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    我院建立急診科護(hù)士專業(yè)技術(shù)職稱晉升考核體系的質(zhì)性研究

    2015-06-04 09:10:24,,
    循證護(hù)理 2015年4期
    關(guān)鍵詞:晉升職稱急診科

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    2010年原衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)啟動“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”,目前已建立起“以病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理工作模式,轉(zhuǎn)變了護(hù)士的工作重心。但是護(hù)士隊(duì)伍管理中仍存在以下問題:護(hù)士的晉升按工作年限,與其臨床工作、實(shí)踐能力,特別是護(hù)理病人的工作經(jīng)驗(yàn)相脫節(jié),晉升后的崗位安排也不盡合理,有的甚至離開了臨床護(hù)理崗位,護(hù)士缺乏職業(yè)發(fā)展的方向和動力[1,2]。目前,有關(guān)護(hù)士職稱晉升考核體系的研究多針對在病房崗位工作的護(hù)士,而急診科的工作環(huán)境與性質(zhì)較為特殊,具有突發(fā)性、多變性、復(fù)雜性、連續(xù)性等特點(diǎn),工作壓力大、負(fù)荷重、隨機(jī)性大、可控性小,病人病情危、急、重、雜,且不可預(yù)見。急診科護(hù)士比其他科室護(hù)士擔(dān)負(fù)更多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、任務(wù)與責(zé)任[3]。因此,本課題旨在通過質(zhì)性研究采集急診科護(hù)士對職稱晉升考核體系的建議,以期為構(gòu)建客觀的三級綜合性醫(yī)院急診科護(hù)士專業(yè)技術(shù)職稱考評體系提供科學(xué)依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    本研究采用目的抽樣法選取太原市某三級綜合性醫(yī)院9名急診科工作的護(hù)士為研究對象。訪談人數(shù)按照飽和原則確定[4]。9名研究對象均為女性,年齡30歲~49歲(38.00歲±6.40歲);護(hù)齡7年~27年(16.33年±7.28年);文化程度:本科6名,???名;職稱:護(hù)師1名,主管護(hù)師6名,副主任護(hù)師2名。研究者解釋研究的目的,遵循自愿的原則。研究對象一般資料見表1。

    表1 研究對象一般資料

    1.2 研究方法

    1.2.1 研究資料的收集

    本研究以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法為指導(dǎo),采用深度訪談法對研究對象進(jìn)行資料的收集。研究者按照與受訪者事先約定的時間、地點(diǎn)進(jìn)行訪談。訪談在安靜、無干擾的環(huán)境中進(jìn)行[5]。訪談提綱由課題組專家采用頭腦風(fēng)暴法確定,訪談內(nèi)容為“您認(rèn)為目前急診科護(hù)士職稱晉升的考核標(biāo)準(zhǔn)與急診科的工作實(shí)踐吻合嗎?”“您認(rèn)為急診科護(hù)士職稱晉升應(yīng)該從哪些方面來考核?”“怎么能夠體現(xiàn)中級職稱、高級職稱的差異?”。每位受訪者訪談30 min~60 min,在征得被訪者同意后現(xiàn)場錄音。

    1.2.2 資料分析方法

    訪談結(jié)束后及時整理訪談筆記,將訪談錄音逐字逐句記錄下來。按照N1~N9依次給每位受訪者的訪談記錄編序,并建立各自獨(dú)立的文檔,進(jìn)行編碼、歸類、提煉出主題[4],最終共提煉出3個主題。

    2 結(jié)果

    2.1 主題一:有必要建立與急診科工作相吻合的考評體系

    9名受訪者都認(rèn)為目前護(hù)士職稱晉升的考核標(biāo)準(zhǔn)與急診科的工作實(shí)踐不吻合,急診科工作環(huán)境差,工作壓力大,應(yīng)該體現(xiàn)出急診科和病房的區(qū)別。

    2.2 主題二:急診科護(hù)士職稱晉升應(yīng)該考評的內(nèi)容

    N1:德、能、勤、績各方面考評,真正與工作實(shí)踐結(jié)合起來。N3:應(yīng)該從工作環(huán)境、工作風(fēng)險(xiǎn)、工作量等方面考慮,特殊崗位優(yōu)先晉升。N4:①急診指標(biāo)應(yīng)多于病房;②科室根據(jù)平時護(hù)士素質(zhì)月考核分值;③民主評議;④科室領(lǐng)導(dǎo)評議;⑤日常工作的態(tài)度、業(yè)績等方面;⑥在急診與病房護(hù)士的條件相同時,急診護(hù)士優(yōu)先;⑦職稱晉升的指標(biāo)應(yīng)根據(jù)各級的總?cè)藬?shù)設(shè)置一定的比例,保證各階層梯隊(duì)合理。N5:①護(hù)士近幾年素質(zhì)考評分值;②科室同事民意測評;③科室主管領(lǐng)導(dǎo)測評;④日常工作能力,包括應(yīng)急能力、溝通協(xié)調(diào)能力、帶教、科研論文書寫能力、創(chuàng)新能力。N6:應(yīng)考慮其工作能力、工作時間。N7:應(yīng)從學(xué)歷、工作年限、工作能力、應(yīng)急能力,對科室或醫(yī)院有無特殊貢獻(xiàn)。N8:醫(yī)院應(yīng)調(diào)整職稱評審的標(biāo)準(zhǔn),降低護(hù)理人員論文數(shù)量的要求,對于急診科來說,更應(yīng)該重視實(shí)踐、醫(yī)療安全以及動手能力,對于中級職稱應(yīng)該取消論文的要求,晉升高級職稱要求可以適當(dāng)高一點(diǎn),科研論文需要時間和資金支持。N9:在工作年限、崗位壓力、工作環(huán)境方面與病房區(qū)別對待,特殊崗位優(yōu)先晉升。

    2.3 主題三:晉升中級職稱和高級職稱考評標(biāo)準(zhǔn)的差異

    N4:基本條件的要求包括學(xué)歷、工齡、工作能力、溝通能力、應(yīng)急能力、科研教學(xué)、創(chuàng)新能力。N5:應(yīng)該從護(hù)士的基本條件、專業(yè)素質(zhì)、工作能力等各方面體現(xiàn)差異,其中基本條件包括學(xué)歷、工作年限;專業(yè)素質(zhì)包括臨床創(chuàng)新、專業(yè)知識、專業(yè)技能;工作能力包括科研、教學(xué)、急救、溝通協(xié)調(diào)能力、應(yīng)急能力。N6:體現(xiàn)在工作崗位及技術(shù)表現(xiàn)中。N7:在科研帶教方面,副主任護(hù)師應(yīng)起主要帶頭作用;在??谱o(hù)理方面,主管護(hù)師起主力軍作用。N8:護(hù)士職稱是護(hù)士在護(hù)理工作中能力的綜合體現(xiàn),每一級別的職稱晉升條件都不同,評定護(hù)士能否晉升,應(yīng)有易量化的標(biāo)準(zhǔn),如工作年限、學(xué)歷、業(yè)務(wù)水平、專科能力、科研論文等。

    3 討論

    目前我國對護(hù)士職稱評審的條件相對比較籠統(tǒng),都是一些宏觀的框架,操作標(biāo)準(zhǔn)不夠細(xì)化[6],職稱晉升標(biāo)準(zhǔn)重視護(hù)理人員的學(xué)術(shù)能力,包括學(xué)歷、工作年限、英語、計(jì)算機(jī)水平、發(fā)表論文數(shù)、編寫著作數(shù)等, 對護(hù)理人員的臨床專業(yè)能力缺乏客觀的定義和評價標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致職稱與臨床護(hù)理能力不匹配,無法做到按職稱上崗[7],相當(dāng)程度上制約了護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展[8]。中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要(2011—2015年)明確指出:到2015年,建立公立醫(yī)院護(hù)理管理制度框架,以實(shí)施崗位管理為切入點(diǎn),對護(hù)士的職稱晉升實(shí)施科學(xué)管理使其更加注重臨床護(hù)理實(shí)踐[9]。本研究9名受訪者都認(rèn)為目前護(hù)士職稱晉升的考核標(biāo)準(zhǔn)與急診科的工作實(shí)踐不吻合,急救護(hù)理需要護(hù)士具有豐富的急救知識、綜合分析觀察病情變化能力、快速的應(yīng)變能力、良好的溝通能力和極強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[10]。因此,有必要建立與急診科工作實(shí)踐相吻合的護(hù)士職稱晉升考核標(biāo)準(zhǔn)。急診科護(hù)士專業(yè)技術(shù)職稱晉升應(yīng)考核的內(nèi)容:①工作態(tài)度、民主評議。受訪者們建議將工作態(tài)度、同事民主評議和主管領(lǐng)導(dǎo)評議納入職稱晉升考核的指標(biāo),目前大部分醫(yī)院不同學(xué)歷、職稱的護(hù)士大多承擔(dān)同樣的責(zé)任和義務(wù)[11],導(dǎo)致一些高級職稱護(hù)士想調(diào)離護(hù)理崗位。對于急診科來說,中級職稱的護(hù)士普遍具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),業(yè)務(wù)能力已經(jīng)相對較強(qiáng)[12],具備對潛在危重病人的預(yù)見處理和應(yīng)急處理能力,其留在臨床一線能夠?yàn)椴∪税踩峁┍U?。②工作環(huán)境、崗位壓力。急診科是醫(yī)院搶救急、危、重癥病人的第一線,融合多學(xué)科的綜合性科室,專業(yè)性和技術(shù)性較強(qiáng),對護(hù)士的要求也較高,而新護(hù)士從投入新的工作環(huán)境到逐漸適應(yīng)并獨(dú)立完成護(hù)理任務(wù),成長周期比培訓(xùn)一名普通病房護(hù)士長多[13,14]。本研究有3名受訪者都提出特殊崗位在同等條件下要優(yōu)先晉升。③工作能力。兩名受訪者指出應(yīng)將應(yīng)急能力納入考核內(nèi)容,醫(yī)院急診科作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的最先感知科室,急診護(hù)士對突發(fā)公共衛(wèi)生事件反應(yīng)能力的高低直接關(guān)系到病人的生命安全[15]。急救護(hù)理需要護(hù)士具有豐富的急救知識、綜合分析觀察病情變化能力、快速的應(yīng)變能力、良好的溝通能力和極強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[13]。急診護(hù)士應(yīng)熟練掌握急救??浦R、技能及相應(yīng)的軟技能,在緊急情況下能對病人實(shí)施及時、準(zhǔn)確的整體救治和監(jiān)護(hù),從而提高搶救成功率[10]。因此,三級綜合醫(yī)院急診科護(hù)士專業(yè)技術(shù)職稱晉升考核指標(biāo)應(yīng)區(qū)別于普通病房護(hù)士的考核要求。

    本研究顯示應(yīng)通過基本條件、專業(yè)素質(zhì)及工作能力來體現(xiàn)中級和高級職稱的差異。基本條件在目前衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)職務(wù)評審中都有體現(xiàn),專業(yè)素質(zhì)及工作能力期待在下一步專家函詢中完成。從長遠(yuǎn)角度看,晉升機(jī)制有待優(yōu)化,需要更為多元化和多渠道的職業(yè)發(fā)展途徑以滿足不同護(hù)士的職業(yè)發(fā)展期望[16]。

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