針?biāo)幗Y(jié)合治療三叉神經(jīng)痛20例臨床觀察

馬 磊 徐 紅 張霞輝 鄧星佑 熊尤龍

云南省中醫(yī)醫(yī)院針灸科，云南 昆明 650031

針?biāo)幗Y(jié)合治療三叉神經(jīng)痛20例臨床觀察

馬 磊 徐 紅 張霞輝 鄧星佑 熊尤龍

云南省中醫(yī)醫(yī)院針灸科，云南 昆明 650031

目的：觀察針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果。方法：選取三叉神經(jīng)痛患者40例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。對(duì)照組給予針刺療法，治療組給予電針治療，聯(lián)用中藥大秦艽湯加減治療，觀察比較兩組治療后的療效。結(jié)果：治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為65.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：電針聯(lián)合中藥大秦艽湯加減治療三叉神經(jīng)痛效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；電針；大秦艽湯

三叉神經(jīng)痛是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)陣發(fā)性、短暫、劇烈疼痛而不伴三叉神經(jīng)功能破壞的癥狀。本病的特點(diǎn)是疼痛常自一側(cè)的上頜支 （第2支）或下頜支（第3支）開(kāi)始，病人面部某個(gè)區(qū)域可能特別敏感，易觸發(fā)疼痛，如上下唇、鼻翼外側(cè)、舌側(cè)緣等，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。本病自愈者極少見(jiàn)，病程可呈周期性，病程愈長(zhǎng)，發(fā)作愈頻繁愈重［1］。筆者采用電針和內(nèi)服中藥大秦艽湯治療三叉神經(jīng)痛患者20例，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年8月我科門(mén)診患者40例，按照就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。治療組中男12例，女8例；年齡最小46歲，最大64歲。對(duì)照組中男10例，女10例；年齡最小45歲，最大65歲。病程最短6d，最長(zhǎng)4年，兩組患者性別、年齡、病程比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) ①成年三叉神經(jīng)痛患者，男女不限；②排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛、牙痛、鼻竇炎、偏頭痛、下頜關(guān)節(jié)炎、舌咽神經(jīng)痛、糖尿病性神經(jīng)病變患者；③排除合并有心腦血管、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者；④排除哺乳妊娠期的婦女；⑤排除不能堅(jiān)持本方案或接受其它治療方法影響療效觀察者；⑥排除血常規(guī)和肝腎功能主要檢測(cè)指標(biāo)異常者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 針刺：針具采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的0.30mm×40mm不銹鋼毫針。主穴：下關(guān)、翳風(fēng)、合谷、外關(guān)、足三里、內(nèi)庭；配穴：疼痛限于第一支分布區(qū) （額部）攢竹透絲竹空；疼痛限于第二支分布區(qū) （上頜部）迎香、太陽(yáng)、四白；疼痛限于第三支分布區(qū) （下頜部）承漿、夾承漿；風(fēng)熱型加風(fēng)池、曲池，風(fēng)寒型加風(fēng)池，瘀血阻絡(luò)型太沖、三陰交。每日1次，每星期治療5次，10次1個(gè)療程，共2療程。

1.3.2 治療組 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用電針、內(nèi)服中藥大秦艽湯。電針：針具采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的0.30mm×40mm不銹鋼毫針。主穴：同對(duì)照組一致；配穴：同對(duì)照組一致。電針：疼痛限于第一支分布區(qū) （額部）電針下關(guān)、攢竹；疼痛限于第二支分布區(qū) （上頜部）電針下關(guān)、四百；疼痛限于第三支分布區(qū) （下頜部）電針下關(guān)、夾承漿。操作：針刺得氣后接LH200型韓氏穴位神經(jīng)刺激儀（HANS），波形為疏密波，頻率選擇2／100 Hz，強(qiáng)度以患者耐受為度，留針30min。電針每日1次，每星期治療5次，10次1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

內(nèi)服中藥：大秦艽湯加減。藥物組成：秦艽30g，羌活15g，獨(dú)活15g，防風(fēng)10g，白芷10g，細(xì)辛6g，當(dāng)歸20g，白芍10g，熟地10g，川芎15g，白術(shù)10g，茯苓10g，黃芩10g，石膏20g，生地10g，甘草10g，全蟲(chóng)6g，蜈蚣10g，薄荷20g。功效：祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血活血。風(fēng)熱證：上方；風(fēng)寒證：上方去黃芩、石膏、生地、熟地；瘀血阻絡(luò)證：上方去熟地。水煎內(nèi)服，每日一劑，每療程內(nèi)服中藥10劑，兩療程間休息2d。治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］臨床治愈：患者疼痛消失，無(wú)任何不良反應(yīng)及后遺癥，能正常生活工作，隨訪一年無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：治療后疼痛明顯減輕，疼痛次數(shù)減少或疼痛間隔時(shí)間延長(zhǎng)。無(wú)效：治療前后無(wú)變化，疼痛依舊。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈8例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效2例，總有效率90%，對(duì)照組治愈4例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效7例，總有效率為65.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 （例）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)三叉神經(jīng)痛的病因尚未明了，缺乏有效而無(wú)副作用的治療方法，很多患者愿接受針灸治療。本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué) “面痛”范疇，系風(fēng)熱、風(fēng)寒侵襲面部經(jīng)脈，經(jīng)脈痹阻，氣血不暢而致，或久病入絡(luò)，或因外傷，致瘀血阻絡(luò)而發(fā)面痛。三叉神經(jīng)痛多為突然發(fā)生的劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)秒到2分鐘又突然停止，這種疼痛特點(diǎn)與風(fēng)邪善行而數(shù)變特點(diǎn)相符，筆者認(rèn)為祛風(fēng)通絡(luò)可作為本病總的治療方法。臨床中我們采用中藥治本，針刺治標(biāo)。方用大秦艽湯［3］，本方源自 《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》，原為風(fēng)邪中經(jīng)絡(luò)之證而設(shè)。方中用秦艽祛風(fēng)通絡(luò)，為君藥；羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛祛風(fēng)散邪；佐以當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎養(yǎng)血和血柔筋，使祛風(fēng)而不傷津；白術(shù)、茯苓益氣健脾，以助生化之源；黃芩、石膏、生地涼血清熱，是為風(fēng)邪化熱而設(shè)；薄荷清利頭目，疏散風(fēng)邪；全蟲(chóng)、蜈蚣熄風(fēng)通絡(luò)。筆者認(rèn)為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛之風(fēng)熱證型病機(jī)與大秦艽湯甚為吻合，其他證型可選用本方加減。

現(xiàn)代臨床研究表明［4］，針刺下關(guān)、翳風(fēng)等局部穴位可直接作用于產(chǎn)生疼痛的三叉神經(jīng)干，能阻斷三叉神經(jīng)的異常放電及疼痛的傳導(dǎo)，還能通過(guò)神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)作用，改善局部的供血狀況，使三叉神經(jīng)的缺血得以改善，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。合谷、外關(guān)、足三里、內(nèi)庭為遠(yuǎn)端取穴，意在祛風(fēng)通絡(luò)止痛。電針是針刺腧穴得氣后，在針上通以接近人體生物電的微量電流以防治疾病的一種療法。臨床常用于各種痛癥、痿證、臟器功能失調(diào)，肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)的損傷性疾病等。微量電流波分為：密波、疏波、疏密波、斷續(xù)波等［5］。有研究資料表明HANS 2／100 Hz疏密波治療慢性疼痛短期療效顯著，其鎮(zhèn)痛機(jī)制為內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放可以激活內(nèi)源性阿片肽而起到鎮(zhèn)痛的作用［6］。

三叉神經(jīng)痛為針灸科常見(jiàn)病，臨床療效不佳，常與治療方法單一有關(guān)，經(jīng)觀察電針配合內(nèi)服中藥大秦艽湯治療本病療效肯定，值得臨床應(yīng)用。

［1］吳江.神經(jīng)病學(xué)［M］.1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：261.

［2］中國(guó)人民解放軍總后勤部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) ［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：36.

［3］王付，許二平，張大偉.方劑學(xué) ［M］.3版，北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社2010：161.

［4］李莉.電針配合穴位注射治療三叉神經(jīng)痛40例 ［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2007，28（l）：25.

［5］石學(xué)敏.石學(xué)敏針灸全集 ［M］.2版.北京：科學(xué)出版社，2006：313.

［6］韓濟(jì)生.針刺鎮(zhèn)痛原理［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：108－113.

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1007－8517（2015）13－0067－01

2015.03.22）