綜合護(hù)理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石52例中的應(yīng)用

賴 穎

江西省贛縣人民醫(yī)院，江西 贛縣 341100

綜合護(hù)理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石52例中的應(yīng)用

賴 穎

江西省贛縣人民醫(yī)院，江西 贛縣 341100

目的：觀察綜合護(hù)理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用效果。方法：選取接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的104例腎結(jié)石患者，按護(hù)理方式不同分為觀察組及對(duì)照組各52例。在圍手術(shù)期間觀察組予以綜合護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者術(shù)前焦慮減輕，術(shù)后并發(fā)癥少，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石，運(yùn)用綜合護(hù)理措施有助于緩解患者焦慮情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。

微創(chuàng)；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；復(fù)雜性腎結(jié)石；綜合護(hù)理

復(fù)雜性腎結(jié)石是指鹿角形結(jié)石或伴有腎臟解剖結(jié)構(gòu)及功能異常的多發(fā)性結(jié)石?。?］。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用不斷增加，為分析其有效護(hù)理方法，筆者選取52例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年6月至2014年7月收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者104例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各52例。觀察組中男35例，女17例，平均年齡（35.91± 7.54）歲，全鹿角形腎結(jié)石24例，部分鹿角形結(jié)石和多發(fā)性腎結(jié)石28例，結(jié)石大?。?.0cm×1.6cm）～（4.0cm× 3.6cm）；對(duì)照組中男30例，女22例，平均年齡（33.89± 8.97）歲，全鹿角形腎結(jié)石20例，部分鹿角形結(jié)石和多發(fā)性腎結(jié)石32例，結(jié)石大?。?.1cm×1.4cm）～（3.9cm× 5.1cm）。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均選用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療。通過(guò)腰部穿刺建立取石通道，置入腎鏡，用超聲氣壓彈道碎石機(jī) （生產(chǎn)廠家：東西儀北京科技有限公司，型號(hào)為

wi84511）將腎內(nèi)結(jié)石擊碎再取出結(jié)石，并放置腎臟造瘺管。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括入院后護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者生命體征，并進(jìn)行記錄，同時(shí)確保病房環(huán)境干凈、衛(wèi)生，此外，還應(yīng)熟悉掌握手術(shù)注意事項(xiàng)，并告知患者手術(shù)有效性等，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，具體方法如下：

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：除常規(guī)的術(shù)前備皮外，詳細(xì)了解患者病前既往史、用藥史及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，描述該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，解決患者疑問(wèn)，做好心理疏導(dǎo)，消除患者焦慮的不良情緒，鼓勵(lì)家屬給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②

行為干預(yù)：復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程采取俯臥位，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者日常進(jìn)行俯臥位練習(xí)，每天至少30分鐘，提高患者對(duì)該體位的耐受度。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①密切監(jiān)測(cè)患者，記錄引流液的顏色和量，如有異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。②腎臟造瘺管的護(hù)理，防止管道滑落，如出現(xiàn)血尿，可夾閉造瘺管5～10min后觀察是否停止。定期更換瘺管口敷料，保持傷口清潔。③囑咐患者臥床休息，無(wú)明顯出血時(shí)可以下床適量活動(dòng)。④飲食上多飲水，食用富含粗纖維、營(yíng)養(yǎng)豐富的蔬菜水果，以防便秘發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［2］評(píng)估患者的焦慮情況，SAS量表共包含20項(xiàng)條目，各條目得分之和為總分，分?jǐn)?shù)越高則焦慮越明顯。觀察兩組患者術(shù)后 （手術(shù)結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)）并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理前SAS評(píng)分差異不明顯，護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分比較表 ±s）

表1 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分比較表 ±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 焦慮自評(píng)量表 （SAS）護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 52 58.35±6.41 50.65±3.35*對(duì)照組52 60.67±8.12 55.73±9.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組共有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%，其中2例患者術(shù)后出血，1例患者出現(xiàn)感染。對(duì)照組有10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中4例患者術(shù)后出血，3例發(fā)生感染，2例結(jié)石殘留，1例腎損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為19.23%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石法具有安全可視、創(chuàng)口小、取石徹底、治療快捷的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上被廣泛應(yīng)用。由于手術(shù)存在一定的創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)，可能出現(xiàn)并發(fā)癥，所以對(duì)于該類患者的護(hù)理應(yīng)給予高度重視。手術(shù)前期患者對(duì)手術(shù)不了解，心理會(huì)出現(xiàn)焦慮的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)干預(yù)，術(shù)后恢復(fù)中，若護(hù)理措施不當(dāng)又會(huì)誘發(fā)并發(fā)癥。在本次研究中，觀察組給予綜合護(hù)理，通過(guò)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和行為干預(yù)，告知患者疾病相關(guān)情況，減少患者不必要的擔(dān)心，能夠認(rèn)清自身的病情，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。行為訓(xùn)練有助于減輕患者術(shù)后體位不適的情況。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)前焦慮減輕，術(shù)后并發(fā)癥少，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石，運(yùn)用綜合護(hù)理措施有助于緩解患者焦慮情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］丁昌麗.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理探討 ［J］.家庭心理醫(yī)生，2015，11（1）：350.

［2］李珊珊.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理分析 ［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（2）：183-184.

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2015.08.12）