FOCUS—PDCA在教學(xué)醫(yī)院預(yù)防漏課的運(yùn)用

詹憶君 蔡韶芳 許舜鵬 葉姝婷 陳藝軍 饒線明

摘 要：目的 探討FOCUS-PDCA方法在教學(xué)醫(yī)院理論教學(xué)中預(yù)防漏課的應(yīng)用及實(shí)踐情況，科學(xué)地評(píng)估漏課的各個(gè)環(huán)節(jié)，達(dá)到預(yù)防漏課、提高教學(xué)工作質(zhì)量的目的。方法 運(yùn)用FOCUS-PDCA的循環(huán)理論方法，通過系統(tǒng)回顧2008—2013年的教學(xué)事故登記表，采用魚骨圖分析漏課發(fā)生的根本原因，并制定4種詳細(xì)的改進(jìn)方案，通過柏拉圖選擇最優(yōu)方案并檢查、總結(jié)漏課的預(yù)防效果。結(jié)果 運(yùn)用FOCUS-PDCA方法選擇短信提醒作為改進(jìn)措施，并在預(yù)防漏課中取得良好的成效。結(jié)論 FOCUS-PDCA方法可用于預(yù)防醫(yī)學(xué)生理論教學(xué)中的漏課現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞：FOCUS-PDCA 醫(yī)院 理論教學(xué) 預(yù)防漏課

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2015）03（c）-0103-02

廈門市第二醫(yī)院自2008年起開始承擔(dān)廈門醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)大專班第二學(xué)年的在院理論教學(xué)任務(wù)。然而在教學(xué)管理過程中我們發(fā)現(xiàn)，授課教師漏課現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。FOCUS-PDCA程序是美國(guó)醫(yī)院組織（HCA）于20世紀(jì)90年代提出的一項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的模式[1]，

該程序?yàn)镻DCA循環(huán)的擴(kuò)展，它運(yùn)用科學(xué)的分析方法能夠更好地剖析程序中的各個(gè)環(huán)節(jié)，促進(jìn)醫(yī)院管理的改進(jìn)和完善。我院于2013年9月將其應(yīng)用于理論教學(xué)中漏課的預(yù)防，效果甚佳，先將其具體步驟介紹如下。

1 應(yīng)用

1.1 尋找問題（F-FIND）

確立課題，即預(yù)防漏課。

1.2 組織（O-ORGANIZE）

成立質(zhì)量控制小組，設(shè)立組長(zhǎng)1名、組員5名。其中組長(zhǎng)的職責(zé)包括負(fù)責(zé)監(jiān)督計(jì)劃的落實(shí)，掌握計(jì)劃進(jìn)度，協(xié)調(diào)項(xiàng)目涉及人員的工作配合并主持質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議。組員則負(fù)責(zé)計(jì)劃的全面開展，包括落實(shí)具體工作、進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集和統(tǒng)計(jì)等。

1.3 澄清（C-CLARIFY）

通過系統(tǒng)回顧2008年9月至2013年9月共10個(gè)學(xué)期的教學(xué)事故登記表，結(jié)果（見圖1）表明，2008—2013學(xué)年每個(gè)學(xué)期發(fā)生漏課次數(shù)為4～7次，發(fā)生漏課總次數(shù)為59，漏課平均次數(shù)為5.9次/學(xué)期。進(jìn)一步對(duì)教師漏課的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，結(jié)果顯示，因任課教師忘記上課所致漏課高達(dá)35次，所占比例為59.3%。其他導(dǎo)致漏課的原因還包括記錯(cuò)上課時(shí)間、教學(xué)秘書漏發(fā)開課通知、緊急手術(shù)、調(diào)課交接不清、上班路上堵車等。

1.4 理解（U-UNDERSTAND）

通過魚骨圖進(jìn)一步分析漏課發(fā)生的根本原因，引起漏課的主要因素[2]有以下4個(gè)方面。

1.4.1 環(huán)境因素

醫(yī)院于2002年開始掛牌廈門醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，承擔(dān)理論教學(xué)歷時(shí)短，因此，部分教學(xué)人員重醫(yī)療輕教學(xué)的思想觀念難以轉(zhuǎn)變，對(duì)漏課等此類教學(xué)事故的嚴(yán)重性沒有全面的認(rèn)識(shí)。另外，醫(yī)院處于全面發(fā)展階段，各科室均是滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，無法安排醫(yī)務(wù)工作者全脫產(chǎn)教學(xué)，任課教師在身兼兩職的情況下，容易導(dǎo)致漏課的發(fā)生。

1.4.2 管理制度

醫(yī)院于2010年出臺(tái)《廈門市第二醫(yī)院教學(xué)處罰辦法》《廈門市第二醫(yī)院教學(xué)工作量管理辦法》，對(duì)發(fā)生漏課的任課教師，予以扣罰工作量及相應(yīng)補(bǔ)貼，并取消評(píng)先評(píng)優(yōu)資格。但因教學(xué)起步階段以鼓勵(lì)為主，制定的扣罰標(biāo)準(zhǔn)并不十分嚴(yán)厲，部分教師不以為意。而差錯(cuò)成本較低正是漏課發(fā)生的一個(gè)重要原因。

1.4.3 管理模式

科教科作為醫(yī)院的教學(xué)管理部門，要求課程教學(xué)秘書在每位任課教師上課前1周內(nèi)，應(yīng)予電話提醒以防漏課。但教學(xué)秘書自身同樣醫(yī)療業(yè)務(wù)繁忙，故常有疏漏，況且，因需時(shí)刻牢記提醒任務(wù)，管理壓力大增也令其對(duì)此項(xiàng)工作產(chǎn)生抵觸情緒。

1.4.4 教學(xué)人員

任課教師忘課是漏課發(fā)生的最關(guān)鍵因素，這與任課教師缺乏自我提醒密切相關(guān)，究其根本，則是任課教師缺乏責(zé)任意識(shí)，對(duì)教學(xué)任務(wù)重視程度不夠，自身教學(xué)素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。

1.5 選擇（S-SELECT）

針對(duì)以上引起漏課的原因，我們采用頭腦風(fēng)暴法制定了4個(gè)可操作性比較強(qiáng)的改進(jìn)方案，具體詳見表1。

以上4個(gè)改進(jìn)方案，分別通過“起效周期”“涉及面”“情緒反應(yīng)”“成本”“附加效益”這5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面均按執(zhí)行效果分為“優(yōu)、良、中差”4等。最終，“方案3”即改進(jìn)提醒方式獲得4個(gè)優(yōu)1個(gè)良，位列榜首。

完成評(píng)價(jià)后，再采用柏拉圖對(duì)2008年9月至2013年9月共10個(gè)學(xué)期的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果表明，“方案3”能對(duì)引起89.83%漏課次數(shù)的原因起效，包括“任課教師忘課”、“記錯(cuò)上課時(shí)間”“調(diào)課交接不清”“教學(xué)秘書漏發(fā)開課通知”等。

因此，本輪PDCA我們選擇“方案3”作為改進(jìn)措施。

1.6 計(jì)劃（P-PLAN）與執(zhí)行（D-DO）

為保證方案有條不紊地進(jìn)行，我們采用甘特圖對(duì)實(shí)施過程進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，完成人員布署，預(yù)設(shè)方案執(zhí)行以及資料收集分析的流程。

短信提醒的執(zhí)行步驟主要包括以下幾個(gè)方面：（1）與通訊運(yùn)營(yíng)商簽署協(xié)議，獲得短信平臺(tái)使用權(quán)限；（2）校對(duì)任課教師電話號(hào)碼，確保接收號(hào)碼無誤；（3）編制提醒模板：教學(xué)組織是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^程，如果采用純手工輸入短信內(nèi)容，不僅工作量巨大，而且容易發(fā)生錯(cuò)漏、遺漏，反而達(dá)不到提醒的目的，同樣可能引起漏課。因此，我們利用EXCEL表格的VBA編程功能將各課程的教學(xué)進(jìn)度表整合成短信提醒模板，可以自動(dòng)化生成特定日期的短信提醒內(nèi)容，該短信提醒內(nèi)容包括上課日期、地點(diǎn)、節(jié)次、課程名稱等，從而避免了人工錯(cuò)誤。例如：2014年1月2日所有任課教師姓名、電話號(hào)碼、任課、節(jié)次、課程內(nèi)容等，并分條列出。（4）自2013年9月起，由科教科專人負(fù)責(zé)實(shí)施短信提醒，每位任課教師在每次上課前都會(huì)收到三遍短信提醒，時(shí)間分別是上課前的第7天、第3天、第1天。

1.7 檢查（C-CHECK）

自2013—2014學(xué)年起，“方案3”即短信提醒已執(zhí)行兩個(gè)學(xué)期。執(zhí)行過程中，除周末休息時(shí)間工作人員無法按照計(jì)劃時(shí)間節(jié)點(diǎn)的發(fā)送短信外，基本能夠滿足每次課程三遍提醒的預(yù)設(shè)目標(biāo)。執(zhí)行結(jié)果表明，2013—2014學(xué)年方案實(shí)施期間共發(fā)生漏課1次，其中2013—2014學(xué)年第一學(xué)期發(fā)生漏課1次，2013—2014學(xué)年第二學(xué)期發(fā)生漏課0次。

1.8 處理（A-ACTION）

對(duì)比“方案3”采用前后，漏課發(fā)生次數(shù)顯著下降，平均漏課次數(shù)由原來的5.9次/學(xué)期降為0.5次/學(xué)期，由此說明，該方案能夠有效地預(yù)防漏課的發(fā)生。而“三遍提醒”的執(zhí)行方案不僅能夠強(qiáng)化提醒效果，而且即使因?yàn)槠渲心炒喂ぷ魅藛T休息、出差、疏漏等未予發(fā)送，其他兩次提醒依然能夠起到相應(yīng)的作用。故而，“方案3”將在以后的教學(xué)管理工作中繼續(xù)沿用。

2 討論

在理論教學(xué)過程中，漏課屬教學(xué)事故，不僅影響教學(xué)質(zhì)量，嚴(yán)重破壞教學(xué)秩序，還會(huì)造成學(xué)生對(duì)教師的信任危機(jī)。因此作為教學(xué)醫(yī)院，我們通過FOCUS-PDCA管理工具，對(duì)預(yù)防漏課的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)地評(píng)估，幫助判斷計(jì)劃的合理性、執(zhí)行的可行性、結(jié)果的有效性，一環(huán)緊扣一環(huán)，以數(shù)據(jù)為依據(jù)，避免陷入閉門造車的窘?jīng)r[3]。本輪PDCA的最終結(jié)果完全符合預(yù)期，“方案3”執(zhí)行后即時(shí)起效，成本低廉，每個(gè)學(xué)期發(fā)送短信約1500條，按0.1元/條計(jì)算，總費(fèi)用僅為150元。同時(shí)在取消電話提醒后，教學(xué)秘書管理壓力大為減輕，更對(duì)這項(xiàng)改進(jìn)措施表示由衷支持。

綜上所述，運(yùn)用FOCUS-PDCA管理工具可以預(yù)防理論教學(xué)中的漏課現(xiàn)象，不僅可以減輕教學(xué)管理工作人員的負(fù)擔(dān)，減少教學(xué)事故的發(fā)生，同時(shí)可以保障教學(xué)秩序的正常進(jìn)行，有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

[1] Ellen L， Redick.Applying FOCUS-PDCA to solve clinical problems [J].Dimension of Critical Care Nursing， 1999，18（6）：30.

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[3] 周玉清.FOCUS-PDCA程序在提高實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（2）：492.