胰腺癌信號(hào)：突發(fā)糖尿病

陳映平+王海芳+譚浪平

胰腺癌，因?yàn)樗劳雎矢?、治療效果差而被稱為“癌中之王”。但很多人卻不知道，在某些糖尿病的背后，潛伏著胰腺癌的蹤影。近日，在穗舉行的第二屆全國(guó)胰腺病學(xué)大會(huì)上，專家指出，年過(guò)不惑突發(fā)糖尿病，且用胰島素降糖治療效果差，尤其是那些既沒(méi)有糖尿病家族史，也不肥胖，卻突然發(fā)生糖尿病的人，最好及時(shí)進(jìn)行胰腺影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物的檢查，排除胰腺癌。

突發(fā)糖尿病可作為胰腺癌預(yù)警

近年來(lái)，因?yàn)樯睢嬍沉?xí)慣的改變，我國(guó)胰腺癌的發(fā)病率大幅升高，特別是北上廣等大城市已成為胰腺癌高發(fā)區(qū)，發(fā)病率從以往的4-5/10萬(wàn)上升至11-12/10萬(wàn)，與西方國(guó)家持平。胰腺癌的危險(xiǎn)之處在于惡性度高、治療效果差、發(fā)病率和死亡率十分接近。據(jù)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長(zhǎng)、膽胰專科主任陳汝福介紹，胰腺位于中上腹，毗鄰肝臟、膽囊、胃十二指腸和脾臟等器官，早期臨床癥狀易被忽略，或與胃病、膽囊疾病等混淆，不易被發(fā)現(xiàn)。

近年來(lái)醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)，新發(fā)糖尿病可作為早期胰腺癌的預(yù)警信號(hào)。胰腺癌相關(guān)糖尿病的生物標(biāo)志物有所不同，因此，在糖尿病患者中找出哪些人會(huì)得胰腺癌，是拯救胰腺癌患者的重要方法之一。經(jīng)過(guò)深入研究，陳汝福所帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)在世界上首次發(fā)現(xiàn)，胰腺癌可通過(guò)一種叫做炎癥因子的物質(zhì)引起糖尿病，而這種炎癥因子中的MIF（macrophage migration Inhibitory Factor）可引起胰島細(xì)胞的功能障礙。胰島細(xì)胞就是產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞，若胰島細(xì)胞功能出現(xiàn)問(wèn)題，糖尿病就跟著來(lái)了。

血糖突然升高難降要及時(shí)排查

我國(guó)目前有糖尿病患者約一億，大部分是2型糖尿病，他們的典型癥狀是“三多一少”，即多吃、多喝、多尿、體重減輕，大部分糖尿病人都有病情緩慢發(fā)展的特點(diǎn)。那么，哪些糖尿病患者要警惕自己可能“伴有胰腺癌”？

陳汝福介紹說(shuō)，有別于1型和2型糖尿病，和胰腺癌相關(guān)的糖尿病被稱為“3型糖尿病”，患者有以下顯著特點(diǎn)——起病急、血糖突然升到很高、病人年齡偏大（一般四五十歲）、突然暴瘦且沒(méi)有糖尿病家族史，用胰島素和降糖藥治療往往不見(jiàn)效。如果這部分糖尿病患者能夠重視這些預(yù)警信號(hào)，進(jìn)行相關(guān)檢查，確診是否患上胰腺癌，一經(jīng)確診并及時(shí)手術(shù)治療，生存機(jī)會(huì)可大大提高。

胰腺癌與新發(fā)糖尿?。?型糖尿病）為何密切相關(guān)？陳汝福指出，因這兩種疾病實(shí)際上同出一源——胰腺。糖尿病是因胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞胰島素出了問(wèn)題所致，而胰腺癌多因胰腺外分泌結(jié)構(gòu)惡變而來(lái)。早期胰腺癌之所以會(huì)出現(xiàn)一些類似糖尿病的癥狀，是因?yàn)榘┘?xì)胞破壞了胰腺組織，導(dǎo)致胰島素分泌減少，患者從而出現(xiàn)一系列糖尿病癥狀。也正因?yàn)椴∫虿煌?，所以，用于治療常?guī)糖尿病的藥物對(duì)于這類病人往往無(wú)效。

胰腺癌治療難度大、預(yù)后差，目前最有效延長(zhǎng)病人生存期的辦法是外科手術(shù)切除腫瘤，所以早診斷早治療才能提高患者的生存期。陳汝福建議，胰腺癌高危人群應(yīng)定期進(jìn)行“防癌體檢”。目前認(rèn)為，胰腺癌高危人群主要有以下幾類：年齡大于40歲，有上腹部非特異性不適；有上腹痛或背部疼痛、消瘦、有胰腺癌家族史；患慢性胰腺炎多年。他強(qiáng)調(diào)，突發(fā)糖尿病或有不典型糖尿病的患者更要注意定期篩查，除了抽血檢驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)記物CA19-9外，建議加上多拍螺旋CT及高端MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，可提高胰腺癌的早期診斷。