喀什地區(qū)縣鄉(xiāng)級醫(yī)療機構消毒效果監(jiān)測報告

周宇華,周宇,何秀英

新疆喀什地區(qū)疾病預防控制中心，新疆喀什 844000

表1 2013—2014年不同監(jiān)測項目合格情況

表2 2013—2014年不同性質醫(yī)療機構合格率分類統(tǒng)計結果

為對喀什地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下衛(wèi)生院內的醫(yī)院感染進行的控制，同時了解喀什地區(qū)縣鄉(xiāng)各級醫(yī)療機構的具體消毒效果，喀什地區(qū)疾病預防控制中心于2013—2014年對喀什地區(qū)的私立醫(yī)院以及所管轄區(qū)各縣級、鄉(xiāng)級（除外喀什市、塔什庫爾干縣）的醫(yī)療機構進行了消毒滅菌效果的調查監(jiān)測。

1 對象與方法

對喀什地區(qū)10個縣范圍內的公立私立醫(yī)療結構作為監(jiān)測對象接受了調查。在調查對象中，路途較遠海拔4 500 m的塔什庫爾干縣由于交通不便沒有被納入監(jiān)測對象之中，而喀什市由喀什市疾控中心直接負責檢測也沒納入調查范圍。在接受調查的10個縣中，縣級的醫(yī)療結構如地區(qū)第一人民醫(yī)院、地區(qū)婦幼保健醫(yī)院和地區(qū)維吾爾醫(yī)院都接受了監(jiān)測。在這次監(jiān)測調查中，接受調查公私醫(yī)療機構共計306家。其中公立的醫(yī)療結構縣級公立醫(yī)院35家，鄉(xiāng)級衛(wèi)生院130家，而私立醫(yī)院和個體診療所141家。監(jiān)測過程主要是對細菌總數(shù)和致病菌進行檢測，具體監(jiān)測對象包括室內空氣、診療用品及醫(yī)護人員手、使用中消毒液、物體表面和壓力鍋滅菌效果等。監(jiān)測方法以《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1995）和《消毒與滅菌效果的評價方法與標準》（GB15981-1995）為主要依據進行執(zhí)行。

2 結果

2.1 監(jiān)測項目中除菌質量的評價結果

2013、2014兩年度采樣合格4 368份，采樣基數(shù)為16115份，平均總合格率為84.1%，2013年和2014年監(jiān)測合格率分別為75.24%和82.88%；而不同項目之間，室內空氣、物體表面及醫(yī)護人員手、使用中消毒液、壓力蒸汽滅菌器滅菌效果、物表及醫(yī)護人員手致病菌檢測，合格率分別是為 67.5%、81.7%、90.5%、45.2%、99.2%，見表1。

2.2 不同醫(yī)療機構除菌質量監(jiān)測報告

不同類型醫(yī)療機構中，縣級公立醫(yī)療結構合格率為89.4%、鄉(xiāng)級衛(wèi)生院合格率為81.5%，而私立醫(yī)療機構合格率84.1%，見表2。

2014年未檢出一般致病菌，衛(wèi)生情況較2013年有所提高。而2013年在產床、婦檢床以及治療室無菌柜等處檢出致病菌13株，其中綠膿桿菌3株，金黃色葡萄球菌10株。

3 討論

①從縣、鄉(xiāng)和私立醫(yī)療機構分類統(tǒng)計數(shù)據中可以得出以下結論：縣級公立醫(yī)療結構消毒質量高于鄉(xiāng)級衛(wèi)生院，民營私立醫(yī)療結構的消毒質量低于縣級公立醫(yī)療結構，略高與鄉(xiāng)級衛(wèi)生院?？傮w來說，鄉(xiāng)級衛(wèi)生院，以及民營私立醫(yī)療結構消毒工作質量相對較差。②不同檢測對象合格率由高到低依次為：致病菌、使用中消毒液、物體表面消毒、室內空氣、高壓蒸汽滅菌器滅菌效果。高壓蒸汽滅菌器滅菌效果尤低。③物表及醫(yī)護人員手5種致病菌檢出菌株以金黃色葡萄球菌為主，其次為綠膿桿菌。④綜合評價：喀什地區(qū)醫(yī)療機構消毒與滅菌效果2013年和2014年合格率分別為75.24%和82.88%；呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，這與醫(yī)院自身對醫(yī)院消毒效果重視及各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構對醫(yī)院消毒效果重視有關，起到了積極作用，但總合格率84.1%還是相對偏低。作為少數(shù)民族地區(qū)，由于經濟、人文素質影響，消毒質量還是明顯低于其他內地省市地區(qū)的水平。如深圳市鹽田區(qū)1999—2003連續(xù)5年鹽田區(qū)各級醫(yī)療單位進行監(jiān)測,總合格率為94.85%。成都溫江區(qū)2007—2009連續(xù)3年對118所各級醫(yī)療單位進行監(jiān)測,總合格率為84%。四川攀枝花市2006—2008連續(xù)3年消毒效果監(jiān)測，總合格率94.41%。⑤建議：從監(jiān)測結果來看，該區(qū)各級醫(yī)療機構消毒質量管理仍然存在一定問題，部分醫(yī)療機構，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機構的治療室、配藥室、產房等不合理，消毒設備簡陋，甚至有的村級醫(yī)療機構連高壓蒸汽滅菌效果都無法保證。因此，各縣、鄉(xiāng)級衛(wèi)生行政部門、疾病預防控制機構等首先需要按照《傳染病防治法》《消毒管理辦法》的規(guī)定對其進行嚴格的監(jiān)督管理。其次各級衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督部門、疾控機構等部門在履行各自職能的基礎上，需要進行聯(lián)合督導工作，對不同醫(yī)療機構實施嚴格的監(jiān)管措施，加大對不合格醫(yī)療機構的教育、培訓及處罰力度。嚴格的管理是督促各級醫(yī)療結構做好消毒工作的重要影響因素?？κ驳貐^(qū)的衛(wèi)生機構，無論公立、私立、還是個體診療所都要認真開展消毒處理工作，把預防感染、消毒滅菌工作放到落實到具體的工作當中。各級醫(yī)療機構還需要切實加強衛(wèi)生人員的日常消毒滅菌意識，充實他們的消毒衛(wèi)生知識，從而切實地提高自身醫(yī)療機構的消毒滅菌質量。

總的來說最重要的落腳點還是在醫(yī)院，建議醫(yī)院通過完善管理體系，發(fā)揮體系作用，增強醫(yī)院感染管理工作的科學性、預見性，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全；認真學習傳染病的防治法，完善疫情報告制度；強化消毒、滅菌意識，保證消毒滅菌質量；加強醫(yī)療廢棄物管理，提高院感控制質量；加強院內衛(wèi)生環(huán)境管理，有效預防和控制醫(yī)院感染；開展多種形式院感培訓，提高醫(yī)務人員院感意識；加強醫(yī)院感染管理，是有效的預防和控制醫(yī)院感染的手段，提高醫(yī)療質量，是醫(yī)療安全的有力保障。特別是鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以下級別的醫(yī)療衛(wèi)生機構要把改善醫(yī)院環(huán)境及硬件消毒設施放在重中之重來抓。

上級行政部門要考慮到作為少數(shù)民族貧困偏遠地區(qū)的現(xiàn)實政治經、濟狀況而給予該地區(qū)鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以下醫(yī)療機構一定的財政支持，從而充實基層醫(yī)療機構硬件消毒設備，相關衛(wèi)生部門要對各級醫(yī)療機構進行一定的技術指導，并加強對消毒工作的檢查力度,督促他們有效的落實相關的消毒制度，才能將醫(yī)院感染率降到最低。監(jiān)督檢測工作任務是艱巨而長期的，為了切實保障各族人民群眾的身體健康，保障人民群眾就診安全，監(jiān)督檢測機構要加強對于醫(yī)護人員手、物體表面等消毒項目的監(jiān)督工作，并且要注重高壓蒸汽滅菌工作方法的推廣，以期達到喀什地區(qū)基層衛(wèi)生消毒狀況全面改善的目的。

[1]上海消毒品協(xié)會.《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》[M].北京：中國標準出版社，2008,ISBN978-7-5066-5014-4.

[2]陳祖華，董朝瓊，唐剛，等.醫(yī)院消毒與滅菌效果監(jiān)測[J].當代醫(yī)學，2009（15）：2-3.

[3]陳敏，王靜，周娟.2007～2009年溫江區(qū)醫(yī)院消毒效果監(jiān)測分析[J].醫(yī)學動物防制，2010（3）：241，243.

[4]韓佳音，林錦炎.大型綜合醫(yī)院消毒滅菌效果動態(tài)監(jiān)測分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011（11）：2276-2278.

[5]練國堅，陳麗嬋.鹽田區(qū)1999～2003年醫(yī)療機構消毒質量監(jiān)測結果分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學雜志，2005（7）：806-809.