綜合康復療法治療上肢骨折術后肘關節(jié)功能障礙35例臨床觀察

李岳瑞 張 旭 俞 泉 李 亮 吳建偉

廣東省佛山市順德和平外科醫(yī)院骨科，廣東 佛山 528308

綜合康復療法治療上肢骨折術后肘關節(jié)功能障礙35例臨床觀察

李岳瑞 張 旭 俞 泉 李 亮 吳建偉

廣東省佛山市順德和平外科醫(yī)院骨科，廣東 佛山 528308

目的：觀察綜合康復療法治療上肢骨折術后肘關節(jié)功能障礙的臨床療效。方法：選取70例上肢骨折術后肘關節(jié)功能障礙患者為研究對象，根據(jù)其入院順序分為觀察組和對照組各35例。對照組患者給予單純電針治療，觀察組患者則行綜合康復療法，包括電針治療、關節(jié)松解療法、運動療法等，比較兩組臨床療效、治療前后ROM變化及ADL評分。結果：觀察組治療總有效率為94.3%，與對照組的77.1%比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后ROM變化、ADL評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：綜合康復療法治療上肢骨折術后肘關節(jié)功能障礙療效顯著，能有效擴大肘關節(jié)活動范圍，提高患者日常生活活動能力，值得臨床推廣。

綜合康復療法；上肢骨折手術；肘關節(jié)功能障礙

肘關節(jié)功能障礙作為上肢骨折術后一種常見并發(fā)癥，主要由長時間缺乏活動或疼痛因素引起，若不及時處理可能導致患者肘關節(jié)功能受限，嚴重影響患者生活質量［1］。因此采取有效措施盡可能的恢復肘關節(jié)功能，提高患者日常生活能力成為當下研究的重點。基于此，我院收治的上肢骨折術后肘關節(jié)功能障礙患者行綜合康復治療進行臨床療效觀察，效果明顯。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月至2014年8月收治的70例上肢骨折術后肘關節(jié)功能障礙患者為研究對象，所有患者經(jīng)線片、臨床檢查確診，均表現(xiàn)為患側肘關節(jié)屈伸活動受限，排除肝腎功能不全、認知功能障礙、保守治療等患者。70例患者中男48例，女22例，年齡7～74歲，平均年齡（28.2±3.4）歲，病程12d至4個月，平均病程（1.2± 0.5）個月；左側41例，右側29例。骨折類型：肱骨干骨折17例，橈骨小頭骨折9例，肱骨踝上骨折15例，尺骨冠突骨折7例，其他22例。根據(jù)患者入院順序分為觀察組和對照組兩組，各35例，對比兩組患者性別、年齡及骨折類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取單純電針治療，以患肘僵硬軟組織為主穴，針刺間隔20mm，以手三里、陽／陰陵泉、三間及合谷穴為配穴。取仰臥位，常規(guī)消毒后垂直將針灸針刺入局部穴位，采取平補平瀉法。設置低頻脈沖治療儀輸出頻率4Hz／20Hz，疏密時間間隔3～5s，以患者可忍受為前提。配穴常規(guī)針刺，采取提插瀉法，留針30min，1次／2d。觀察組患者則行綜合康復療法：①電針治療。方法同對照組。②關節(jié)松解療法。早期：上肢骨折術后2個星期內，對患側上肢開始按摩、推壓積揉捏 （從手向上），正反各3次，患者可承受范圍內早期行肘關節(jié)被動活動，10～15min／次，2次／d。中后期：放松手法：對肩關節(jié)、前臂屈伸肌群行揉捏手法，同時對小海、曲池、手三里、內關、外關等穴位點按，各1min，對肱三頭肌肌腹等有硬結的組織彈撥，各1min。牽引手法：不同部位具體牽引方法不同，如肱橈關節(jié)牽引，取仰臥位，術者站立患者前臂尺側，一手將患者肱骨固定，另一手將患者橈骨遠端握住，遠端牽拉，5s／次，5～10次／組，3組／次（牽拉次數(shù)）。③運動療法。指導患者開展肱二頭肌、肱三頭肌等運動鍛煉，以啞鈴訓練、阻力帶訓練為主。啞鈴訓練：取站立位，一只手持啞鈴，盡可能將該手肘關節(jié)屈曲到最大角度 （以患者主觀疼痛為前提），5～10s／次，10次／組，3組／次（運動次數(shù)）；然后行伸肘鍛煉，手持啞鈴上舉伸直肘關節(jié)，5～10s／次，10次／組，3組／次（運動次數(shù)）。阻力帶訓練：取站立位，阻力帶一端用腳踩著，另一側患側用手拿著，慢慢將肘關節(jié)屈曲到最大角度，5～10s／次，10次／組，3組／次 （運動次數(shù)）；然后行屈肘鍛煉，阻力帶一端由健側手放置到腰背部，另一端由患側手拿著，向上牽拉阻力帶至肘關節(jié)垂直，5～10s／次，10次／組，3組／次（運動次數(shù)）。④冷敷。關節(jié)松解、運動療法后冰敷肘部，10～15min／次，1次／d。另外根據(jù)患者情況行中藥熱療、心理療法等干預。兩組患者均予以3個月的治療，后行2個月隨訪干預。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。以ROM（關節(jié)活動度）評分［3］為依據(jù)，正常值范圍：屈曲0～150°，伸展0°，過伸展0～10°。顯效：局部疼痛、腫脹基本消失，關節(jié)活動功能基本恢復正常，ROM在110°以上；好轉：局部疼痛、腫脹有所改善，關節(jié)活動功能有所改善，ROM在60°～110°之間；無效：臨床癥狀未改善或加重，ROM在60°以下?？傆行剩斤@效率＋好轉率。②ADL評分［3］（日常生活活動能力評分）。包括穿衣、進食、如廁、大小便等12項，分為0分、5分、10分及15分四個等級，滿分100分，分數(shù)越高提示活動能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件分析上述數(shù)據(jù)，患者骨折部位、骨折類型、臨床療效等計數(shù)資料用率 （%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差 （±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率94.3%，對照組總有效率77.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例 （%）］

2.2 兩組患者治療前后ROM、ADL評分比較 兩組患者治療后ROM、ADL評分較治療前明顯改善，觀察組治療后上述指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后ROM、ADL評分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后ROM、ADL評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05，與治療前比較，＃P＜0.05。

ROM／° ADL評分／分治療前 治療后 治療前 治療后組別 例數(shù)觀察組35 33.2±6.0 135.4±27.0*＃72.7±15.485.3±14.7*＃對照組35 34.0±8.5 103.6±24.2＃73.0±15.5 77.5±15.6＃

3 討論

上肢骨折手術屬于創(chuàng)傷性操作，術后需臥床修養(yǎng)，一定程度上制約了患者的活動，加上患者主動鍛煉意識較差，可能導致關節(jié)、肌肉功能障礙，不利于骨折愈合，且對患者日常生活造成困擾［4］。為此術后需指導患者積極早期進行康復訓練，以促進局部血液循環(huán)，恢復關節(jié)、肌肉功能，進而提高患者生活質量［5］。

中醫(yī)學認為骨折后關節(jié)周圍氣滯血瘀，阻塞經(jīng)絡，致使關節(jié)周圍氣血不暢，“不通則痛”，且長期積累導致關節(jié)僵硬或活動障礙［6］。 《雜兵源流燭》中記載 “筋急之源，由血脈不榮于筋之故也”，提出淤血內阻是引發(fā)關節(jié)功能障礙的主要原因。蔣擁軍［7］等研究表明綜合康復療法在骨折術后肘關節(jié)功能障礙治療中有獨特的優(yōu)勢。目前臨床常見康復治療方法包括電針、按摩、關節(jié)松解療法、運動療法等，其中電針療法以中醫(yī)穴位經(jīng)絡理論為依據(jù)，陽陵泉穴位適用于全部筋病，有養(yǎng)血柔筋之功效；陰陵泉是脾經(jīng)合穴，針刺之起益氣養(yǎng)血、祛瘀活血作用，便于關節(jié)功能恢復。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，針刺能刺激運動神經(jīng)，促進肌肉血液循環(huán)，幫助患者恢復異常的代謝癥狀，同時電針能改善血管壁通透性，促進炎性反應滲出吸收，緩解疼痛等癥狀。關節(jié)松解療法主要是通過按摩、揉捏、推拿等方式松解肘關節(jié)及附近肌肉，以逐漸擴大肘關節(jié)活動范圍，配合運動療法促進局部血液循環(huán)，增強肌肉功能，恢復患者生活能力，進而改善患者生活質量。另外，關節(jié)松解、運動療法后需及時行冷敷干預，以避免或減少局部毛細血管出血發(fā)生，預防軟組織粘連復發(fā)。本研究表明觀察組治療總有效率明顯比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義，提示綜合康復療法整體療效顯著，這與康復治療促進患者肘關節(jié)活動范圍擴大等有關。觀察組治療后ROM優(yōu)于對照組，ADL評分明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），提示綜合康復治療能明顯改善患者關節(jié)功能，提高其日常生活活動能力，與趙衛(wèi)俠［8］等研究結果一致。

綜上所述，綜合康復治療能明顯恢復患者肘關節(jié)功能，提高患者日常生活活動能力，安全有效，可作為上肢骨折術后肘關節(jié)功能障礙治療的重要手段。

［1］尹正錄，孟兆祥，張熙斌，等.運動療法結合可調式肘關節(jié)固定器治療骨折后肘關節(jié)功能障礙的療效觀察 ［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2012，34（2）：135－137.

［2］羅桂芳，周慧，楊淑容，等.綜合康復治療對兒童肘關節(jié)功能障礙的作用［J］.中國康復，2010，25（1）：52－53.

［3］諸毅輝.康復評定學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2008：220.［4］吳洪，劉麗平，冉春風，等.靜態(tài)漸進牽伸治療對肘關節(jié)功能障礙患者的療效觀察［J］.中國康復，2014，12（4）：268－269.

［5］羅開民，侯志，部愛賢，等.電針結合康復訓練治療肘關節(jié)術后活動功能障礙療效觀察［J］.中國針灸，2010，30（7）：559－562.

［6］劉晨紅.早期運動康復對肘關節(jié)骨折后功能恢復的影響 ［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（34）：3800－3801.

［7］蔣擁軍，李克軍，陳穎，等.綜合康復治療小兒肱骨髁上骨折術后肘關節(jié)功能障礙［J］.中醫(yī)正骨，2010，22（9）：56－57.

［8］趙衛(wèi)俠，劉波，張鑫，等.綜合康復療法治療上肢骨折術后肘關節(jié)功能障礙［J］.中醫(yī)正骨，2014，26（9）：36－38.

R683.41

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1007－8517（2015）13－0089－02

2015.03.31）