的、有效的治療與控制方法為糖皮質(zhì)激素吸入法，患者治療的依從性直接影響著治療效果［3］。

本組研究了影響糖皮質(zhì)激素吸入治療支氣管哮喘的依從性因素，研究結(jié)果為依從性好34例（10.9%），依從性差278例（89.1%），通過Logistic回歸分析顯示，影響糖皮質(zhì)激素吸入治療支氣管哮喘的依從性因素分別為疾病知識(shí)匱乏、不良心理反應(yīng)、吸入激素缺少認(rèn)識(shí)、就診不便、緩解期自行停藥。單因素檢驗(yàn)顯示5個(gè)因素影響依從性（P＜0.05）?；颊邔?duì)哮喘疾病的認(rèn)識(shí)不足，在長期的疾病困擾下，產(chǎn)生了一系列的負(fù)面心理，常伴有焦慮、抑郁等，嚴(yán)重者不配合治療，患者不了解吸入激素的作用，未能與醫(yī)護(hù)人員形成良好的關(guān)系。

在臨床治療中，為了提高治療依從性，首先，健康教育，醫(yī)護(hù)人員定期向患者講解哮喘病的相關(guān)知識(shí)，如：發(fā)病機(jī)制、防治知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)、糖皮質(zhì)激素的作用等；其次，心理疏導(dǎo)，通過與患者的溝通與交流，構(gòu)建良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，并針對(duì)患者的心理狀況，實(shí)行個(gè)性化的心理指導(dǎo)，緩解緩解的心理壓力，消除患者的不良心理；最后，用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確、規(guī)范、科學(xué)用藥，減少藥物不良反應(yīng)，保證患者使用吸入裝置的正確性，以此提高吸入藥物的有效性［4］。

綜上所述，根據(jù)影響患者治療依從性的因素，醫(yī)護(hù)人員展開了健康教育、心理疏導(dǎo)與用藥指導(dǎo)等，提高了患者治療依從性，保證了臨床治療的效果。

［1］何影儀，潘永芳，謝惠芬.支氣管哮喘患者激素吸入治療不依從性影響因素分析［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，11：15－16＋26.

［2］羅慶容.影響哮喘患兒激素吸入治療依從性相關(guān)因素及干預(yù)對(duì)策［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，12：1550－1552.

［3］尤忠.影響哮喘患兒激素吸入治療依從性相關(guān)因素及對(duì)策［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，05：796＋798.

［4］董正惠，陸影，李萍，等.支氣管哮喘病人吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性和病情控制的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理研究，2010，23：2113－2116.

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1002－2376（2015）09－0012－02

2015－06－11